提起“健康”，人们常会想到这两个字——药物。俗话说“药到病除”，多数人也一贯认为身体有不适就该用药，殊不知“逢药三分毒”。药用好了，能治病，药没用好，反倒能“致病”。
　　肾脏是我们身体里一个非常重要的组织器官，药物与肾脏之间也有着紧密的联系，用药的恰当与否都可能对肾脏产生影响。日前，福田区图书馆“大家讲坛”第161讲迎来了福田区人民医院肾内科杨铁城，他为市民朋友讲解了药物与肾脏的关系。
　　每年6.5万死者合并有药物性肾损害
　　正常人体内有两个肾脏，肾脏、输尿管、膀胱和尿道被称作为泌尿系统。泌尿系统和消化系统又并称为人体两大排泄系统。在显微镜下，肾脏是由数以百万计的肾单位构成的。肾单位包括肾小球和肾小管，在肾小球里有一层由毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊脏层上皮细胞构成的滤过膜。滤过膜起着过滤的作用，它允许一些水分子、小分子物质通过，对于一些大分子物质则阻拦在外。
　　杨铁城介绍，肾脏具有三大功能：排泄代谢废物，代谢产物在经肾小球滤过后不被重吸收的部分会在终尿里被排走；调节水和电解质的酸碱平衡，肾脏通过肾小管重吸收水分，调整水平衡及电解质(如钠、钾等)、酸碱平衡；内分泌功能，肾脏还分泌如促进骨髓造血功能的促红细胞生成素等。
　　肾脏损害会影响我们的身体健康，由药物引起的肾脏损害就叫做“药物性肾损害”。据国家SFDA药品不良反应监测中心的报告显示，近年来，我国每年大约有19.2万人死于药物的不良反应，大大超过了由主要传染病引起的死亡人数。“在这些人里，有34.2%合并有药物引起的肾脏损害，超过65000人，这是相当可怕的一个数字。”
药物损害肾脏有三种方式
　　杨铁城介绍，药物进入到体内有两大代谢方式，一是肝脏灭活，另外就是肾脏排泄。作为药物代谢的主要场所，很多药物原形和代谢产物由肾脏排泄。肾脏血供非常丰富，占心脏供血的四分之一，所以肾脏里的药物以及药物代谢产物的浓度相对于其他器官来讲是比较高的。如果用药不恰当，会造成药物蓄积或者是药物毒副作用增加，损害肝肾功能。
　　杨铁城指出，一般来讲，药物可能通过三种方式对肾脏造成损伤：一是药物本身对肾脏造成的毒性作用，常见的如氨基糖甙类菌素；二是药物的过敏反应引起的肾脏损害；三是机械性梗阻，指药物在经过肾小球滤过后，在肾小管形成结晶堵塞肾小管，使肾小管的上皮细胞受损。
　　那么，药物性肾脏损害常见的表现又有哪些呢？第一是急性肾功能衰竭表现，用药以后出现少尿或无尿等肾功能不全的现象，严重的会出现胸闷、气短等心衰的表现；第二是急性小管间质性疾病表现，这种情况除了肾脏损害之外(尿液有改变)，通常还伴有全身的过敏性反应表现，如发热、皮疹、关节痛等；第三是肾小球肾炎或肾病综合征的表现，尿里出现蛋白尿和血尿，严重的可出现全身浮肿；第四是梗阻性肾病的表现，可出现腰痛、血尿、少尿等。
　　中药也有肾脏毒性
　　虽说用药有可能导致肾损害，但药物肾损害也跟很多其他因素相关，比如用药的时间、用药剂量、肾毒性药物的不同、药物作用机制的不同以及个体差异等。
　　杨铁城介绍，有六大类容易造成肾脏损害的常见药物，包括：抗生素类(如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、链霉素、万古霉素、二性霉素B等)、非甾体消炎镇痛药(阿司匹林、布洛芬、保泰松、消炎痛、炎痛喜康、扑热息痛、氨基比林等)、抗肿瘤药(顺铂、氨甲、喋呤、链氨霉素等)、造影剂(泛影葡胺)、麻醉剂(乙醚、甲氧氟烷等)、其它类(如别嘌呤醇、毒品、重金属等)。
　　有人认为中药没什么毒性，便可放心大胆吃，但其实不然。杨铁城引据《中华药典》里的解说，查得有50多味中药是有肾脏毒性的，其中常见的有木通、防己、朱砂莲、马兜铃等等。
　　杨铁城认为，药物是否会引起肾脏损害取决于两个因素：药物的性质和使用者个体的敏感性。而决定个体敏感性又有以下几种因素：
　　首先，年龄、性别和健康状况。一般来说，在造成肾损害的难易程度上，老年人易于年轻人，小孩儿易于成人，女性易
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中毒性肾病
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中毒性是由肾毒物质引起的肾脏损害。常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展，金属、冶炼业增多，化工原料、医药及各种农药的出现，增加了环境污染，使人群接触肾毒物的机会增加，中毒性肾病的发病率亦随之增长。肾毒物质引起的，常表现为急性。由中毒性肾病所致的急性肾衰竭占5%～25%。若处理恰当及时，肾功能可恢复正常，延误诊治可致死亡。
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中毒性肾病病因
1.肾毒性物质易引起肾脏损害的原因
（1）肾脏血流量大：全身血流量的1/4～1/5流经肾脏，每分钟毫升，毒性物质随血流进入肾脏，必导致肾损害。
（2）由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高，故中毒性时，髓质及肾乳头部病变显著。
（3）肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄，故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高，可直接损伤肾小管上皮细胞。
（4）肾小球毛细血管内皮的总面积，远远超过体内其他器官，故免疫复合物易沉积于肾小球，而引起免疫性肾损害。肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积。此外，肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时，使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。
许多物质具有潜在的肾脏毒性，常见的内源性，如高钙、高磷、高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质-小管病。外源性，如重金属（铅、镉、汞、金、铀、铜、铋、铊、砷、锂、锌等）、化学毒物（包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及煤酚等）、药物，几乎所有药物（包括抗生素、解热镇痛药、金属制剂、造影剂、利尿剂、中草药等）均有肾毒性。
2.临床上较常见的肾毒性药物
（1）直接损伤肾脏的药物 氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等）、先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽、紫霉素、二性霉素B、四环素类、二甲金霉素、磺胺类、金制剂、青霉胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、扑热息痛、水杨酸盐；氨甲蝶呤；造影剂等。
（2）表现为过敏性肾损害的药物有 青霉素类、先锋霉素类、磺胺类、利福平、对氨己酸、速尿、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、别嘌呤醇、三甲双酮、苯妥英钠、苯巴比妥等。
（3）表现为结晶体或尿路梗阻性的药物有 磺胺类药物。
（4）生物毒素（动、植物性毒素） 包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆毒，蕈毒及花粉等。
（5）物理因素 如放射线、、电等。
3.引起中毒的常见中药
温阳药：乌头类包括川乌、草乌、附子；
祛风湿药：铁脚威灵仙、大枫子、臭梧桐、千年健、雷公藤、昆明山海棠、苍耳子、防已、寻骨风；
逐水药：乌椿根皮、牵牛子、商陆、甘遂、大戟、芫花；
抗肿瘤药：山慈菇、斑蝥；
止痛药：八角枫、蟾酥、六神丸；
利水药：关木通、防已；
活血药：益母草（大量）、水蛭；
行气药：厚朴；
祛虫药：苦楝皮、使君子；
清热解毒药：土牛滕、土荆芥、山豆根；
止咳平喘药：马兜铃；
熄风药：蜈蚣、金蝎；
安神药：朱砂、朱砂安神丸；
外用药：雄黄、砒霜、拔毒膏、红开丹；
其他：棉酚、鱼胆；
肾毒方剂：龙胆泻肝丸、排石冲剂、冠心苏和丸、安宫牛黄丸、四味片、通、速效胶囊、中华跌打丸等。
中毒性肾病临床表现
中毒性的临床表现因发病机理不同而各异，常见的共同表现为：
1.肾小管功能障碍症状群
近端肾小管功能障碍表现为：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸盐尿，有时有低血钾，见于某些重金属中毒性肾病，过期四环素中毒性肾病；远端肾小管功能减退表现为肾性：烦渴、多饮、多尿，见于锂、氟化物，去甲金霉素所致中毒性肾病；肾小管：高氯性，水电解质平衡失调（如低钾或，低钠，，多尿、烦渴多饮等）；肾性骨病：肾性或骨软化症，肾钙化或等，见于二性霉素B引起的中毒性肾病。
重者可出现典型的急性表现，见于氨基糖苷类抗生素、无机汞引起的中毒性肾病。
3.急性过敏性间质
发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛等全身过敏表现。也可呈肾病综合征表现。严重者表现为急性，见于各种药物，特别是青霉素族、磺胺药、抗结核药等中毒。
临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似，有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化，见于慢性肾病。
5.与肾病综合征
外源性毒素，如青霉胺、金盐、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性，表现为或肾病综合征。这些表现很难与其他原因引起的相区别。应详细的询问病人是否有肾毒物接触史，为鉴别诊断提供依据，否则易误诊和漏诊。
中毒性肾病诊断
根据肾毒物接触史，肾小管和（或）肾小球损害的临床表现，该毒物中毒的临床表现，经普通和（或）特殊检查能够除外其他病因引起的肾脏损害，可以作出诊断。
中毒性肾病治疗
1.停止接触毒物。
2.促进毒物的排泄
可输液，应用解毒药物，必要时予以透析治疗。凡分子量小，与蛋白结合少，在体内分布均匀者，可通过血液透析排出。凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好。应慎用血浆置换疗法。
3.对症治疗。
4.根据肾损害的类型采取措施
如药物致急性过敏性间质性，表现为肾病综合征者，无禁忌证时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制药。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗。
主任医师 广西百色市人民医院 肾内风湿免疫科
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主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾内科
主任医师 北京协和医院 肾内科
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企业信用信息&治疗中毒性肾病的最好方法
治疗中毒性肾病的最好方法
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发病时间：现在
主要表现：吕师生：你好，是这样的，我现在在医院检查，身体其它各种应当检查的都查了，一切都正常，我的自我感觉就是左腰部胀大，但不痛。我住的医院要我再去查一个肾图，他们才敢决定能不能给我做手术（医院较小），这期间我去市中医院咨询一位中医专家，他说不用手术，输几天液，把炎消了，再把结石打了就行了。我现做CT的总结意见传给你。
医生诊断及化验结果：总积意见：
1， 左肾体积明显增大，重度积水。左侧输尿管起始结石可能性大。
2， 腰3―4椎体间平面见腹腔血管周围小圆形高密度影，考虑改行可能性大。
3， 前列腺多个钙化或小结石，实质强化欠均匀，性质待定。
4， 盆腔少量积液。
5， 肚脏、脾脏、胰腺及左肾未见确切异常。
谢谢你的帮助！
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是药三分毒 五种药物伤害你的肾脏
&&生活中难免有些伤风感冒，小毛小病会需要吃到小药丸。但是要尽量少服用下面五种药，如真实需要请听医嘱。
& & 解热镇痛药
　　解热镇痛药是伤害肾脏的重要药物。各种感冒药，如安乃近、酚氨咖敏片、对乙酰氨基酚、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊;止痛药，如布洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸钠制剂、复方对乙酰氨基酚片、塞来昔布等，都可能造成肾损害。
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