经皮球囊二尖瓣成形术后ANP和BNP变化6个月随访--《第10届中国南方国际心血管病学术会议专刊》2008年
经皮球囊二尖瓣成形术后ANP和BNP变化6个月随访
【摘要】：目的探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴持续性心房纤颤患者行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前,术后1天及术后6个月,外周静脉血中心房利钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)变化及与血流动力学参数之间的关系。方法选自我科2004年6月至2005年9月因风湿性二尖瓣狭窄伴持续性心房纤颤患者,我院成功行PBMV,获得术前及术后半年,外周静脉血及血流动力学完整资料者8例,其中男3例,女5例,年龄18～60(38.8±11.7)岁,病程2～15(6.8±5.2)年,所有患者均排除伴发高血压、冠心病及肾脏疾病等。分别用放射免疫法和酶链免疫法测定血浆中ANP、BNP值,心导管测定左房平均压(LAP)、术前、术后1天及6个月由超声心动图测左房内径(LAD)、二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣跨瓣压差(MPG)。结果PBMV术后随访6个月,所有患者均未接受复律治疗,仍维持房颤节律。术后6个月与术前比较,患者左房内径缩小(10.12±3.74)cm,左房平均压及二尖瓣跨瓣压分别下降(7.13±3.26)mmHg、(9.03±3.74)mmHg,MVA增加(0.57±0.18)cm~2(P0.05)。术后ANP逐渐下降,由术前(230.14±82.81 pg/ml)降至术后1天(198.21±76.24 pg/ml),术后3天(161.35±67.39 pg/ml),术后6个月(134.15±41.39 pg/ml)(P0.05)。而BNP由术前(725.50±302.15 pg/ml)升至术后1天(760.90±339.05pg/ml),术后3天下降为(647.43±246.70 pg/ml),术后6个月降为(624.15±207.20 pg/ml),术后6个月与术前比较,BNP明显下降,但仍无统计学意义(P0.05)。ANP、BNP与血流动力学指标之间相关性比较显示:术后6个月与术前比较,△LAD与△ANP下降呈正相关性(r=0.774;P0.05),而△BNP与△MPG有相关(r=0.574;P0.05)。结论PBMV术后6个月,房颤律患者血浆中ANP随着左房内径的缩小而逐步下降,而术后BNP有下降趋势,但改善不明显,推测持续房颤节律可能是维持高浓BNP的原因,提示临床上我们对风心二尖瓣狭窄伴心房纤颤患者,必要时可行复律治疗,以维持良好的心功能。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.2;R541.75【正文快照】：
经皮球囊二尖瓣成形术后ANP和BNP变化6个月随访@鲍慧慧$南昌大学第二附属医院心内科!南昌 330006
@程晓曙$南昌大学第二附属医院心内科!南昌 330006
@吴延庆$南昌大学第二附属医院心内科!南昌 330006
@李菊香$南昌大学第二附属医院心内科!南昌 330006
@姜醒华$南
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心脏换瓣手术后pt值在什么范围内为正常心脏换瓣手术后...
心脏换瓣手术后pt值在什么范围内为正常心...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：心脏换瓣手术后pt值在什么范围内为正常心脏换瓣手术后pt值在什么范围内为正常曾经治疗情况和效果：心脏换瓣手术后pt值在什么范围内为正常想得到怎样的帮助：希望有知情大夫回答
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专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
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指导意见：正常值：凝血酶原时间(PT)12--14秒;活动度(PI)在80%以上.换瓣术后抗凝正确的标准为PT为正常值的1.5--2倍(21-28秒).活动度在35-50%之间.国际比值(INR)在2.0--3.0.
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：110722
指导意见：就您的情况考虑心脏瓣膜异常,就近到三甲医院进行检查来确诊。一般中及重度的关闭不全伴严重的返流,并且出现胸闷,运动受限等症状的要考虑手术治疗。一般更换一处瓣膜的费用在5-6万元。术后注意环境卫生,防止细菌侵入。
专长：生发、植发、皮肤过敏
&&已帮助用户：221369
问题分析：患者女59岁咨询心脏换瓣手术后pt值在什么范围内为正常意见建议：你好PT的正常值是11-13s病人测定值超过对照值3s以上为异常.
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
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问题分析：第一如果这样的话那么并不是一定就必须手术的.我们对于严重的二尖瓣脱垂导致二尖瓣关闭不全心功能下降才需要手术.她这个问题主要是二尖瓣脱垂也就是二尖瓣瓣膜下或者瓣膜本身有这样那样的问题松弛了导致在心脏收缩时在瓣膜关闭以后进一步脱入左心房也就是关过头了那么你一道门关了以后继续往前去那么就又有点关闭不严了这样就造成二尖瓣关闭不全.那么我们一般的措施是应用β受体阻滞剂比如倍他乐克减慢心率降低心肌收缩力使得这个二尖瓣在收缩时不至于关的太过那么就减轻了二尖瓣关闭不全.注意不要随意使用什么硝酸甘油或者其他硝酸酯类药物这样的可能适得其反加重二尖瓣脱垂有些基层医生就不知道用了什么单硝酸异山梨醇酯那么这个加重病情.如果严重的二尖瓣脱垂导致严重的二尖瓣关闭不全影响到心功能那么是需要手术的但是手术也不是就是换瓣膜一般我们是针对二尖瓣的瓣膜下的装置进行加固或者二尖瓣修补并不都是换瓣膜对吧这个你得懂得这个病是怎么回事这样你就懂得如何治疗.当然如果你这个二尖瓣如果是严重毁损的那么就只有换瓣膜了年轻人换的肯定是机械瓣生物瓣一般没有几年就报销了不可能反复换的只有老年人看看生命也就那么点了那么就换个猪瓣牛瓣的凑合两年算了.换了机械瓣那样的话倒是要术后长期服用华法林华法林这个药物比较难办剂量低了容易血栓剂量高了出血而且确实孕妇忌讳的增加胎儿畸形机会那么必须用注射肝素替代但是你每天打肝素这个我想你妊娠不是一天两天的那么真的要有足够勇气了.但是没有看到你朋友的具体资料也无法听诊等具体的检查所以我不好说的再具体了但是基本上就算手术未必要换瓣膜的.意见建议：换了机械瓣那样的话倒是要术后长期服用华法林华法林这个药物比较难办剂量低了容易血栓剂量高了出血而且确实孕妇忌讳的增加胎儿畸形机会那么必须用注射肝素替代但是你每天打肝素这个我想你妊娠不是一天两天的那么真的要有足够勇气了.
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
指导意见：正常人的心率在60－100次/分心脏手术后心脏遭到了一次创伤是应激的反应过些日子伤口愈合好了自然就好了就像人在剧烈运动生气激动时心率加快一样不必担心如果有心慌胸闷等症状找医生对症处理就行了
专长：乙肝、传染科综合
&&已帮助用户：215824
问题分析：PT值即凝血酶原时间.凝血酶原时间（PT）测定作为凝血因子ⅡⅤⅦⅩ和Fg缺乏的筛选及心脏病换瓣患者口服抗凝药物的检测指标具有重大意义：评价抗凝治疗效果并对药物剂量进行检测防止并发症的发生有效控制换瓣患者用药量防止抗凝治疗中患者发生出血栓塞或瓣膜血栓形成的并发症.意见建议：您好.一般凝血酶原时间（PT值）正常范围是：11-15秒.建议您咨询您的主治医师这样能对您的病情有全面的了解从而给于您更适宜的建议.
问验PT一INR值正常参考值应该是多少？主要问的是lNR值。
职称：医生会员
专长：常见疾病治疗
&&已帮助用户：5249
病情分析： INR是国际标准化比值，是从测定试剂的国际敏感指数和PT值推算出来的。INR应该控制在2.5—3之间，并且要经常去医院验血的INR意见建议：建议积极去正规医院做相关的检查，严格遵循医嘱，积极配合治疗，早发现早治疗，祝早日康复！
问心脏换瓣手术后能恢复到什么效果
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：170015
最好是手术治疗，二尖瓣置换术。护理：要注意休息，低盐饮食。
问心脏瓣膜手术后能吃葡萄、芒果吗？吃什么蔬菜、水果好
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
&&已帮助用户：2490
病情分析： 您好，老人家，你上面说的药物是基本可以吃的，是没有什么不好的影响。意见建议：建议患者检测凝血四项，适当调整药物，健康饮食等
问心脏换瓣手术后pt值是多少
职称：医师
专长：梅毒、淋病、尖锐湿疣
&&已帮助用户：55374
指导意见：您好，您说的情况要多定期检查，服用阿司匹林，做抗凝治疗的
问心脏换瓣手术后pt值在什么范围内为正常心脏换瓣手术后...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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职称：医师
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指导意见：你好，你的情况一般做瓣膜手术后，主要预防血脂增高，预防血栓的形成，可以服用阿司匹林预防的。
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谢洪智大夫PCI术后随访患者
状态：就诊后
x***成功报到为谢洪智大夫的随访老患者。
状态：就诊后
患者，男，61岁，患者出院时服用倍他乐克47.5mg qd，出现血压低、80+/60+，心率50+，有时40+，手脚冰凉，患者自行调整倍他乐克23.75mg qd（具体监测血压情况如下）目前降压效果的药物为： 雅施达（培哚普利片） 2
依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片) 30
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75 请主任指导，倍他乐克是否维持23.75mg qd？
[当前用药]:
雅施达（培哚普利片） 2
依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片) 30
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
阿司匹灵肠溶片 100
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75
立普妥（阿托伐他汀片） 20
&副主任医师
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
患者:xh***
在18:31的 ---复查报告结果
发表对话内容:患者，男，61岁，手术日期： 。冠脉造影，结果提示于LAD 近中段 置入支架1枚
共有支架：1;
患者目前血压控制偏低，血压控制在91-94/58mmhg，心率57-60次/分。
患者上传了术后一个月复查，无异常。请主任查看。
用药疑问：
1 根据 患者血压情况，雅施达2mgqd，倍他乐克23.75mg qd是否需要调整？
[当前用药]:
雅施达（培哚普利片） 2
依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片) 30
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
阿司匹灵肠溶片 100
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75
立普妥（阿托伐他汀片） 20
血小板(PLT)
&nbsp:&211×10^9个/L 白细胞(WBC)
&nbsp:&7.38×10^9个/L 红细胞(RBC)
&nbsp:&4.11×10^12个/L 血红蛋白(HB)
&nbsp:&132g/L
&nbsp:&未查
3.生化全项
肌酸激酶(CK)
&nbsp:&111.5 低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&1.75 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.52 甘油三脂(TG)
&nbsp:&0.97 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&3.6 尿酸(URIC)
&nbsp:&339.4 尿素氮(BUN)
&nbsp:&6.2 肌酐(CREA)
&nbsp:&74.3 谷草转氨酶(AST)
&nbsp:&24.3
&副主任医师
你目前的血压还不是很高，可能跟夏天热有关系，所以药物暂时不动，可能得话秋天再说吧
状态：就诊后
患者:xh***
在18:41的 ---复查报告结果
发表对话内容:患者，男，61岁，冠脉造影显示“LM开口斑块，未见明显狭窄；LAD近中段弥漫狭窄，最重90%，远段散在斑块；对角支散在斑块，LCX及其分支散在斑块，RCA近段管状狭窄50%，远段及其分支散在斑块”于LAD近中段置入支架1枚（后附加出院记录、手术记录）
患者平日无胸闷、胸痛、憋气等不适
血压98~115/60~67mmHg，心率56~65
运动：在家骑自行车40分钟无不适。
现术后三月复查已上传：
一月：低密度脂蛋白1.75，甘油三脂0.97，总胆固醇3.6
三月：低密度脂蛋白1.54，甘油三脂1.9，总胆固醇3.67
2）肝功肾功心肌酶电解质、血常规无异常
药物核对：根据中日友好医院专家门诊意见，从停用福辛普利钠片（蒙诺）、单硝酸异山梨酯缓释片
请主任指导，针对患者三月复查情况
1、能否停用福辛普利和单硝酸
2、药物是否需要调整？
当前用药：
阿司匹灵肠溶片 100mg qd
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75mg qd
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75mg qd
阿托伐他汀 20mg qn
&nbsp:&102 钙（Ca）
&nbsp:&2.29 钠（Na）
&nbsp:&141 钾（K）
&nbsp:&4.8
2.生化全项
肌酸激酶同工酶(CKMB)
&nbsp:&30 肌酸激酶(CK)
&nbsp:&109 血糖(GLU)
&nbsp:&5 低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&1.85 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.33 甘油三脂(TG)
&nbsp:&0.9 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&3.64 尿酸(URIC)
&nbsp:&427 尿素氮(BUN)
&nbsp:&5.47 肌酐(CREA)
&nbsp:&74.9 谷草转氨酶(AST)
&nbsp:&22 谷丙转氨酶(ALT)
&副主任医师
你之前服用的是雅施达，什么时候换的蒙诺呢，多大剂量，原则上讲蒙诺和雅施达都是同一类药物，除非你血压太低，耐受不了，才会减停，但好像你的血压并没有比之前低啊，所以不建议你停，单硝可以适当停一停。
状态：就诊后
患者，男，61岁，手术日期：
患者之前服用培哚普利片用药完毕,当地无此药.当地医生建议患者换为蒙诺， 5mg qd，于7月2日开始服用蒙诺 5mg qd
根据中日友好医院专家门诊意见，从停用福辛普利钠片（蒙诺）、单硝酸异山梨酯缓释片，停服后，血压具体如下：
血压:105/62mmHg
心率:66次/分
血压:101/59mmHg;
血压:105/64mmHg;
请主任指导，蒙诺是否可以停服？
[当前用药]:
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
阿司匹灵肠溶片 100
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75
阿托伐他汀 20
状态：就诊后
谢谢您百忙中回信！我在手术后一个月去望京医院取药时，因医院没有雅施达，所以换成蒙诺，计量为每天5mg(半片)。已经用药两个月了。最近去我的合同医院-中日友好医院做术后三个月的复查，那边的医生给我减掉了蒙诺、单硝酸异山梨酯缓释片这两种药，他认为无血压高不必吃这两种药。如果您认为需要，我就回复吃蒙诺。谢谢您！
&副主任医师
这两种药物可以停了，继续监测血压、心率变化吧。
状态：就诊后
患者:xh***
在17:20的 ---复查报告结果
发表对话内容:患者，男，61岁行冠脉造影：术中见双支病变（累及LAD，RCA），于前降支1枚植入1枚（后附出院诊断）
出院诊断：
冠状动脉粥样硬化型心脏病
双支病变（LAD,RCA,）
不稳定性心绞痛,
患者平日无胸闷、胸痛、憋气等不适；最近刚刚会回国近期没有监测血压心率；每天至少运动30分钟左右
现术后半年复查已上传：
1）血脂：低密度脂蛋白2.01，甘油三脂0.92，总胆固醇3.80
2）肝功心肌酶电解质、血常规无异常
半年：尿酸：453
三个月：尿酸：427
特此跟主任汇报
请主任指导，针对患者半年复查，药物是否需要调整？
[当前用药]:
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
阿司匹灵肠溶片 100
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75
阿托伐他汀 20
1.生化全项
&nbsp:&4.96 低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&2.01 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.53 甘油三脂(TG)
&nbsp:&0.92 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&3.80 尿酸(URIC)
&nbsp:&453 尿素氮(BUN)
&nbsp:&5.31 肌酐(CREA)
&nbsp:&80.4 谷草转氨酶(AST)
&nbsp:&23 谷丙转氨酶(ALT)
&副主任医师
你目前的生化指标都很好，不需要调整。
状态：就诊后
谢谢您！我于9月中旬到10月中旬赴意大利访问30天，随后又到广东1周。自我感觉很好。半年复查结果正常我就放心了。最近天气转凉，血压略有升高，在130/77左右，应该正常吧？谢谢您！祝好！
状态：就诊后
患者:xh***
在12:21的 ---复查报告结果
发表对话内容:患者，男，61岁行冠脉造影：术中见双支病变（累及LAD，RCA），于前降支1枚植入1枚（后附出院诊断）
出院诊断：
冠状动脉粥样硬化型心脏病
双支病变（LAD,RCA,）
不稳定性心绞痛,
患者平日无胸闷、胸痛、憋气等不适；每天至少运动30分钟左右；
患者近期疑问：
谢谢您！我于9月中旬到10月中旬赴意大利访问30天，随后又到广东1周。自我感觉很好。半年复查结果正常我就放心了。最近天气转凉，血压略有升高，在130/77左右，应该正常吧？谢谢您！祝好！
近期血压心率如下：
09:30：124/69mmHg 心率:58次/分
16:02：124/69mmHg 心率:54次/分
08:30 113/71mmHg 心率:54次/分
09:00:13/77mmHg 心率:54次/分
07:30:129/71mmHg 心率:54次/分
患者上传半年复查超声心动：
1）超声心动：二尖瓣反流（少量）；复查EF值
特此向主任汇报
[当前用药]:
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
阿司匹灵肠溶片 100
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75
阿托伐他汀 20
1.超声心动
&nbsp:&68 超声心动
&nbsp:&二尖瓣反流（少量）
&副主任医师
血压的波动属于正常现象，继续观察吧。
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疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：冠心病发作的时候多汗，手脚凉的，想吐，心闷，每次发作就不舒服好几个小时！我想问下这个冠心病可以治好吗！去年还去了川北医学院检查，也没查出什么，医生也给不了明确的答案，还用了8.9千元！...
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：如何能查出是否有冠心病，提早治疗
病情描述：冠心病，心里发慌，大喘气，前不久看一个中医把脉
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：冠心病，西药，效果不明显，希望王显，中药调理
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：冠心病4年余，曾在阜外医院心内科做过右冠状支支架手术，术后因再次堵塞再次做过支架手术，现在心前区再次反复疼痛，每天发作4-6次，请问现在需要做搭桥手术吗？谢谢！
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：冠心病，心脏总是发慌，怎么回事，心脏发慌和冠心病有关系么。
疾病名称：冠心病&&不稳定性心绞痛&&血管性头痛&&高血压3级&&高脂血症&&心功能2级&&肝功能异常&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：冠心病，不稳定性心绞痛，高血压三级，肝功能异常，血管性头痛，高脂血症。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：冠心病
急性心绞痛
上个星期在当地大医院做完检查。造影显示主血管堵塞百分之75
疾病名称：冠心病，早摶，心率不齐&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,冠心病八年，吃硝酸甘油及保心丸控制，现平时心率五六十，...
病情描述：冠心病早博，心脏不适药物控制，现在出现一个问题平时心率五六十，这阵突发三四次了心动过速有一百三十下，什么原因，该吃什么药，倍他乐克行吗
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：想让大夫给看看。
病情描述：冠心病已经植入3个支架，近期感到胸口胀痛经查两个堵塞，当地医院说是只能吃药了，无法做手术，想让大夫给看看。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：支架术后须注意的事项
病情描述：冠心病 左前降支 右冠病变 右冠支架植入术 不稳定心绞痛 心功能1级2混合型高脂血症 3高尿酸血症
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谢洪智大夫的信息
冠心病介入治疗、高血压，冠心病 ，心律失常，心肌病等心内科疾病的诊断治疗
谢洪智，男，心血管内科副主任医师、副教授。2010年毕业于协和医科大学获临床博士学位，2004年、2009年分别...
冠心病知识集锦
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