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单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规程
全网发布： 14:59
一、诊断要点：
&1．任何年龄均可患病，但10岁以下儿童和20～30岁青年最常见。
&2．多急性起病。少数亚急性或慢性起病慢性起病。
&3．神经状：头痛，恶心呕吐，抽搐，意识障碍，精神症状，偏瘫，失语，等。
&4、证据：发热，血常规WBC轻中度升高。
&5、脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。
&6、影像学检查：头颅CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区；若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，更支持单纯疱疹病毒性的诊断。头颅MRI有助于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。
&7、脑脊液检查:压力正常或轻度增高，重症者可明显增高，细胞数明显增多，以单个核细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。
&8、脑脊液病原学检查对诊断颇有意义。包括：①检测HSV抗原；②检测HSV特异性lgM、lgG抗体；③检测CSF中HSV-DNA。
&9、脑组织病理学：是最可靠方法，某些病例需脑活检来明确诊断。光镜下重要特征为出血性坏死；电镜下为核内Cowdry A型包涵体。
　& 1．抗病毒药物治疗：无环鸟苷(阿昔洛韦，Acyclovir)：常用剂量为15—30ms／(kS·d)，分3次静脉滴注，或500me／次，每8小时一次，静脉滴注，连用14-21天。也可用更昔洛韦、西多福韦和膦甲酸钠治疗,尤其对阿昔洛韦耐药的HSV株。
&&&& 2．免疫治疗包括：①干扰素及其诱生剂：干扰素治疗剂量为60X106IU／日，连续肌肉注射30天；②转移因子：治疗剂量为皮下注射每次1支，每周1—2次；③肾上腺皮质激素：对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶、以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用；地塞米松10-15mg加糖盐水500ml每日一次，10-14天；甲基强的松龙800-1000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，每日一次，连用3—5天；随后改用强均松口服，每日80mg清晨顿服，以后逐渐减量。
&&& 3．全身支持治疗对重症及昏迷的病人至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。必要时可小量输血，或给予静脉高营养或复方氨基酸，或给予大剂量免疫球蛋白静脉滴注；并需加强护理，预防褥疮及呼吸道感染等并发症。
&& 4．对症治疗包括对高热的病人进行物理降温，以及抗惊厥、镇静和脱水降颅压等，严重脑水肿的病人应早期大量及短程给予肾上腺皮质类固醇。
& 5、恢复期可进行康复治疗。
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发表于： 12:09
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发布时间： 12:59
来源：互联网
作者：佚名
编辑：琦琦
摘要:单纯疱疹病毒性脑炎是什么？患者被感染单纯性疱疹病毒后未能及时治愈导致的并发症之一。单纯疱疹病毒性脑炎发病机制比较复杂，近年研究证明，在病毒感染所致脑组织损害的机制中，部分是免疫病理反应损害结果。
单纯疱疹病毒性脑炎是什么？单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹并发的脑部炎症。让我们随着文章一起来了解一下这种并发症吧。
病毒感染占单纯疱疹病毒性脑炎病因的45%：
单纯疱疹病原体是人单纯疱疹病毒，在病毒分类学上归于人疱疹病毒科α亚科，单纯疱疹病毒属，分为HSV-1，HSV-2两个亚型，HSV-1亚型主要侵犯腰以上的部位，尤其是面部，脑组织等;而HSV-2 型主要侵犯腰以下的部位，尤其是生殖器等，故有生殖器疱疹之称;但这种区分并非十分严格。
继发感染占单纯疱疹病毒性脑炎病因的25%：
患者被感染单纯性疱疹病毒后未能及时治愈导致的并发症之一。单纯疱疹病毒性脑炎发病机制比较复杂，近年研究证明，在病毒感染所致脑组织损害的机制中，部分是免疫病理反应损害结果。
母婴感染占单纯疱疹病毒性脑炎病因的30%：
母体自身感染单纯性疱疹病毒而通过胎盘或者产道传染给胎儿，导致胎儿出生后就自身携带单纯疱疹病毒而感染单纯疱疹病毒性脑炎。
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百姓导医台 单纯性疱疹
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步骤/方法：
1治疗单纯疱疹病毒型脑炎首先要给患者进行身体的降温处理，因为持续的发烧将很可能带来器官上的损伤和破坏，给患者的康复带来很大的影响，同时患者还有注射抗生素进行抗病毒处理。
2考虑到单纯疱疹病毒性脑炎很可能给身体带来危害性，需要患者及时的进行治疗，通过直接注射和血液循环的形式将治疗性的药物及时的注射到脑部组织，起到消炎杀菌的作用，促进疾病的治疗。
3单纯疱疹病毒性脑炎的患者需要在治疗后期防止复发，以免造成患者出现智力和精神上的损伤，要注意在出院后的防护和治疗上，因为脑炎往往具有一定的反复发作的性质，因此要十分注意防范。
注意事项：
单纯疱疹病毒型脑炎的患者，需要及时的进行合理的医治，否则很可能导致特别是婴幼儿出现严重的生理疾病和智力发育迟缓的问题，及时的消炎治疗非常必要。
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单纯疱疹病毒性脑炎诊断标准&单纯疱疹病毒性脑炎做哪些检查？
　　【诊断步骤】　　(一)体格检查要点　　前驱期的患者多没有明显的体征，多是一些非特异性症状。入院时多已经有明显的精神或行为异常，或意识障碍。查体时可发现不同程度的意识障碍。如嗜睡、昏睡甚至昏迷，记忆力下降、定向力障碍;两侧不对称的神经功能受损表现，如偏瘫、偏盲、眼肌麻痹等;肌张力增高、腱反射亢进、病理征等锥体束征;轻度脑膜刺激征，重症者还可表现为去脑强直发作或去皮层状态;颅内压增高的征象如视乳头水肿，新生儿可有前囟突出、颅缝增大等。　　(二)门诊资料分析　　1.血常规　　周围血象可提示白细胞和中性粒细胞增高，无特殊意义。　　2.脑电图　　早期即出现脑电波异常，76%～81%为局灶性脑电异常，86%为广泛性脑电异常。常表现为病变区域局灶性慢波，以后在慢波背景上出现局灶性周期性棘慢复合波。脑电图中最有诊断价值的是般侧脑电波小对称和以颞叶为中心的局灶性脑电波异常。　　3.影像学检查　　CT扫描颞叶或以颞叶为中心波及额叶的低密度病灶是HSE的特征性改变;病灶边界不清，有占位效应，其中可见不规则高密度点、片状出血;病灶可呈不规则线状增强。MRI早期T2加权像在颞叶和额叶底面可见边界清楚的高密度区。HSE患者在发病1l周后90%以上患者会出现上述改变，但在发病第1周CT、MRI常显示正常，故影像学检查不能作为早期HSE诊断依据。　　(三)进一步检查项目 1.脑脊液检查　　压力增高，细胞数增多，达(10～500)×10^6/L。通常&200×10^6/L，呈淋巴细胞样改变，早期少数病例以中性粒细胞为主，常见少数红细胞，偶见数以干计红细胞(10 6/L)或黄变症，提示出血性病变。　　2.HSV抗体测定　　ELISA是现今国际上通用的HSV抗体检测方法。本法采用双份血清和双份脑脊液作HSV—I抗体的动态检测。诊断标准如下：双份脑脊液标本有增高趋势，滴度l：80以上;双份脑脊液抗体4倍以上升高;血与脑脊液的抗体比值&40。　　3.HSV抗原测定　　ELISA法检测HSV抗原，P/N≥2：l为阳性，早期检测脑脊液HSV抗原阴性可作为排除本病的依据。　　4.脑组织活检　　镜下可见特征性出血性坏死病变，神经细胞核内Cowdry A型包涵体，或电镜下发现HSV病毒颗粒，虽然其特异性高，但耗时长，对早期临床诊断意义不大。　　【诊断对策】　　(一)诊断要点　　单纯疱疹病毒性脑炎的主要诊断标准为：①有口唇或生殖道疱疹史，或此次发病有皮肤、黏膜疱疹。②起病急，病情重;临床表现有上呼吸道感染前驱症状或发热、咳嗽等。③脑实质损害的表现，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等。④脑脊液常规检查符合病毒感染特点。⑤脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电。⑥影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶。⑦双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势。⑧病毒学检查阳性。通常有前5项改变即可诊断，后3项l异常更支持诊断。　　(二)鉴别诊断要点　　HSE须与其他病毒性脑炎、急性播散性脯脊髓炎、脑脓肿鉴别。　　1.带状疱疹病毒性脑炎　　临床少见，病人多有胸腰部带状疱疹史，表现为意识障碍和局灶性脑损害症状体征，预后较好。MRI无脑部出血性坏死病灶，血清及脑脊液可检出带状疱疹病毒抗原、抗体或病毒核酸。　　2.肠道病毒性脑炎　　肠道病毒主要引起病毒性脑膜炎，也可引起病毒性脑炎。夏秋季多见，病初有胃肠道症状，流行性或散发性，表现发热、意识障碍、癫痫发作、半衡失调及肢体瘫痪等。脑脊液PCR检查可确诊。3.急性播散性脑脊髓炎　　常见于麻疹、水痘、风疹、腮腺炎和流感病毒等感染或疫苗接种后，引起脑和脊髓急性脱髓鞘病变，临床症状复杂，可有意识障碍和精神症状，以及脑干、脑膜、小脑和脊髓等病损体征。　　4.巨细胞病毒性脑炎　　临床少见，常见于免疫缺陷如AIDS或长期使用免疫抑制剂患者。亚急性或慢性病程，表现意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛和局灶性脑损害体征。约25%病人MRI可见弥漫性或局灶性白质异常。脑脊液PCR可检出病毒。　　5.感染中毒性脑病　　常见于急性细菌感染早期或高峰期，又称细菌感染后脑炎，是机体对细菌毒素过敏反应发生的脑水肿，多见于败血症、肺炎、菌痢、白喉、百日咳和伤寒等。2～10岁儿童常见，原发病伴脑症状同时发生，出现高热、呕吐、头痛、烦躁、谵妄、惊厥、昏迷和脑膜刺激征等，偶见轻偏瘫或四肢瘫。CSF压力增高，细胞数不增多，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。1～2个月脑症状消失，不遗留后遗症。　　(三)临床类型　　1.I型疱疹病毒性脑炎　　多见于成人，即上述的常见的单纯疱疹病毒性脑炎。　　2.Ⅱ型疱疹病毒性脑炎　　多见于新生儿和青少年。特点为：①急性暴发性起病。②主要表现为肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性的脑损害;患儿出现难喂养、易激惹、嗜睡、局灶性或全身性抽搐等表现。③子宫内胎儿感染可造成胎儿先天性畸形，如精神迟滞、小头畸形、小眼球、视网膜发育不全等;新生儿发病后死亡率很高。
《神经内科疾病临床诊断与治疗方案》曾进胜主编
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