一、急性胰腺炎
　　(一)病因
　　1. 胆道疾病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等，以胆石症为最多见。
　　2. 胰管阻塞和十二指肠乳头附近病类：胰管结石，十二指肠憩室炎、输入袢综合征肠系膜上动脉综合征等。
　　3. 大量饮酒和暴饮暴食。
　　4. 手术与创伤腹腔手术，特别是胰胆和胃手术，腹部钝挫伤，ERCP检查。
　　5. 内分泌与代谢障碍。任何引起高钙血症的原因都可产生胰管钙化，增加胰液分泌、促进胰蛋白酶原激活。
　　6. 感染。
　　7. 药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可能损伤胰腺组织。
&　　(二)临床表现，可分为水肿型和出血坏死两型。
　　1. 症状
　　(1)腹痛为本病的主要表现和首发症状，多数为突然起病，急性腹痛，常在饮酒和饱餐后发生，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹。水肿型腹痛3～5天即缓解。出血坏死型，腹部剧痛延续较长，可引起全腹痛。
　　(2)恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻。出血坏死型同时有腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻。
　　(3)发热中度以上发热，持续3～5天，有继发感染，可呈弛张热。
　　(4)低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎，提示有大量胰腺组织坏死。
　　(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
　　(6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，患者突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气、发绀、焦虑、出汗等，常规氧疗不能缓解;急性肾衰竭;心力衰竭与心律失常;胰性脑病表现为精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。
　　2. 体征急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但常与主诉腹痛程度不相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失。可出现腹水征，腹水多呈血性，少数患者两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;脐周围皮肤青紫，称Cullen征，可出现黄疸。患者低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。　　3. 并发症：(1)局部并发症：胰腺脓肿与假性囊肿，主要发生在出血坏死性胰腺炎。(2)全身并发症：如ARDS，急性肾衰，败血症，心律失常，心力衰竭，DIC，肺炎等。
　　(三)诊断和鉴别诊断
　　根据典型的临床表现和实验室检查，水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr%比值增高，出血坏死型患者早期有以下表现：①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时;②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时;③血钙显著下降到2mmol/L以下;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降;⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻;⑦Grey-Turner征或Cullen征;⑧正铁血白蛋白阳性;⑨肢体出现脂肪坏死;⑩消化道大量出血;低氧血症;白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol/L，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。
　　鉴别诊断主要包括：
　　1. 消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，血清淀粉酶不超过500Somogyi单位。X线透视见膈下有游离气体等。
　　2. 胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。
　　3. 急性肠梗阻腹痛为阵发性，多在脐周，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠形。腹部X线可见液气平面。　　4. 心肌梗塞有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶学升高。血、尿淀粉酶正常。
　　5. 其他：异位妊娠破裂，尿毒症，肾绞痛，脾破裂等。
　　(四)治疗
　　大多数急性水肿型胰腺炎经3～5天积极治疗常可治愈。出血坏死型胰腺炎必须采取综合性措施。
　　1. 内科治疗，综合治疗措施。
　　(1)监护，严密观察生命体征。
　　(2)维持水、电解质平衡，保持血容量，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品，右旋糖酐。并应早期给予营养支持治疗。
　　(3)解痉镇痛阿托品或山莨菪碱肌注，疼痛剧烈者同时加用哌替啶，不用吗啡。吲哚美辛可镇痛退热，亦可同时或早期应用前列腺素以改善胰腺微血管通透性。
　　(4)减少胰腺外分泌可采用：①禁食及胃肠减压;②抗胆碱药、山莨菪碱，对肠麻痹者尤不宜用;③H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药;④胰高糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。
　　(5)抗生素①氧氟沙星;②环丙沙星;③克林霉素;④亚胺培南―西拉司丁钠;⑤头孢噻肟钠、头孢唑肟、哌拉西林钠可作为二线药物选用。并应联合应用甲硝唑或替硝唑。
　　(6)抑制胰酶活性适用于出血坏死型胰腺炎的早期，如抑肽酶。
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《外科》习题 第十六章 肠疾病病人护理
发布时间：
20:52:00 被阅览数： 4027 次 来源：榆林职业技术学院神木校区
第十六章&肠疾病病人护理
一、单选题
1.对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查()
A.X线透视或摄片&&&B.肛门直肠指检&C.钡剂灌肠造影&D.口服钡餐透视&E.血气分析
2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是()
A.肠蛔虫堵塞&&&&&&&B.肠扭转&&&&&&&C.肠套叠&&&&&&&D.肠粘连&&&&&&&E.肠肿瘤
3.对于肠梗阻病人，以下护土的观察判断最正确的是()
A.呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻&
B.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻
C.腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解
D.腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻&
E.病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻
4.对肠梗阻病人的术前护理正确的是()
A.予流质饮食，促进肠蠕动&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.予止痛剂，缓解腹痛症状
C.给予缓泻剂，以解除梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.禁食、胃肠减压&&&
E.&予腹部热敷缓解腹痛
5.下列不属于肠梗阻的基本处理的是()
A.禁食&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.使用抗菌药&&&&
C.灌肠&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.胃肠减压&&
E.补液、纠正水电解质及酸碱失衡
6.肠梗阻病人的共同临床特征是()
A.&腹痛、腹胀、呕吐、便秘&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
C．腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心&&&D.&腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张&&&
E.&腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
7.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是()
A.腹部阵发性绞痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.呕吐出现早而频繁&&
C.&全腹胀&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D．肠鸣音亢进&&
E.&腹腔穿刺抽出血性液体
8.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是()
A.多个阶梯状排列的气液平面&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.上段肠腔扩张&&
C.膈下游离气体&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.&孤立、胀大的肠袢且位置较固定&&
E．胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变
9.肠梗阻的共同临床表现不包括（）&&
A.腹痛&&&&&&&&&B.休克&&&&&&&&&C.呕吐&&&&&&&D.腹胀&&&&&&&E.停止排气排便&&&&
10.不属于机械性肠梗阻的是（）&&&
A.肠麻痹&&&&&&B.肠内肿瘤&&&&&C.肠外肿瘤&&&D.肠蛔虫团&&&E.肠扭转&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
11.属于动力性肠梗阻的是（）&&&
A.肠黏连&&&&&&B.嵌顿疝&&&&&&C.肠痉挛&&&&&&D.肠扭转&&&&&E.肠内粪块&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
12.属于血运性肠梗阻的是（）&&&
A.肠痉挛&&&&&&B.肠肿瘤&&&&&&C.肠系膜血栓&&&D.腹膜炎&&&&E.肠扭转&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
13.单纯性肠梗阻的病理特点是（）&&&
A.肠壁血循环供血不足&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.肠壁供血基本正常&&
C.肠壁供血完全停止&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.肠壁穿孔&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
E.肠壁坏死&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
14.不属于单纯性肠梗阻的是（）&&&
A.肠黏连&&&&&&B.肠肿瘤&&&&&&C.肠内蛔虫团&&&D.绞窄疝&&&&E.肠内粪块&&&&
15.绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）&&&
A.阵发性绞痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.持续性隐痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
C.持续性腹痛阵发性加剧&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.全腹胀痛&&&
E.刀割样疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
16.有关肠梗阻的呕吐，以下说明哪些是错误的（）&&&
A.高位小肠梗阻呕吐出现早、频&&&&&
B.低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为胃内容物&&&
C.结直肠梗阻很晚才出现呕吐&&&&&&&&
D.麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐&&&
E.绞窄性肠梗阻呕吐物为血性&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
17.对于以下各项中，可以考虑有绞窄性肠梗阻，除了（）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
A.膨胀突出的孤立肠胃袢不改变位置&&&&&&&&&&&&&&&B.扩张肠段呈阶梯性排列&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
C.腹痛由阵发性发展为持续性&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.血性呕吐物或血便&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
E.有明显腹膜刺激征&&&&&&&&&&
18.粘连性肠梗阻最多见于（）&&&
A.肠道畸形&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.腹部外伤后&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
C.腹腔手术后&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.胎粪性腹膜炎&&&
E.结核性腹膜炎&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
19.肠梗阻病人一般情况较稳定的体位是（）&&&
A平卧位&&&&B平卧头转向一侧&&&&C.半卧位&&&D.侧卧位&&&E.头低卧位&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
20.高位肠梗阻呕吐的特点是（）&&&
A.出现迟，次数多，量少&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.出现早，次数多，量少&&&
C.出现早，次数少，量少&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.出现早，次数多，量多&&&
E.出现迟，次数少，量多&&&&&&&
21.肠梗阻非手术治疗最主要的措施是（）&&&
A.抗感染&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.纠正水电解质失衡&&&
C.胃肠减压&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.针灸&&&
E.中医中药&&&
22.高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是（）&&&
A.呕吐&&&&&B.血便&&&&&C.腹胀&&&&D.腹部包块&&&&E.停止排便排气&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
23.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定（）&&&
A.梗阻的程度&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.梗阻的部位&&&
C.梗阻的原因&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.梗阻是否引起肠绞窄&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
E.梗阻的发生速度
1.女性，57岁，4个月来经常便秘，两天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次，均含胆汁性胃内容物，约500ml，过去无类似发作史。体检：腹部膨隆，BP130／90mmHg，T38℃，右下腹轻微压痛，腹软，未扪及肿块，肠鸣音亢进。白细胞计数9X109／L。该病人腹部X线检查最可能出现的影像学变化是()
A.多个阶梯状排列的气液平面&&&&&&&&&&&&&B.口服造影剂后可见充盈缺损
C.膈下游离气体&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定&&
E.“马蹄状”充气肠袢
2.男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛,伴恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理，最适宜的是()
A.立即剖腹探查&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.口服钡剂全胃肠道透视
C.腹腔穿刺，灌洗&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.钡剂灌肠&&&
E.胃肠减压及支持疗法
1.男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，病人半年前曾作阑尾切除术，体检：腹胀，见肠型。
（1)下列检查最有意义的是()
A.腹部CT&&&&B.腹部穿刺&&&C.钡剂灌肠&&&&D.腹部X线平片&&E.纤维结肠镜检查
(2)该病人出现肠梗阻，最可能的原因为()
A.肠粘连&&&&B.肿瘤&&&&&&&C.粪快堵塞&&&&D.肠扭转&&&&&&&&E.肠麻痹
(3)目前该病人发生的肠梗阻类型，不可能是()
A.急性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.完全性肠梗阻&
C.绞窄性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.单纯性肠梗阻
E.机械性肠梗阻
(4)下列哪项护理措施是错误的()
&A.取半卧位&&&B.胃肠减压&&&&C.禁饮食&&&D.可给吗啡止痛&&&E.防治感染和中毒
2．男性，40岁，l小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量血性液体，口渴，烦躁不安。中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBCl3.4X109／L,发病以来未排便排气。
(1)根据病情，应考虑()
&A.急性单纯水肿性胰腺炎&&B.输尿管结石&&C.胆囊结石&&&D.肠结核&&&E.肠扭转
(2)最合适的处理是()
&A.禁食、胃肠减压&&&&&B.口服石蜡油&&&&C.低压灌肠&&&&D.手术探查&&&&E.抗休克
(3)该病人目前主要的护理诊断为()
A.排便困难&&&B.体液不足&&&C.皮肤完整性受损&&&D.个人应对无效&&&E.活动无耐力
(4)以下哪项不是肠梗阻病人围手术期的常见并发症()
&A.吸入性肺炎&&&&&B.腹腔感染&&&&&C.肠瘘&&&&&&D.肠粘连&&&&E.倾倒综合征
3.患者男性，45岁.昨晚暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，自诉去年曾做过阑尾切除手术.诊断为单纯性粘连性肠梗阻.&&&&&&&
(1)与上述诊断相符的体征是（）&&&
A.腹式呼吸消失&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.不对称性腹胀&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
C.肠鸣音亢进&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.移动性浊音阳性&
E.全腹压痛和肌紧张&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(2)非手术治疗期间，如出现下列哪一种性质腹痛，说明产生了肠绞窄（）&&
A.持续性胀痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.腹痛突然减轻&&
C.钻顶样绞痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.阵发性疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
E.持续性疼痛阵发性加剧&&
(3)经治疗后，肠梗阻解除的主要标志是（）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
A.腹痛减轻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.呕吐减少&&&
C.腹胀减轻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D．肛门排便排气&&
E．肠鸣音减弱&&&&&&&&&&&
男性，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。1天前用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次／分钟，BP80／60mmHg。全腹膨胀，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
（1）对该病人应首先考虑()
A.急性胰腺炎&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.粪块堵塞引起肠梗阻
C.空腔脏器破裂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D．乙状结肠扭转&
（2）若为乙状结肠扭转，其肠梗阻类型不属于()
A.急性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.动力性肠梗阻&
C.低位肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D．绞窄性肠梗阻&
E.不完全性肠梗阻
（3）此时病人的水、电解质、酸碱代谢改变主要是()
A.低氯低钠性碱中毒&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.低氯低钾性碱中毒
C.低钠低钾性酸中毒&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.低钠高钾性酸中毒&&&
E.高钠高钾性酸中毒
（4）病人的腹部立位X线摄片见马蹄状巨大双腔充气肠袢，为进一步明确诊断，最适合的检查是()
A.B超&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.口服钡剂透视
C.腹腔穿刺&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.选择性肠系膜血管造影&&&&
E.钡剂灌肠&
（5）最适宜的处理方案是()
A.积极抗休克，待休克好转后再行手术治疗
B.抗休克与抗感染并进，待病情好转后行手术治疗&&
C.无需特殊处理，直接急诊手术
D.抗休克、抗感染的同时行急诊手术治疗&&&&&&&&&&
E.控制感染后手术治疗
（6）术中见乙状结肠顺时针扭转600，肠管已发黑，行乙状结肠切除后，在左下腹部行暂时性造口，此时对病人的护理措施中错误的是()
A.术后第2天开始扩张瘘口，以防造口狭窄&&&B.用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤
C.肠蠕动恢复后可逐渐恢复饮食&&&&&&&&&&&&&D.生命体征平稳后予以半坐卧位
E.造口袋内容物超过l／3应更换
1.&A.机械性单纯性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.机械性绞窄性肠梗阻&&
C.麻痹性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D．痉挛性肠梗阻&&&&&&&&&
E.血运性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(1)腹部手术后早期的肠梗阻多属于()&&
(2)慢性铅中毒引起的肠梗阻多属于()&&&&&&&&&&&&&
(3)单纯的肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻属于()
2.&A.瘢痕性幽门梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.活动性溃疡致幽门痉挛水肿&&&
C.胃癌致幽门梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.高位肠梗阻&&&&&&&
E.低位肠便阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(1)呕吐量大，多为隔夜食物，有酸臭味，呕吐后症状减轻()&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(2)呕吐物不含隔夜食物，解痉药可缓解梗阻()&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(3)呕吐物有隔夜食物、不臭，伴贫血、消瘦()&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3.&A.闭袢性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.高位肠梗阻&&&
C.完全性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.不完全性肠梗阻&&&
E.麻痹性肠梗阻&&&
(1)呕吐早，次数频繁()&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(2)有少量排气排便()&&
4.&A.呕吐血性液&&&B.呕吐食物&&&C.呕吐粪性液&&&D.溢出样呕吐&&&E.呕吐胆汁&&
(1)肠绞窄()&&&
(2)肠麻痹()&&&
二、多选题
1.肠梗阻术后护理是（）&&&
A.禁食&&&&&B.输液&&&&&C.胃肠减压&&&&D.应用抗生素&&&&E.病情平稳半卧位&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2.关于肠梗阻的手术，哪些说法是正确的（）&&&
A.机械性肠梗阻，均应手术治疗&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B.麻痹性肠梗阻，均应保守治疗&&&
C.绞窄性肠梗阻，均应尽快手术治疗&&&&&&&
D.单纯性肠梗阻，保守治疗无效时，应手术治疗&&&
E.闭袢性肠梗阻，均应手术治疗&&&&&
3.肠梗阻在非手术期间使用胃肠减压的目的是（）&&
A.吸出胃肠道内的气体和液体&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.减轻腹痛&&&
C.减少肠腔内的细菌和毒素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.改善肠壁血循环．&&&
E.改善全身情况&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4.急性肠梗阻，下列哪些情况时应采取手术治疗（）&&&
A．保守治疗期间一般情况更趋恶化&&&&&&&&&&&&&B．腹围增大，肠鸣音减弱&&&
C.&腹痛加重并出现腹膜刺激征&&&&&&&&&&&&&&&&&D．腹部压痛性包块&&&
E．腹部x线可见肠绊位置不变且持续增大&&
5.肠梗阻的共同临床表现有（）&&&
A.腹痛&&&&&B.高热&&&&&C.呕吐&&&&&D.腹胀。&&&E.停止排便排气&&
6.绞窄性肠梗阻的临床表现（）&&&
A.出现腹膜刺激征&&&&&&&&&&&&&&&&&B.呕吐物为血性液体&&&
C.持续疼痛不缓解&&&&&&&&&&&&&&&&&D.x线检查见孤立、膨胀的肠袢，随时间改变位置&&&
E.生命体征平稳&&&&&&&&&&&&&&&&&&
7.麻痹性肠梗阻的临床表现（）&&&
A.阵发性绞痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.肠鸣音亢进&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
C.大小肠普遍胀气&&&&&&&&&&&&&&&&&D.溢出样呕吐&&&
E.全腹胀&&&&&&&&&
8.按病情缓急将肠梗阻分为（）&&&
A.完全性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B.急性肠梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
C.不完全性梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D.慢性肠梗阻&&&
E.单纯性肠梗阻&&&&
二、填空题
1.按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：______、______、______。
2.机械性肠梗阻是由于______、______、______引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。
3.腹膜刺激征的主要表现：______、______、______。
4.根据肠梗阻发生的基本病因分类，可分为______、______、______、______、______。
5.外科急腹症的特点为：_______________。
6.&__________是治疗急腹症的首要措施。
7.结肠造口病人出院后每_______周扩张造口一次，持续__________个月。
8.肠内营养（EN）支持系指经口或_____提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。
9.肠瘘时及时清除瘘口溢出肠液是防止肠液腐蚀&&&&&&&&&的最有效方法。&&
10.肛裂疼痛表现为____和____&肛门剧烈疼痛。&&
四、名词解释
2.血运性肠梗阻
3.单纯性肠梗阻
4.绞窄性肠梗阻
五、简答题
1.按肠梗阻发生的基本原因可将肠梗阻分几类？
2.解释粘连性肠梗阻
3．解释肠扭转
4.女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P112次／分钟，BPl00／70mmHg；腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠呜音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。
(1)导致该病人肠梗阻的可能病因?
(2)此时最佳的治疗方案是什么?
(3)对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些?
5.患者，男，36岁，主因腹痛、腹胀、停止排气、排便2天入院。既往曾于5年前行胃大部切除术。查体：心肺无异常，腹膨隆，可见肠型，全腹轻度压痛、无反跳痛、肌紧张，叩鼓音，肠鸣音亢进，偶可闻气过水声。立位腹平片，可见多个液平面。请问：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（1）本病例最可能患什么疾病？诊断依据是什么？&&&
（2）治疗原则是什么？&&&&&&&&&&&
（3）病人可能出现的主要护理诊断,护理问题有那些？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（4）如何对病人进行出院健康指导？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
【参考答案】
一、单选题
1.D&&&&&&2.D&&&&&&&3.A&&&&&&4.D&&&&&5.C&&&&&&6.A&&&&&&7.E&&&&&&&8.D&&&
9.B&&&&&&10.A&&&&&&11.C&&&&&12.C&&&&13.B&&&&&14.D&&&&&15.C&&&&&&16.B
17.B&&&&&18.C&&&&&&19.C&&&&&20.B&&&&21.C&&&&&22.A&&&&&23.D
1.A&&&&2.E&&&&
1.(1)D&&&&（2）A&&&&（3）C&&&&（4）D
2.(1)E&&&&（2）D&&&&（3）B&&&&（4）E&
3.(1)C&&&&&(2)E&&&&&&(3)D
&(1)D&&&&（2）E&&&&（3）C&&&&（4）E&&&&（5）D&&&&（6）A
1.CDE&&&&&&2.ABC&&&&&&3.BD&&&&&&4.AD
二、多选题
1.ABCDE&&&&&&&&&2.BCDE&&&&&&&3.ABCDE&&&&&&&4.ABCD&
5.ACDE&&&&&&&&&&6.ABC&&&&&&&&7.CDE&&&&&&&&&8.BD
三、填空题&
1．机械性肠梗阻&动力性肠梗阻&血运性肠梗阻&&&
2.肠腔堵塞&肠管受压&肠壁病变&&&
3.压痛、反跳痛、腹肌紧张&
4.机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻&、单纯性肠梗阻、较窄性肠梗阻
5．发病急、病情重、进展快、变化多
6.禁食和胃肠减压
7.1~2&&&&&&&2~3
10.排便时&&&排便后&&
四、名词解释&&&&&
1.肠梗阻：任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍即称为肠梗阻。&&
2.血运性肠梗阻：系由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管血运障碍，继而发生肠蠕&动障碍而使肠管失去运动能力&&
3.单纯性肠梗阻：无肠壁血运障碍，仅为肠管内容物通过受阻。&&
4.绞窄性肠梗阻：不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血，也可在单纯性肠梗阻时，因肠管高度膨胀，使肠壁小血管受压而出现血运障碍。&&
五、简答题
1．按肠梗阻发生的基本原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运行肠梗阻。
2.粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，是临床上较为常见的一种类型，占各类肠梗阻发生率的20%~40%。&&
3.肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻，因肠系膜血管受压，易发展为绞窄性肠梗阻。&&
4．（1)引起该病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗阻。
&&&(2)此时最佳的治疗方案是手术探查。
&&&(3)对该病人的术前病情观察重点包括：①生命体征的变化；②腹部症状、体征有无进行性加重，腹痛性质和肠鸣音有无改变，呕吐的频率和呕吐物的性状等；③辅助检查结果；④胃肠减压液、腹腔穿刺液是否呈血性。
5.（1）诊断：机械性肠梗阻。诊断依据：①&症状。腹痛、腹胀、停止排气、排便。②&病史：有手术史。③&体征：腹部膨隆，可见肠型，叩鼓音，肠鸣音亢进，并闻及气过水声。④&X线检查：立位腹平片见多个液平面。&&&
（2）治疗原则：纠正因肠梗阻所引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。&&&
（3）护理诊断/护理问题：①&疼痛：与肠梗阻有关。②&体液不足：与呕吐、肠腔积液有关。③&潜在并发症：腹腔感染、肠坏死、休克。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（4）出院健康指导：①&出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。②&避免饭后剧烈活动。③&经常保持大便通畅。④&有腹痛等不适应及时就诊。
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