门诊病历对个人就医是否有实际用途？
由于自己没有太好的收拾习惯，所以每次看病都是到医院现填写一本新的病历。由此想到，对于个人而言，病历到底有没有实际用途？如果没有很大作用，只是当时医生用来临时记录一下伤患的描述，那诊疗过程去掉这个小本不是可以省去不少消耗？进一步说，以往的医疗和健康记录（比如体检）是不是也没有保存价值，只要当时知道有毛病或者没毛病就行了？
先简单答复：有。上一位匿名用户已经简要回答了医学资料对显示个体差异的重要意义，我来继续扯点儿别的。目测提问者平常身体比较健康，就算去医院也是看急症，比如轻度外伤、伤风感冒、急性腹泻之类，这些情况和就诊者既往的病史关联不太大，接诊医生需要知悉的既往史通过简单询问往往能够获得，一般不至于询问既往医疗记录的去向，所以让你觉得既往医疗史没什么用，大概是这样？然而，对于慢性病，全身性疾病，既往医疗记录就显得很重要了。比如糖尿病，高血压，甲亢，贫血（包括但不限于！），这些疾病需要定期复查监测生物学指标（我是说，血糖、血压、甲状腺激素及促甲状腺激素、血红蛋白等这些检验项目）水平，如果你每次去都不带之前的医疗记录，医生没发飙就不错了，就不要怪医生对你态度不好啦。医生的治疗措施需要根据检验指标的变化来调整，你把既往的医疗记录丢掉，就好像让动物学家蒙起眼睛帮你辨认一只六只脚的虫子，你觉得坑爹不？说句不好听的，自己都不愿对自己的健康负责，干嘛指望别人啊。咱们还说糖尿病。疾病刚开始的时候，患者多不会有明显异常的什么感觉，顶多就是经常犯渴，喝水多、出汗多，食量可能也会增大，但是人不见胖。大多数人不会以为这是异常，也不全会去就医，倒是会因为一些糖尿病的并发症就医，比如视物模糊，间歇跛行，浮肿。到这种程度，病情已经比较重啦。如果门诊的专科医生没有联想到糖尿病，只是脚痛医脚，你每次都拿本新病历去，医生没想起问你还有什么其他问题，你也没觉得之前看过的病跟这个无关就不提，医生就没机会把上面三条线索拼在一起给你查空腹血糖。糖尿病是慢性进展性的疾病，越早开始健康的饮食生活习惯对身体越有好处。万一你不幸中彩患了糖尿病，但是有随手丢病历的习惯，那你可能给自己损失很多治本机会啊。不要借机说这都是你们医生业务不精，这种情况本不该出现的。医生……又不是神仙，再说了，万一看浮肿的肾内科医生细心给你查个血糖，结果你其实没糖尿病，查一下没问题，也不知你会不会像有些神奇的病人似的嚷嚷“过度医疗”“给我退钱”呢……再说一种精神疾病。近来我跟的精神科门诊上越来越多见这么一类病人：一脸病容，眼角耷拉着显得愁苦，坐下来就拿出一厚沓既往检查，不等医生问哪里不舒服，就给医生看，边给边说，自己最早这里不舒服，然后就去了这个科，什么什么检查结果在这里，当时医生说问题不大，是XX炎，吃药治疗两个月还是不见好，于是就去了那个科，又做了什么什么检查结果也没大问题，又加了一种药吃，后来开始出现新的什么症状，于是去了另一个科室，医生检查后说没啥问题，但是让来你们这里看一看，我觉得自己精神没问题不愿意来，但是那个医生还挺好的，就决定来试试看。如果是中老年大妈，可能还会有些夸张地表示，医生啊你救救我啊，我实在很难受啊，这病看不好我活不下去啊。问问这类患者日常生活，大多有无法逃避的慢性压力，平常生活也比较简单，没什么娱乐，也没什么释放压力的途径。排除相关的躯体疾病后，我们会给这类患者下个“躯体形式障碍”的诊断。这种病多见于性格内向敏感、文化程度比较低的中老年家庭妇女，心里的郁结无处发泄，就转化成躯体不适的表现。这种痛苦客观存在，但是仅仅是作为她们的主观感受，旁人看身体检查结果没什么问题，往往会觉得“装病”、“添麻烦”，难以理解。她们的病痛表现为游走性，不适感不会固定在一个地方。一般这类病人重视自己的身体状况（也是因为过于关注才导致一点不舒服就被放大、不能忍受），会完整地保存就医资料。有经验的医师看到多会想到排除疑病症、躯体形式障碍，而建议患者来精神科就诊。喔，疑病症。疑病症是躯体形式障碍的一种，表现为不相信诊断为“无病”的医生，又不能遵守诊断“有病”的医生的治疗建议，而不停因为身上出现的新症状前往不同医院、不同科室寻求治疗。翻阅躯体形式障碍患者的病历，会发现大量不同科室的就诊记录，病史都比较简单，这些科室就诊检查得到的阴性结果是进一步确诊的重要证据。疑病症和躯体形式障碍都是可以治疗的。如果……如果你是一位喜欢随手丢掉医疗资料又不会主动诉说既往就医经历（虽然……这个简直是不可能的……）的躯体形式障碍患者，医生难以发现你真正的问题而尽早劝你到正确的科室就医。医疗费用这么高的今天，你说这样多浪费钱啊是吧。
门诊病历至少记录了当时考虑的大致主诉、诊断，和开具的医嘱，对于你下次就诊时候，判断病程长短、病情发张过程和选择治疗都有意义。还有之前的体检记录、检查结果等也是应该终身保留的，举个例子，有很多检查结果即便在正常范围，医生也可以将之前的结果和现在的值做一个对比，比如血清肌酐，可以以之前的检查结果正常值作为基线值，来判断当前肌酐升高的程度，对估计肾损伤也是很有价值的。每次收病人什么的，最怒其不争的一点就是不带之前看病的资料，或者说搞丢了，保存几份资料很难么？有的人老觉得人来了就可以了，问题是你人来了我们也就只能知道你现在的情况，不知道你之前啊，很多人口口声声说以前什么都是好的，结果叫他回家把以前的例行体检拿来看，问题早就出了好几年了，从经验和诊断学原则要求来说，病人的口头自述和回忆都是极其不可靠的。你自己不懂就不要自以为是了，不知道该保留哪些就都留着总不会错
门诊病历的保存对于患者自身和医生而言都是意义重大的。医院的病历系统肯定无法阻止互联网第三方病历系统的发展。应该说如果没有行政手段的干预，目前几乎所有的zf系统都应该被效率更高的第三方系统所淘汰；好产品是不用担心没有市场的。在医学常识普及度不高的中国，大部分患者对自己的病情知之甚少，对自己吃的药更是摸不着头脑，门诊病历的数据化有助于为患者提供这方便的帮助。病历保存对于许多慢性病的患者非常有用，他们需要长期记录病情的发展，以便更好地控制自己的病情。等等。。。我们团队的产品 ()已经正式上线，欢迎大家使用，有任何批评与建议，请毫不吝啬地砸来~
如果是门诊病历的话，主要的作用之一是慢病管理：病历可以记录既往的病情和检查结果，便于前后对照，了解病情变化，和每次就诊的原因。帮助医生判断病情、调整药物。即便检查没有发现问题，这些检查结果也是有意义的，因为可以与以后出问题时的检查指标对比。比如身体上长了个肿物，就要前后对比肿物大小，评估生长速度。所以阴性结果或者“没病”的结果也是有意义的。化验指标更不用说。体检报告也是同理，每年的体检报告应该都保存好，甚至要按时间顺序排好。这样哪一年新出现了问题可以用来对比。一个例子是甲状腺结节，这是很多人常见的问题，很多情况都不需要处理，只要观察，观察的方法就是每年定期体检，前后对比，看看长大了多少，长得很慢可能就无需处理。主要作用之二是完善既往史信息：医生可以了解患者既往的疾病、用药情况，有些事情患者可能不太在意，但是对医生可能很有价值。比如既往用药、手术、外伤信息等。尽量记在一个本上便于医生看，有时候医生不用看得很细，看看患者之前去过哪个科就能发现很多信息，比如去过内分泌或风湿免疫科，医生就会考虑这些科的慢性病。这样问诊才能有的放矢，这对于需要吃很多药，有多种疾病的老人尤其有价值。对于住院病历，尤其是手术的，一概建议患者自己要复印留底，当然这个是出院之后做的。入院期间病历常常没有完善，很多检查还没做完，信息还没来得及写上去，病情还在动态变化之中，患者拿着不完整的病历去复印，不仅是误导自己，还常常给医生添乱。所以住院期间严禁患者自己把自己的病历夹拿走，如果想了解病情或询问某些结果应该直接找医生询问，不要自己翻病历夹甚至把病历夹偷偷拿走。怕抛开司法意义不谈，出院后复印病历对以后其他情况需要再住院的很有价值。比如，过去在外院做过手术，给体内植入过东西，这次换了家医院，上次的信息电脑里没有，这次入院要知道上次植入的东西是什么材质什么型号，对这次能不能做核磁、这次该如何二次手术，都很有影响。如果是二次住院之后才跑去复印第一次住院的病历，那就会手忙脚乱。影像结果和片子也可以前后对照，对于慢性病和老人尤其有意义，要留底，现在很多资料还可以做成数字化光盘，这样更好。当然，各医院结果可能不互认，有时候还得重新拍片。超声结果由于受检查者个人判断影响大，更是需要常常重做。目前各医院就诊资料连网互通程度极低，只能保证院内信息互通，所以如果指定的就诊医院水平较高，值得信赖，建议尽量在固定的医院就诊，尽量每次用同一个病历本，同一张就诊卡，不然过去的信息查不到医生也很头疼。
病史对临床医生鉴别诊断、确诊疾病极为重要。做一下补充，书上说很多疾病的初始表现都只是一些小问题，比如牙疼、左肩痛可能是心脏病；咽炎可能发展为心脏瓣膜病、关节炎、肾小球肾炎等；病毒性感冒有可能发展为病毒性心肌炎等等。太多了，医学之复杂，需要我辈一生去学习，钻研。同时也希望患者如实详尽告知病情。谢谢
第一次在知乎上回答。会，而且必需。首先说说我自己的病情。白癜风，这应该算是一种疑难杂症，目前暂无什么非常好的治疗手段，但是并不影响身体健康。这也困扰我许多年了。打算过段时间去华山医院看看。牵扯到个人情况我就可耻的匿了。第一次去医院确诊是2007年，那次的病例也一直用到现在。因为预约的都是同一个医生（算是这领域的专家吧，享受国务院特殊津贴，医院是这么宣传的）。就医过程也很简单，轮到我问一问病情进展，然后就是看我的病例，包括上次开的药，询问有无副作用。并由此来进行我这次的诊断。如果是普通病人就医，不是需要长时间战斗的（如同我的情况），我认为病例就不显得这么重要了，去挂号临时办一本也是可行的。在住院病人特别是需要手术等治疗手段的时候，病例就显得尤为重要了。完整的保存自己的病例就是必需的了。
在医院之间没有互通病历资料前，自己保存病历还是很有必要的，医生需要知道病情的既往史，如果自己能够保存资料，就不用担心从这个城市到那个城市，医院之间的病历是否互通了。可以试试”掌上病历“这个APP来保存自己的资料。
有效正规的病历能让医生少走弯路,让医生迅速知道你的用药禁忌,比如我女朋友每一次去医院我坚持让她告知医生她有轻度血小板减少症,对青霉素中度过敏,癲痕体质!这样会让医生迅速避地雷!
对于初步判断是有用的而且对于你挂号要挂什么科室也是有用的尤其是当你在线上预约挂号平台（）进行挂号时 有很大的用处
不请自来。看了很多医学高手的回答。我想从法律的角度抛砖引玉。法律上作为受害人对自己的受害情况进行治疗的初步证据。在这本病历上，有初次诊断时的情况说明。时间，就诊医生，初诊情况，医生在操作中有无不当。当医疗事故出现时也许其他的诊断证明会缺失或者串改，但是这份病历或许是唯一重要的线索。病历包含很多的信息，针对不同的案件有不同的作用。欢迎补充和指正！
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体检手术史。阑尾炎手术，8年前，必须要有相关病历吗？可是时间来不及，北方省份。。
发表于 16-6-20 20:39
体检公告是这样的：（九）体检前考生须填写公务员录用体检表，其中须如实填写过往病史（详见附件3），请有手术史的考生提前准备相关病历供体检医院参考。
那么，问题来了：我做过阑尾炎手术，有明显疤痕，8年前的事情了，记忆犹新，当时疼得在床上打滚儿。。。可是这个病历必须要提供吗？时间上来不及，因为我是北方人，让家里开好证明再寄过来（哪怕是最快的快递，顺丰）也是赶不及啊，因为23号上午就要体检了。
只要不影响体检结果，可以只填表格，不带病历吗？
发表于 16-6-20 20:55
[发自移动版]
写上去就行，没影响，那时候跟我一起体检的剖腹产手术没写都被医生骂了，不要紧的
GMT+8, 16-9-22 20:32
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前几天看科教频道的《现场说法》栏目讲到时一对夫妇怀孕后在建的档案，结果生的孩子左手缺如，他们把医院告上了法庭，在病历单子的有利证据之下他们赢得了这场官司。& & 我今年2月份也刚生完孩子，当然我的孩子很健康，可是我在通县妇幼生完了出院时他们把我所有的病历单子都收了回去，我家孩子这是没出现像他们那样的情况，真要出现了我连最起码的证据都没有，而且我就是平时想看看那怀孕的时候都检查了什么项目我都不知道。我想知道是不是别的医院等出院时也把病历本给收回去呀。
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都要收回啊，存进病例里，有需要在调出来
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无理由啊，但是人家不给啊
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海淀妇幼是收回的
自己的幸福才是真幸福！
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MW11724欣欣妈
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貌似是都收回去，不过可以检查之后自己扫描复印存档，留个纪念
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我的也收回了，特后悔没复印一份
#健康是福#
妈米1152 &经验值151044 &在线时间1152小时&地区:街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子27830&阅读权限107&积分152196&精华1&UID3584249&
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xuziyang0221 发表于
前几天看科教频道的《现场说法》栏目讲到时一对夫妇怀孕后在顺义妇幼保健院建的档案，结果生的孩子左手缺如 ...
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生完孩子后，医院便把以前检查的所有病历单子收回了 ...
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科别：呼吸内科主诉：咳嗽3天伴有发热1天病史：患者3日前自觉鼻塞、流涕,轻微咳嗽,自服抗感冒药物效果不佳,近1日觉畏寒,发热,体温37.7℃.遂来本院就诊.检查：患者神清,查咽喉部红肿,扁桃腺（－）双肺呼吸音清,心脏听诊无异常,腹检无异常.血象WBC正常,L稍高.余（－）.处理：利巴韦林5片/次,3次/日含化；VC银翘片3片/次,3次/日；板蓝根15g/次,3次/日；复方川贝精片4片/次,3次/日；尼美舒利1片/发热时服.诊断：上呼吸道感染（感冒）
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