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骨与关节创伤的急救处理原则
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踝关节扭伤处理原则
全网发布： 21:59
rice到police
作为创伤骨科医生，总能遇上一些乐极生悲的倒霉蛋，以青少年为主——踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的 25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。
作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE 原则几成经典：
Rest（休息）：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；
Ice（冰敷）：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。
Compression（加压）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
Elevation（抬高）：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？
哪些患者需要固定？
哪些患者需要手术？
很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？
踝关节扭伤的分级
通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。
1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。
3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同 2 级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
非手术治疗
POLICE 原则
2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。
有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者 （完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持 3 级损伤患者应制动 2-3 周。
第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；
第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；
第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。
现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。
值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。
只有极少数 3 级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。
踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外 MRI 有助于韧带撕裂情况的判断。
前抽屉试验
距骨倾斜试验
在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。
手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构
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核心提示：关节扭伤是指在外力作用下，关节突然被过猛地扭转，使其超过了正常的活动范围，从而撕裂了附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱，俗称“筋伤”。
　　关节扭伤多见于青少年的运动损伤以及体力劳动者的工作伤，最常发生于踝关节、手腕部及下腰部。如果关节扭伤发生在下腰部，就是我们平常所说的“闪腰岔气”。关节扭伤的常见症状有疼痛、肿胀、关节活动不灵等，其中疼痛是每个关节扭伤的病人都会出现的症状，而肿胀、皮肤青紫、关节不能转动则是扭伤的常见表现。对于不同部位的关节扭伤，其治疗原则也不一样，下面就介绍一下最常见的几种关节扭伤及其急救措施：
　　1.手指扭伤：生活中，许多不经意的行为都会引起手指扭伤，如打篮球、嬉闹、做家务等。发生手指扭伤时，病人会有触电样的疼痛且会突然停止活动。对于手指扭伤的病人，伤后应该立即停止活动，且应马上对受伤的手指进行冷敷，最好用冰块。如果没有冰块，也可用干净的湿布冷敷。这样做的好处在于可以使血管收缩，从而减轻受损部位的肿胀。具体做法是：将手指泡在冰水中约15分钟左右，然后用冷湿布包敷，再用胶布把手指固定在伸直位置。应切记，这时一定要检查手指的活动度。如果手指的伸直、弯曲都受到限制或者末节手指呈下垂样，则可能是发生了撕脱性骨折。若出现这种情况一定要去医院进行系统诊治。
　　2.踝关节扭伤：踝关节扭伤是人们全身关节扭伤中发生率最高的一种，其中尤以青少年发生这种扭伤为最多。发生踝关节扭伤后，首先要绝对休息，用枕头把小腿垫高，以利于静脉血液回流，促使瘀血消散。同时应注意保护脚部，一定不要用力揉搓受伤部位。然后可以用毛巾包裹冰块外敷在受伤处，每次敷10～20分钟，每隔6小时敷一次。若皮肤受伤不严重，48小时后可以用热毛巾外敷，以促使局部血液循环加快和组织间隙渗出液的尽快吸收，从而减轻疼痛。另外可用茶水、黄酒或蛋清等把云南白药或七厘散调和成糊状外敷在伤处，然后进行包扎，每日换药2～3次。这对于促进瘀血消散，也有较好的效果。为防止再次发生踝关节扭伤，可把鞋底外侧后半段垫高0.5厘米。为保护韧带可佩带护膝2～3周。
　　3.腰部扭伤：腰部扭伤是由于腰部突然受到过度牵拉而造成的撕裂性伤害，常发生于患者突然转身、弯腰搬重物或抬重物用力不均的时候。腰部受伤时，病人会感到腰部有闪裂痛。当此之时，病人要静养，最重要的一点是要保持镇静，不要过多地活动。这时，如果病人急忙跑去医院就诊就会促使病情加重。腰扭伤后也要对受伤部位进行冷敷，冷敷1～2天后可以改用热毛巾湿敷。另外，腰扭伤的病人最好睡硬板床，扎宽腰带，并注意锻炼腰背肌。腰扭伤后如果处理不当会使腰伤反复发作，也有可能发展成腰椎间盘脱出。
　　总之，无论是发生了以上哪种关节扭伤，在扭伤的急性期，患者都不可以让受伤部位随意活动，否则会因软组织得不到充分的修复，而使新鲜扭伤变成陈旧扭伤，使疼痛、瘀肿不易消退。另外，如果疼痛较严重，可以服用活血止痛药，如云南白药胶囊，一次服2粒，一日服三次;或口服三七片，一次服2片，一日服三次，并应加服止痛药，如散利痛，一次口服1片，一日服两次。
（责任编辑：叶惠玲）
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踝关节扭伤
治疗和防护
1 踝关节扭伤后的现场即时处理 从运动医学的角度来讲，目前大家的共同观点是：不论是扭伤的严重程度如何，踝关节扭伤发生后，现场的处理基本上遵循RICE的原则。RICE是指Resting（安静）?Icing（冷却）?Compression（R迫）?Elevation（上举）的缩写。 这些处理可以同时进行。
Resting（安静）
Icing（冷却）
Compression（R迫）
Elevation（上举）
停止操作部位的运动，避免发生更大的损伤。
在受伤部位进行局部冰敷，可以抑制神经兴奋，能够减轻疼痛。另外可使受损细胞周围的正常细胞暂时保持类似“冬眠”的状态，把损伤减少到最低程度。
用弹性绷带加压包扎，使受伤部位的肿胀程度减少到最低。但在缠绕绷带时，注意不要过紧，应观察皮肤颜色和感觉是否正常。
把踝关节抬高，最好高于心脏，这样具有抑制肿胀的效果。
2 如果认为扭伤的程度较为严重，需要到医院就诊，进行X线照片的检查，确定损伤的程度和有无骨折等。
１度的踝关节扭伤：通常使用绷带、贴布、护踝套、药物外敷或口服等，一般在2周内可康复。
２度和３度的踝关节扭伤：有必要使用石膏固定2-4周。去除石膏后，通常要使用绷带和护踝6周至8周，并且在去除石膏之时起，应该进行康复体操锻炼，防止扭伤再次发生。当各种足踝机能完全恢复后，才能重新进行常规的体育活动。从受伤到完全康复，通常需要2-3个月。如果石膏固定2周后，疼痛没有缓解的趋势，就有必要进行MRI检查，了解关节软骨是否受损。
孙医生在临床工作中发现，对于踝关节扭伤，很多人虽然花费了较多金钱和较大精力去治疗，但治疗效果的不理想，后遗症较多，究其原因，可能有以下几个：1 平时不注意踝关节的防护，尤其是曾经踝关节有扭伤史的人，进行体育运动时的防护措施是非常必要和重要的。2 受伤后的即时处理不得当，相关的知识非常缺乏，甚至“带病运动”。3 在医院治疗时只重视手术或药物，对于康复和功能锻炼比较忽视。4 出院后不严格遵照医嘱进行足踝机能的恢复锻炼。
对于踝关节疾病的手术和药物治疗，各个医院的骨外科医生通常非常注重，但对于运动损伤的防护和康复锻炼，很多医生存在一定的忽视心理。本文重点讲述一下足踝机能的康复锻炼和损伤防护知识。
对于踝关节扭伤的防护和康复，目的是让伤者的足踝机能完全恢复，重回运动场，并且防止踝关节再次出现扭伤或者预防扭伤带来的继发性身体机能障碍。
康复原则：
① 保护受损的韧带
为了保护韧带，就要采取一定措施避免韧带过度伸缩。在踝关节机能恢复以前，在日常生活中尽量避免足内翻的运作。
② 防止踝关节背屈的活动区域受限
踝关节活动机能下降后，不但是习惯性扭伤的原因，还可能造成膝关节的损伤。另外也是足踝部长期肿胀和疼痛的因素之一。
③ 强化踝关节周围的肌力
　踝关节周围存在许多交错相织的肌肉和韧带，当扭伤发生后，韧带往往会拉长，之后肌力和束缚关节的能力会下降。注重足踝相关肌肉和韧带的锻炼，尤其对控制踝关节内翻的腓骨肌群和维持足弓肌群的锻炼，有利于足踝机能的完全康复。
④ 改善感觉器官的机能
踝关节重度损伤后，通常要进行长时间的制动，再加上疼痛和肿胀，足踝周围的固有感觉器官的机能会下降，表现为平衡能力减弱。采取一定措施锻炼相关的感觉器官，可快速恢复身体的平衡能力。
康复流程：
①疼痛和肿胀的减轻
　如果判断是1度的踝关节扭伤，可即时采取RICE措施，为防止进一步肿胀，可用绷带或贴布进行包扎，松紧适当，限制踝关节的活动，可放置2日左右，如果无明显缓解，需要立即到医院就诊。
如果判断是2度的踝关节扭伤，治疗措施与1度相似，只不过固定的时间要长一些，通常1周左右。如果判断是3度的踝关节扭伤，应到医院就诊。
②踝关节活动区域的康复锻炼
1度的通常在2日后进行锻炼，2度的在1周后进行锻炼，3度的在解除石膏固定后进行锻炼。
用脚中抓毛布，锻炼足弓肌群和小腿后侧肌群
腓骨肌群的锻炼
胫骨后肌的锻炼
③肌力和平衡能力的锻炼 锻炼方法有多种，举例如下：
用脚趾拣乒乓球或玻璃球等，以锻炼足肌
单脚站立，练习平衡能力
站在较软的垫子上面，单脚站立
孙医生足科对踝关节扭伤的防护和康复
肌平衡贴布本质上属于绷带的一种。提起绷带这个词，大家可能非常熟悉，给人的印象是“较长的白色纱布”，实际上它是一个外来语，是英文“ bandage ”的音译，与摩托、坦克一样，已经融入普通人的语言中。绷带起源于 5000 多年前的古埃及时代，从出土的木乃伊身上，可以找到绷带的原型。早期的绷带主要起固定作用，在扭挫、骨折等外伤中广泛应用，后来为增加固定强度，发明了石膏绷带， 1920 年时，美国人把胶水涂抹在绷带上，制成了可粘贴性绷带（ tape), 聪明的中国人把这种可粘贴性绷带音译成“贴布”，由于 20 世纪末才翻译过来，所以大家觉得比较陌生。随着科技的发展，各种各样的绷带和贴布被开发出来。大约在 30 年前，日本人开发出一种可伸缩性贴布，并开发出一套“ kinesio taping( 肌内效贴布疗法 ) ”，用于运动医学和康复医学中时，发现对于关节运动损伤有较好的防护和康复效果。
肌平衡贴布的特点
1 透气性强 肌平衡贴布为布制产品，粘胶部设计为波纹状，透气性较强。2 粘着力适度 肌平衡贴布采用致敏性较低的医用胶，并且粘着力适中，易于粘贴和剥离，皮肤的过敏现象和粘胶残留较少。3 伸缩性适中 肌平衡贴布的伸缩度设计为人类肌肉（皮肤）的 30-40% ，适合于粘贴人体的任何部位，不影响日常的各种活动。4 颜色和规格多样化 适合于身体各个部位和不同人群。5 抗水性强 不影响出汗和洗澡等日常生活。6 应用范围广 不仅四肢，头面胸背等部位均可粘贴。7 具有预防和康复的双重效果。8 运动前后或长时间行走时，肌平衡贴布可提供强力的保护作用。
把这种贴布按照特定的方法粘贴在足踝部，可有效预防和治疗踝关节扭伤。
容易出现踝关节扭伤的人，往往足部有一定的变形。踝关节外侧易扭伤的人，鞋底的外侧往往也容易磨损，有足内翻的倾向，另外喜好穿高跟鞋的女士，也容易出现踝外侧扭伤，如果使用一双内低外高的鞋垫或拖鞋，则可达到预防的效果。
这是孙医生足科研制的足内翻拖鞋，中底为具有记忆性的特殊材料，对于足内翻有一定的改善效果。
特色三 中药外洗 由十余种中药配成，对踝关节的慢性损伤有较好效果。
特色四：足踝支持带
足科孙医生