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晚期胃肠间质瘤介入栓塞治疗2例报告
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小肠间质瘤复发转移到膀胱，我妈妈07年首次得小肠间质瘤，...
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病情信息：我妈妈07年首次得小肠间质瘤，后手术切除服用格列卫1年后停药，于2009年8月再次复发，再次手术切除后，服用格列卫4粒，效果都不错，但是2014年6月复查时候，发现瘤体再次长出来，位置在膀胱附近，于2014年7月再次手术，术后继续服用格列卫4粒，但是在2014年10月份复查CT时候，发现又长出瘤体，但是不大是2.5CM,后去北京肿瘤医院找沈林大夫，建议服用格列卫6粒，当年11月ct检查时候，瘤体基本没有变化，但是在12月份时候我妈妈有段时间肚子疼，胃也疼，也开始吃不下饭，没有食欲，后住院，住院做CT检查，发现瘤体已经很大了，还在膀胱的位置，去河北省第四医院看时候，医生说省四院已经做不了手术了，因为风险很大！
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康教授，您好，上次您看了我妈的片子，就是日拍的。您说虽然瘤子大了，但是液化了，说明格列卫6粒还是有用的，建议我妈继续服用6粒格列卫，但是她还是吃不下饭，最近一个月都没好好吃药，现在自己感觉瘤子又大了，人也瘦了很多，现在该怎么办？
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病情信息：康教授，您好，上次您看了我妈的片子，就是日拍的。您说虽然瘤子大了，但是液化了，说明格列卫6粒还是有用的，建议我妈继续服用6粒格列卫，但是她还是吃不下饭，最近一个月都没好好吃药，现在自己感觉瘤子又大了，人也瘦了很多，现在该怎么办？求求您救救我妈妈吧，
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病情信息：康教授您好，我妈妈服用索坦半年了，现在副作用太大了，胃一直不好，吃东西不多，昨天一直呕吐，吃点东西都吐了，索坦停了一天，现在这个情况怎么处理啊
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病情信息：康教授您好，我妈妈小肠间质瘤格列卫耐药后，服用索坦半年，现在副作用很大，上周跟您通电话后，已经停索坦5天，但症状还没有减轻，吃不下饭，总是胃疼胃胀，还呕吐，腹泻！我想带她去您那里瞧瞧，看看怎么处理！
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疾病名称：小肠间质瘤是否需用服药？多久复查？&&
希望得到的帮助：是否需用服用格列卫？ 多久复查一次？ 复查做什么检查？
直肠占位可能是什么，会不会...
病情描述：因有克罗恩病史行双气囊小肠镜检查，诊断：空肠占位（肿瘤？克罗恩病？）
行全麻下部分小肠切除术， 切除空肠10cm。术中瘤体没有破裂。
病理诊断：小肠（空肠）胃肠道间质瘤...
疾病名称：小肠间质瘤服药问题&&
希望得到的帮助：希望医生给我建议为谢。1：是不是所有基因突变9的病人非要用6粒每天。2：这种药物反应...
病情描述：2014年9月，由于下腹微痛，以为是妇科疾病，做了B超，发现瘤体，后转入肠胃外科就诊，日，在武汉协和医院增强CT，确诊为小肠间质瘤，即日手术，切下瘤体为8cm，病理报告显示为中度危...
疾病名称：小肠间质瘤病理中who prognostic groups 2什么意思&&
希望得到的帮助：病理:小肠间质瘤梭形细胞型细胞略丰富轻度异型核分裂相2一3个/50HpF符合胃肠间质瘤(WH...
病情描述：2011年发病主要为近几年每年有便血贫血直到14年手术后
疾病名称：小肠间质瘤&&
希望得到的帮助：请问张教授，一定要吃格列卫吗？这个病史有9年了，做了手术还会复发的几率大吗？吃1年...
病情描述：反复黑便9年，发作8次，均无腹痛呕血病史。已行手术，病检结果：小肠间质瘤，最大径4cm，核分裂5个｜50HP，属中度侵袭危险性肿瘤，CD34(+),CD117(+),Dog-1(+),Ki67(约2％)，S-100(+),Actin-平(+...
疾病名称：小肠间质瘤+腹膜结节+服药半年肿瘤增大&&
希望得到的帮助：针对这种腹膜结节扩散的术后复发，现在马上进行手术切除有没有很大的意义？或者该怎么...
病情描述：2014年3月，黑便，排出大量便血。全身严重贫血。在且宁德市医院做的切除手术，被确诊为高危间质瘤，并且伴随腹膜结节扩散。4月份开始服用伊马替尼靶向治疗，服药之前做过一次CT 显示腹部还有个大...
疾病名称：小肠间质瘤 2年半复发&&
希望得到的帮助：请问您看一下ct报告，是不是复发呢？如果是是否必须还得手术切除？有没有药物控制的好...
病情描述：崔主任，我父亲2011年3月做的小肠间质瘤手术，切术效果很好，因为当时病理检测是低度风险程度，同时考虑副作用等原因，因此没有服用格列卫。之后没半年做一次ct检查，直到今年10月份再次复查时，...
疾病名称：小肠间质瘤服药问题&&
希望得到的帮助：希望医生给我建议为谢。1：是不是所有基因突变9的病人非要用6粒每天。2：这种药物反应...
病情描述：2014年9月，由于下腹微痛，以为是妇科疾病，做了B超，发现瘤体，后转入肠胃外科就诊，日，在武汉协和医院增强CT，确诊为小肠间质瘤，即日手术，切下瘤体为8cm，病理报告显示为中度危...
疾病名称：小肠间质瘤术后复发&&
希望得到的帮助：1、当地肿瘤医院的医生建议要先手术，把那个大的瘤拿掉再说，但当时的主刀医生认为暂不...
病情描述：日发现黑便，挂宁德市医院门诊，初步以为是胃出血，拿了一点药服用，但是出血越来越严重，3月2日出现大出血，3月3日手术，后病理显示为小肠间质瘤高危，4月11号在服用格列卫前做了一...
疾病名称：小肠间质瘤术后复发&&
希望得到的帮助：1、当地肿瘤医院的医生建议要先手术，把那个大的瘤拿掉再说，但当时的主刀医生认为暂不...
病情描述：日发现黑便，挂宁德市医院门诊，初步以为是胃出血，拿了一点药服用，但是出血越来越严重，3月2日出现大出血，3月3日手术，后病理显示为小肠间质瘤高危，4月11号在服用格列卫前做了一...
疾病名称：小肠间质瘤&&
希望得到的帮助：1，是否需要服用药物，如果需要服药格列卫要要服多久？实在是太大的经济负担了。
病情描述：2006年起反复黑便9次，无呕血腹痛史，病检：小肠间质瘤，最大径4cm，核分裂5/50HP，中度危险肿瘤
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康维明大夫的信息
基本外科各种疑难疾病的诊治；包括胃肠道疾病（胃癌、结直肠癌、胃肠间质肿瘤微创治疗、炎性肠病）、腹腔镜...
康维明，医学博士、教授、主任医师、博士生导师。1998年毕业于中国协和医科大学，现为中华医学会肠外肠内营...
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42例胃肠间质瘤诊治分析
作者：熊建明，黄建华，李定军，陈
周&&&&作者单位：湖南益阳，益阳市中心医院
湖南长沙，湘雅医院普外科
探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗方法。方法
X线钡剂检查或内窥镜检查36例,B超检查42例, CT检查10例，小肠造影5例，小肠镜2例。40例GIST行手术切除,1例GIST术中活检,1例放弃治疗。所有病例均经病理证实。结果
手术切除率95.24%（40/42）, 随访37例，复发死亡10例,带瘤生存8例，无瘤生存19例，2例术后口服格列卫（甲磺伊马替尼，ST1571）的病人已无瘤生存16个月、24个月。结论
目前GIST的治疗仍以手术治疗为主, 分子靶向制剂的应用显示了良好的治疗效果。
【关键词】& 胃肠间质瘤;诊断;治疗
The diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumor: an analysis of 42 cases
&&& XIONG Jian-ming,HUANG Jian-hua, LI Ding-jun, et al.Central Hospital of Yiyang City, Hunan 413000,China
&&& 【Abstract】& Objective&& To evaluate the diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumor （GIST）. Methods& Among 42 patients, all cases were undergone ultrasound, 36 barium study or endoscopies, 10 CT, 2 small intestinal scope and 5 enteroclysis. 40 cases were treated by operation, 1 case was accepted biopsy during surgery. All of them were proved by pathology.Results& 95.24% was resectable during operation. 37 cases were followed up, 10 cases were recurrent and died, 8 cases alive with tumor and 19 cases alive without tumor. 2 cases who took orally ST1571 after operation were alive for 16 and 24 months respectively. Conclusion& The chief remedy of GIST is operation. Application of Targeted molecular preparation shows good treatment effectiveness.
&&& 【Key words】& gastrointestinal stromal tumors （GIST）; treatment
&&& 胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是一类来源于间叶组织的胃肠道常见肿瘤，高表达CD117。1983年由Mazur和Clark［1］首次提出,以区分过去临床上大多被误诊为平滑肌或神经源的消化道肿瘤。目前引起胃肠间质瘤的原因不清［1］。据国外报道,每年发病率约2/10万［2］，多见于50～70岁,其患病率在性别上差异无显著性。 50%～60%的GIST来源于胃，20%～30%来源于小肠，结直肠仅占5%,食管则占0～5%,偶发生在网膜和肠系膜［3］。临床上多表现呕血、黑便、腹部不适或疼痛,腹部包块,肠梗阻，少数因肿瘤破裂出现急腹症等现象［4］。现收集我院年收治的42例有完整病历资料的GIST病例，回顾性分析GIST的诊治经验。
&&& 1& 资料与方法&&&&&&&&
&&& 1.1& 一般资料& 本组42例,其中男23例,女19例;年龄25～76岁,平均62.3岁。所有病例均经手术治疗或探查活检,并经病理确诊，其中胃26例,小肠11例,结肠4例，小肠系膜1例。
&&& 1.2& 临床表现& 主要临床表现为:消化道出血30例,腹痛不适9例,腹部包块7例,肠梗阻2例，消化道穿孔2例;其中首发症状:消化道出血30例, 腹痛不适1例,腹部包块7例, 肠梗阻2例，消化道穿孔2例。
&&& 1.3& 诊断& B超检查42例,阳性率6/42（14.29%）,表现为腹腔或腹膜后实质性包块，性质不明;X线钡剂检查和（或）内窥镜检查36例,阳性率30/36（83.33%）;CT检查10例,均有阳性结果,表现为腹腔或腹膜后软组织肿块。另有2例外院行胶囊小肠镜检，明确为小肠肿瘤。选择性血管造影5例,2例表现为局限性血管浓染区,1例胃肠道造影剂外溢现象。所有病人均系术后病检明确诊断。病理诊断定性主要依靠CD117阳性和（或）CD34阳性。与间质瘤较难鉴别的是平滑肌源性肿瘤和神经源性肿瘤。影像表现与GIST相似:同样表现为局部肿块、肿块内可见坏死或钙化、近胃肠道壁无增厚、淋巴结转移少见等征象;但病理上平滑肌源性肿瘤和神经性肿瘤CD117及CD34呈阴性反应，可加以鉴别。
&&& 1.4& 良恶性判断& 因间质瘤具有从良性到恶性以至显著恶性的广谱生物学行为［5～7］, 故本组未区分良恶性。参照美国国立卫生研究院提出的评估GIST恶性程度风险的指标，分为5度。见表1。表1& GIST的生物学行为恶性程度风险评价
&&& 2& 结果
&&& 1例怀疑小肠间质瘤病人,直径6cm，CT发现腹腔淋巴结广泛转移,放弃治疗。余所有病例均手术治疗。根治性切除36例；行姑息性切除3例,包括1例姑息性胃全切和2例姑息性小肠部分切除；1例十二指肠间质瘤行局部切除；1例小肠间质瘤因广泛转移仅做活检术。
&&& 3& 随访
&&& 本组随访37例，随访率88.10％。随访10个月～6年，平均3年，复发死亡10例，死亡率27.0％。带瘤生存8例，无瘤生存19例，2例术后口服格列卫的病人已无瘤生存16个月、24个月。
&&& 4& 讨论
&&& 胃肠间质瘤是一种消化道结缔组织的间叶源性肿瘤，组织学上富含梭形细胞，高表达CD117。临床症状均为非特异性，首发症状与肿瘤部位有关，常见的首发症状有腹部不适、疼痛，腹部包块，消化道出血，贫血。其中消化道出血是消化道间质瘤中最为常见的也是最无特异性的症状，黑便多因肿瘤较大，肿瘤血供不能满足肿瘤生长需要，引起瘤体坏死溃疡，进而引起消化道出血。
&&& 胃肠道间质瘤术前确诊困难，一般先行胃肠镜检查，如发现肿块，则加行超声、内镜检查，或CT检查。如胃肠镜未发现病变，则需行全消化道钡餐、小肠镜或消化道血管造影。最后多需要术后病理检查才能确诊。本组42病无1例术前确诊，术前分别以&胃内占位&、&小肠占位&、&腹腔占位&而行剖腹探查术。术中探查后考虑间质瘤，术后经病理及免疫组化确诊，病理检查发现非上皮性的梭形细胞肿瘤时应做常规免疫组化以确诊。
&&& 目前，外科手术和分子靶向药物治疗是GIST主要治疗手段。该病病理活检确诊仅10%左右，所以术前等待病理明确诊断较为困难，一般不必等待确诊，只要内窥镜发现肿块及影像学发现病变即可考虑手术探查。对原发、局限的肿瘤，外科根治性手术切除是惟一根治机会。最佳的手术方式应该是包括肿瘤组织和周围部分正常组织在内的整块切除，如有周围组织或脏器受累，则一并切除［8］。根治性手术后5年存活率约为50％；而对不能手术切除或转移的GIST，在伊马替尼发现以前，中位生存期为9～12个月［9］。
&&& 胃间质瘤如果小于3cm则行楔形切除，超过3cm可行胃大部切除，超过5cm则一定要行胃大部切除。近年由于对间质瘤潜在恶性的认识，局部及楔形切除的较少，而胃大部切除被视为比较稳妥、有效的方法。切除方式可分为近端、远端及中间节段切除，原则上距肿瘤切除3～5cm即可。行第一站淋巴结清扫或（D2）即可，不必行扩大的根治手术［10］。&
&&& 本组胃间质瘤26例，行全胃切除1例，胃大部切除10例，主要集中在近2年的病例，5年复发率40.0% （4/10）；胃楔形切除15例，5年复发率37.5％（6/16）。
&&& 小肠间质瘤恶性程度高，所以首次切除至关重要。另外小肠间质瘤要较胃间质瘤更易破溃，手术进腹后常有多发及自行破溃现象或包膜不完整，并不像胃黏膜包裹完整。因此对于小肠间质瘤需要采取不同的治疗手段。十二指肠间质瘤占十二指肠病变的90％，十二指肠间质瘤可以位于腔内,较小，也可以较大甚至超过10cm，十二指肠头、降、水平部均可存在，时有与胃体、胰头处粘连浸润而行whipple手术者，较小的肿瘤可行腔内切除，缝合后无狭窄即可。空肠回肠、结肠间质瘤距肿块5cm切除肿瘤即可。直肠间质瘤可参照直肠癌处理，位于肛门部的小间质瘤可考虑经肛门局部切除，术后口服格列卫。本组肠间质瘤15例，行根治性切除13例，1例直径约2cm的十二指肠间质瘤行局部切除，术后口服ST1571，现已无瘤存活24个月。提示小的间质瘤恶性程度低，行局部切除后口服格列卫效果良好。
&&& GIST手术切除仍是目前首选的治疗方法,手术治疗的原则是完整切除肿瘤,并强调切缘阴性,因GIST肿瘤质脆,容易破裂出血，肿瘤一旦破裂易腹腔转移形成晚期,预后较差［8］。故术中冰冻切片应严格遵循无瘤原则,尽可能完全切除后再行冰冻切片检查，对于局限于胃或肠的小于2cm的GIST可行胃楔形或肠部分切除,如果肿瘤已侵犯或浸润邻近器官,则行联合脏器切除，但必须确认有无腹腔播散和远处转移。由于GIST较少发生淋巴结转移,一般不超过10%,手术中一般不进行常规的淋巴结清扫［11］。既使肿瘤完全切除,且切缘镜下未见肿瘤残留的患者,术后仍有40%～80%的患者最终疾病复发或转移［12］。对于复发或转移的患者,如果能手术切除首选手术切除,而对无法手术切除或广泛转移的GIST,经过格列卫治疗后评估,有可能手术治疗的应积极争取手术。本组有2例复发后行第二次手术，分别于术后6个月、11个月死亡，预后欠佳。
&&& 术后是否进行放化疗尚有争议，一般认为辅助性放疗收效甚微，化疗也不敏感，故本组无1例接受放化疗。肝脏和腹膜是GIST最常见的两个转移部位，对于复发转移的患者仍可再次手术治疗;但手术只限于解除症状。
&&& 胃肠间质瘤内科治疗的革命性进展是分子靶向制剂的应用［13］。STI571能靶向定位于血小板源性生长因子受体和干细胞因子受体，过竞争性抑制激酶催化中心的三磷酸腺苷结合位点，抑制酪氨酸激酶的磷酸，阻断细胞信号转导通路，减少肿瘤血液供应的流量和速度，促进内皮细胞和肿瘤细胞的凋亡。ST1571已成为治疗GIST最主要的靶向分子抑制剂。但目前因为该药价格昂贵，应用受限，本组仅2例术后坚持格列卫治疗，初步显示效果良好，值得推广。
【参考文献】
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