腰椎穿刺检查费穿刺位置右偏

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-14 21:02 标签： 腰椎穿刺
Type:ExceptionMessage:Connection Failed: Failed to connect to: localhost:27017: Previous connection attempts failed, server blacklistedFile:/var/rxyj_org/core/Model.class.phpLine:41腰椎穿刺手术全过程(实图)（1/1）
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腰椎穿刺手术全过程&&术前摆好体位并消毒手术部位
　　腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作，医师需了解腰椎穿刺的禁忌证、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险，但一旦发生，可以很严重，甚至有可能危及患者的生命。
腰椎穿刺手术全过程&&消毒完毕后铺巾、行穿刺术
　　腰椎穿刺用于获得脑脊液（CSF）样本，以帮助诊断感染、炎症、肿瘤和代谢过程。其治疗性适应证包括给予化疗药、抗生素和麻醉剂。
腰椎穿刺手术全过程&&腰椎穿刺成功
&　　腰椎穿刺器械
　　商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的腰穿针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针，因为穿刺孔较小可减少发生CSF渗漏的危险。一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.5英寸（6.3 cm）的针，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的针。
　　患者应采取侧卧位或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或&像猫一样&弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
　　穿刺前准备
　　医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮肤，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
& 　止痛和镇静
　　腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤消毒前，为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身镇静药和止痛药。
　　虽然人们普遍认为卧床休息可降低腰穿后头痛发生率，但事实并非如此。
&&& 　腰椎穿刺手术并发症
　　肥胖患者的界标很难确定，这对于医师是一种挑战。骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱后侧凸、腰部手术史、退行性椎间盘疾病可能使腰椎穿刺较难完成。对于有此类疾病的患者，可能需要请麻醉科医师或介入放射科医师会诊，以提高腰椎穿刺的成功率。
　　腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏。最常见的并发症是头痛，其在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。
&&& 最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。在腰椎穿刺过程中，这种压力差可增加，导致脑干疝形成。
　　医师通过详细询问病史和神经系统体检，可以发现易发生脑疝的高危患者。如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑，CT可能有帮助，但颅内压升高不一定都能被影像学检查发现。但是，不是所有的患者都需要接受CT检查，因为它可延误诊断和治疗。有出血性素质的患者非常容易发生出血，出血可导致脊髓受压。关于凝血障碍程度与出血危险的关系，尚无绝对标准，所以医师必须根据临床情况进行判断.
已经到最后一张了。腰椎穿刺常选部位是哪？_百度知道→ 腰椎穿刺后背有无副作用
腰椎穿刺后背有无副作用
健康咨询描述：
腰椎穿刺术后，我上体育课时，腰好痛，到现在3年了，还是会腰疼，这是腰椎穿刺后的副作用吗?
曾经的治疗情况和效果：
无明显效果
想得到怎样的帮助：现在腰好痛，该怎么办啊
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医生回复区
李医生医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&治疗目前分为三种：保守治疗、微创治疗、外科手术。保守治疗就是药物治疗，时间长、费用低、见效慢。手术治疗会给病人带来很大的痛苦。微创疗法，是介于保守治疗跟手术疗法中间的一种治疗方法。&&&&&&指导意见：&&&&&&费用低、见效快、不开刀、无痛苦。能从根本上解除病灶点的粘连等产生的疼痛顽症。平时注意不要着凉什么的，不要一直保持一个动作不变，适量活动，劳逸结合。
李医生医师
擅长: 擅长内科各种疾病的诊治如：肺炎、胃肠道疾病、神经系
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&&&&&&病情分析：&&&&&&出现腰痛症状希望你看医生检查清楚.做腰椎拍片或MRI.还不排除腰椎椎间盘或者骨质增生的问题导致坐骨神经痛可能.另外是否睡的弹簧床垫,如果是,&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你一定要睡硬板床.可以牵引,理疗,红外线,推拿按摩治疗.一定要避免长期保持一个姿势工作和学习,尤其是长期弯腰工作学习,每1小时左右要休息10分钟左右.还要注意腰肌劳损的可能啊.
张医生医师
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擅长: 骨折,颈椎病,腰椎病,膝关节病,骨肿瘤,疝气,肠梗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，我是您的医学健康顾问，既往有过腰椎穿刺术，目前出现腰痛的症状，如果疼痛部位在穿刺部位时，有可能和穿刺后副作用有关，如出现了棘上韧带炎，其次，引起腰痛的疾病有很多，如腰椎病、腰肌劳损、第三腰椎横突综合症等。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议结合外科医生查体，看看疼痛的具体部位，必要时进一步查腰椎CT，目前口服布洛芬止痛，做做疼痛部位的热敷、理疗。避免劳损很重要。
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&&□记者&刘坤&&&&近日，网名为“杨樾杨樾”的网友发布微博称，女儿分别在北京市儿童医院和北京协和医院就诊时，儿童医院提出要先做腰穿和脑部CT，而协和医院医生则诊断为感冒发烧，认为没必要做腰穿和CT。&&“杨樾杨樾”微博的题目是《杨娃娃腰椎穿刺惊魂》。博文中称，女儿高烧呕吐，晚上7时赶到儿童医院。夜间特需门诊医生在为患儿进行了反复查体后，怀疑是急性脑膜炎，要做腰椎穿刺。他带着女儿去急诊抢救室时，急诊医生又要求必须先做脑部CT，再做腰穿。&&“为什么200块钱一个号的专家都不知道要先做脑CT然后才能做腰穿呢？”“杨樾杨樾”文中称，出于对腰穿的顾忌，他一家离开了儿童医院，转往协和医院国际医疗部。协和医院医生判定孩子是感冒发烧，不是脑膜炎，没有必要做腰穿和CT。&&该微博发出后，引发了网友争论，这条微博已被转发近8万条，评论1万多条。&&“面对同一个患者，不同医生会用不同的方法来诊治病人。不同的诊治手段，结果可能是一样的。”北京某三甲医院一位临床医生表示，使用不同的方法，与医生的技术和平时经常使用的方式、医院的诊疗常规、接触的病人有关。&&医生表示，在为婴幼儿诊治时，孩子病情变化非常快，半小时前后都会有很大的区别。两个医院的医生，接触的是不同时期的同一个患儿，其中间隔一个多小时，患儿的病情肯定会有变化。儿童医院的医生在接诊孩子时，可能正好是孩子病情比较严重的时候，为了排除脑膜炎的危险，作出腰穿的检查并不是过度医疗。腰穿的费用很低，医生不会为了挣钱而轻易让孩子做腰穿。“脑膜炎的后果是非常严重的”，谁都怕耽误孩子的病情。&&&还有网友指出，在该患儿诊疗过程中，医方无实质性过错。目前正值秋季，患儿高烧、呕吐症状，考虑有颅内感染的可能无可非议。呕吐症状有指向颅内高压的可能。在腰穿时或腰穿后易因脑疝导致死亡。腰穿前做CT扫描，是为了排除这种严重情况，是必要的！&&&目前综合网上网下围观者的观点，此事甭管穿刺还是不穿刺都不好使。穿刺？那就是惊魂！不穿刺，万一颅内感染被延误诊治，当事医生就得等着送花圈。很多网友认为医生是过度医疗，其实，腰穿的费用很低，腰穿并不挣钱，反而风险不小。更多的农村孩子因为基层医生掌握不了婴幼儿腰穿这一技术而失去了腰穿的机会，最终导致不可挽回的严重后果！&&&深圳的“八毛门”事件尚未走远：日，一个出生仅6天的婴儿无法正常排便，深圳市儿童医院建议做造瘘手术，全部费用需10万元；而学医的父亲陈先生拒绝了手术，到广州市儿童医院仅开了0.8元的石蜡油，即缓解了孩子的症状。10万元手术费与8毛钱间的巨大反差，引起公众对此事的极大关注。随后，广州市儿童医院接诊医生表示，虽然未最终确诊，但孩子患上先天性巨结肠的可能性很大，这种病光靠灌肠是无法解决问题的，还是建议尽早手术治疗。日，患儿在武汉同济医院小儿外科被证实患先天性巨结肠，做了手术。“八毛门”舆论关注的焦点，由谴责“过度医疗”转为反思医患关系。&&在“八毛门”之后，随即有类似患儿父母拒绝手术，导致肠穿孔，医生不得不切除小肠40厘米。这40厘米对于一个新生儿来说，预后难料！也许需要一生的时间来跨越这个看似短短的距离，诸如长期营养不良等。鉴于腰穿一事的影响很大，很可能导致某些家长会因此拒绝腰穿，延误颅内感染或其他颅内病变的诊治，网友追问：医患双方还要付出多少鲜血才能让无知的人有所警醒？
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