血液灌流治疗11例急性严重药物中毒--《江苏医药》1988年02期
血液灌流治疗11例急性严重药物中毒
【摘要】：正 我科年8月,成功的应用血液灌流(简称HP)方法治疗11例急性严重药物中毒患者,现报告如下。临床资料患者中男5例,女6例,年龄19～80岁。9例系混合性药物中毒(一次服药计有冬眠灵、泰尔登、安定、安坦、氟哌啶醇等),服药剂量为700～1200片。单纯性药物中毒2例,其中服安定700片1例,服地高辛85片1例。11例中10例为严重深度昏迷(Ⅳ度昏迷),昏迷时间在
【作者单位】：
【关键词】：
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我科年8月,成功的应用血液灌流(简称HP)方法治疗n例急性严重药物中毒患者,现报告如下。 临床资料 患者中男5例,女6例,年龄19~80岁。9例系混合性药物中毒(一次服药计有冬眠灵、寨尔登、安定、安坦、氟呱咤醇等),服药剂量为700~1200片。单纯性药物中毒2例,其中服安定70
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血液灌流救治重度药物中毒的护理
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【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】（7-01
【摘要】 目的 探讨血液灌流治疗汞中毒的护理，运用恰当的护理措施和血液灌流技术来提高中毒患者的抢救成功率。方法 选取本院2005年1月&2010年4月收治的19例汞中毒患者，应用血液灌流，充分做好血液灌流前准备，血液灌流中护理，血液灌流后的护理措施，以及及时处理并发症，防止不良反应发生。结果 17例治愈出院，2例因经济原因放弃治疗。结论 合理有效的护理措施在HP应用过程中至关重要，从而确保应用血液灌流的安全性，提高抢救成功率。
【关键词】汞中毒 血液灌流 护理
&&&&&&& 近年来我们在常规治疗的基础上联合血液灌流在治疗汞中毒方面取得良好效果，现将治疗过程及护理体会总结如下：
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料& 选取2005年1月&2010年4月我院收治的汞中毒的患者19例，均符合汞中毒的标准，其中男12例，女7例，年龄19&54岁。14例为服用中药偏方治疗银屑病引起汞中毒，2例为使用高汞化妆品引起汞中毒，3例为从事专业生产或使用汞的职业工人引起汞中毒。
&&&&&&& 1.2治疗方法& 所有患者均采用金属络合剂驱除毒物的基础治疗方法，然后行深静脉（多采用股静脉）置临时性血透导管建立血管通路，行血液灌流治疗，血液灌流器采用雪净的一次性炭肾YTS150，血流量维持在150-200ml/分，血液透析机采用费森尤斯4008B或4008S，无出血倾向者抗凝剂用普通肝素或低分子肝素抗凝，首剂1.5-2.0mg/kg，追加0.1mg/kg，血液灌流2小时，根据患者不同情况调整灌流次数和透析时间。
&&&&&&& 1.3监护& 在灌流过程中密切观查患者神志、神经反射、血压、心率、呼吸及尿量等变化，必要时用心电监护，在治疗前后分别抽取外周血液进行基本的生化指标测定。
&&&&&&& 1.4转归& 本组19例患者经过基础治疗加血液灌流治疗2-3次后，17例治愈出院，2例因经济原因放弃治疗，无一例死亡。
&&&&&&& 2 护理
&&&&&&& 2.1血液灌流前准备
&&&&&&& 2.1.1 首先向患者及家属介绍血液灌流的目的、方法、治疗中可能出现的并发症及不良反应，交代治疗所需要的费用，消除患者及家属的恐惧心理，以取得家属的理解，积极配合治疗。
&&&&&&& 2.1.2 血液灌流前护士要掌握患者的临床资料，病情、化验指标、有无过敏史及既往史，为治疗做准备，同时密切观察病情，严密观察患者神志、生命体征及抢救用药的反应，随时把握病情变化为医生提供血液灌流指征
&&&&&&& 2.1.3 预冲：先用5%葡萄糖溶液500ml、肝素盐水2000 ml(每500ml生理盐水中加20mg肝素)先后预冲灌流器和管路，血泵流速为100ml/分，再用含肝素100mg的生理盐水500ml预冲，预冲过程中轻拍灌流器及管路或转动灌流器以清除脱落的颗粒，并使炭颗粒吸水膨胀，同时排出气泡。然后动静脉端连接，静止浸泡灌流器20-30分钟，使灌流器充分肝素化，可有效避免凝血，最后用无肝素的生理盐水500ml冲出管路及灌流器内的高浓度肝素生理盐水时即可上机。
&&&&&&& 2.2血液灌流中的护理
&&&&&&& 2.2.1生命体征的观察：持续应用心电监护监测患者生命体征，特别注意血压的变化，因为血液灌流是在体外建立循环，血容量相对不足，易发生低血压和脉搏增快等情况，应立即给予生理盐水200～300mL快速静脉滴注或50%葡萄糖20-30ml静脉推注，必要时遵医嘱用升压药升压，密切观察患者的神志、面色、反应等，仔细询问患者有无头痛等不适，及时发现失衡综合征的发生，并配合医生及时处理。
&&&&&&& 2.2.2 凝血的观察及护理：在治疗过程中要严密观察血流量、动脉压、静脉压的变化，应及时调整病人体位或动静脉置管处的位置及角度以保证血流量，保证血液灌流效果。
&&&&&&& 2.2.3 深静脉置管的观察及护理：随时检查插管有无脱落、扭曲，插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发生上述情况及时处理，在治疗过程中如出现插管部位渗血，可用棉球轻微压迫止血。
&&&&&&& 2.3血液灌流后的护理
&&&&&&& 2.3.1灌流结束后注意观察动静脉置管处有无红肿、渗血表现等，一旦出现需立即止血处置，灌流结束后应按1∶1比例静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
&&&&&&& 2.3.2灌流结束后仍要观察患者的神志、皮肤色泽、生命体征及机体各功能的恢复情况，重症患者灌流结束后，应注意密切观察患者意识转清前的反应，患者清醒过程中会出现不同程度烦躁不安，易发生意外伤，应注意保护患者安全，做好基础护理，防止并发症发生。
&&&&&&& 2.3.3心理护理：及时跟患者做心理疏导，消除患者的恐惧心理，介绍同种疾病患者治愈情况，讲述情绪与疾病的内在联系，积极的配合治疗。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 对于一些工作中与汞密切接触的人员和为了寻求治疗银屑病的偏方而外用含汞的药物的患者应加强健康教育，告知其危害性，出现后应及时就医，以免延误治疗时机。可以看出合理有效的护理措施在HP应用过程中至关重要，从而确保应用血液灌流的安全性，以提高抢救成功率。
参 考 文 献
［1］程照丽.血液灌流救治急性重度中毒患者的护理.中华现代临床护理学杂志,.
［2］李凤君.血液灌流抢救急性药物中毒护理体会.黑龙江医药科学,.
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&>&肾病&>&行业热文
中华医学会肾脏病学分会2016年血液净化论坛会议学术观点总结
发布时间：
&&& 日，中华医学会学分会2016年论坛如期在厦门举行。此次会议组织机构为中华医学会学分会第十届委员会委员，主任委员为余学清教授。自第十届委员会提出“顶天、立地、扶持中青年”的宗旨以来，学会大力推动与ISN、APSN、The Lancet等一流学术组织和期刊的交流，搭建中欧论坛等合作平台；同时深入基层，助力欠发达、边远地区县级医院肾科核心能力的建设。&&&
&&& 本次论坛是反映中国领域医疗和学术水平的一次盛会，也是展示各单位临床与基础研究成果、学术交流、协同提高的良好平台。
&&& 会议中，全国各地专家将的前言信息与大家进行讨论学习。本文将提炼部分专家学者的观点，与各位进行分享。
&&& 1.2015年，全国血液透析中心有4089个，登记的透析患者达427185人。年，血液透析在透患者平均年龄从53.1岁增长至55.7岁，主要年龄构成在41-70岁，60岁以上患者的比例逐年增多。原发性肾小球疾病是肾衰竭最主要的原发疾病，糖尿病肾病的构成比逐年增多。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——精准治疗及质量控制& 陈香美
&&& 2.截止日，全国已登记的腹膜透析医院有1093家，登记的在透病例为62589例。在透患者平均年龄53.6岁，65岁以上占25.6%。平均透龄2.9年。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——精准治疗及质量控制& 陈香美
&&& 3.血磷稳态的维持主要由四个器官（肠道、肾脏、骨骼、甲状旁腺）和四种激素（PTH、骨化三醇、FGF23、Klotho）维持。血磷的升高与CKD患者多器官功能损伤相关，会导致CKD患者的全因死亡率增加。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——高磷血症与CKD患者多器官功能损伤 刘志红
&&& 4.由高钙透析液（1.75mmol/l）诱导的低PTH水平，是导致血液透析患者心血管死亡率增加的独立危险因素。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——高磷血症与CKD患者多器官功能损伤 刘志红
&&& 5.血清镁离子是体内的重要微量元素之一，参与体内多种代谢过程。尿毒症患者中普遍存在血镁浓度升高，但其生理与病理意义尚不明确。研究发现尿毒症患者体内多种因素与血镁浓度相关，血镁浓度较高的患者预后更佳。
&&&&&&& ——维持性血液透析患者血清镁离子浓度的影响因素及其预后分析& 蒋钻红等
&&& 6.枸橼酸抗凝在日间连续性肾脏替代治疗中是有效且安全的，是一种很好的抗凝方法。含钙置换液减少了静脉端补充钙剂的步骤，而并不增加管路和滤器凝血的风险。
——枸橼酸抗凝在应用含钙置换液的日间连续性肾脏替代治疗的疗效和安全性 屠秋娣等
&&& 7.合理的抗凝方式是确保CBP连续性以及减少出血并发症的重要保证。局部枸橼酸抗凝局限于体外循环，对体内凝血过程无明显影响。所使用的抗凝剂为生理性物质，在体内代谢快，中毒后有特效拮抗剂，是一种理想的抗凝方法。
——4%枸橼酸局部体外抗凝在CVVH中的应用及护理 周红等
&&& 8.应用优势内容递增教育法对维持性血液透析患者进行健康教育，可减轻病人的疾病不确定感，提高患者对疾病的认知能力，同时也提高患者的生活质量。
——优势内容递增教育法在维持性血液透析患者中的应用& 袁怀红
&&& 9.维持性血液透析患者用动静脉内瘘行血液透析，在透析结束24小时后，穿刺部位定时的热敷疗法，每天二次，每次20分钟，能防止患者的内瘘失功。
——热敷疗法对血液透析患者防内瘘失功的效果研究& 陈秀君
&&& 10.血透动静脉内瘘堵塞容易发生在内瘘开始使用的6个月、透析结束后6小时内，低血压是主要诱因。预防堵塞的重点时段是透析结束后6小时内，预防的关键是严防低血压的发生，以减少血栓形成的促发因素。
——血液透析动静脉内瘘堵塞发生时间节点及相关因素分析& 杨雪群
&&& 11.量掌握不好严重威胁患者的生命，其中毒剂量为0.5g-3g，一旦服药后有不适症状，应积极到医院就诊。乌头碱中毒主要影响精神和心血管系统，引起心律失常、血压下降、呼吸抑制。且乌头碱为脂溶性，其严重症状为呼吸肌痉挛、心律失常、传到阻滞甚至阿斯综合征忽然死亡。早期彻底洗胃、导泻后，及早行不适为重症患者的一种抢救方法，值得推广。
——治疗急性重度一枝蒿中毒1例体会& 徐国俊
&&& 12.血液透析联合的治疗方式能有效的清除维持性血液透析患者血PTH、β2-MG、Hcy等中大分子物质；并能有效缓解所导致的顽固性皮肤瘙痒症状等合并症，这与其对PTH和β2-MG 等的有效清除有关，且具有较高的安全性。
——血液透析联合治疗性皮肤瘙痒的疗效观察& 冯子彦
&&& 13.在常规血液透析基础上加用高频次（每周加用2次和透析器串联应用，在时应用白蛋白10g 静脉输液，用低分子肝素钙抗凝，用量60-80IU/Kg，一次性静推，血流量180-250ml/min，透析液流量为500ml/min。）治疗性心包炎，可有效的降低中分子毒素，明显的改善性心包炎的临床症状。
——高频次对性心包炎疗效观察 王现秋
&&& 14.患者血压水平与相应时间血浆内源性NO水平存在负相关，改善血液透析用水质量有助于降低血液透析患者透析中有症状低血压发生率，这可能与透析用水中细菌和内毒素减少，从而使内毒素诱导的患者血浆内源性一氧化氮释放减少有关。
——透析用水质量对血液透析患者透析中低血压的影响 崔晓萌
&&& 15.对于早期急性患者尽早进行联合血液透析治疗，提高抢救成功率，减少并发症，更好改善患者的预后。在抢救除百草枯外的其他各种中毒治疗中疗效确切，可明显减少患者住院天数，降低患者死亡率，对一些无特效解毒药物的中毒患者，在治疗中显示出独特优势，可明显提高抢救成功率。
——血液灌流在急性药物、毒物中毒中的治疗意义 郑雪
&&& 16.a.胆红素吸附柱可降低患者胆红素水平，改善生化检查指标,但与国内既往研究报道不同的是，我们发现单次免疫吸附降低的幅度不大，单一胆红素吸附的效果并不理想，胆红素吸附联合其他血液净化技术如CVVH、小剂量血浆置换值得尝试；b.患者对胆红素吸附耐受性良好，使用胆红素吸附治疗是安全的。
——清除胆红素的疗效观察 叶琨
&&& 17.远红外线照射可使局部组织温度升高，血管扩张，血流加速，改善组织供氧，并能降低神经的兴奋性，有促进血液循环、镇痛、解痉作用，疼痛的手臂经照射后直至透析结束疼痛度下降，舒适度增加，临床效果显著。
——血液透析时动静脉内瘘侧手臂顽固性疼痛行远红外线照射疗法的体会 王庆
&&& 18.改良预冲方法（在预冲前用注射器抽取好的肝素100mg直接注入内保存液中后将静置30分钟，待用；30分钟后安装血液回路，连接。）排气时间为6-8分钟，护士满意率100%，费用为25元，与传统预冲方法比较，两种方法预冲凝血、堵塞情况无差异。
&&& 改良预冲法可以缩短预冲时间，在保证病人安全的前提下，减少预冲时间和护理准备工作，减轻病人的费用负担,提高护理工作质量及患者满意度，是一种安全、有效、简单的预冲方法,值得临床推广使用。
——改良预冲方法在治疗中的临床应用 李家燕
&&& 19.序贯联合血液透析+血液透析并滤过+灌流（一周行常规HD治疗2次，HDF治疗1次，下一周行常规HD治疗2次，HD+HP1次交替。）不仅能够使透析患者清晨血压值得到理想化改善，而且能够有效清除机体ATⅡ、TG、i-PTH、P等物质，控制降压药物的应用，进而优化心脑血管系统功能，降低心脑血管并发症的发生率。
——序贯联合方式对维持性血液透析患者清晨高血压的疗效观察 胡凤华
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 张雪玲
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血液灌流联合血液透析抢救重症中毒患者的护理体会 文章来源：创新医学网发布日期：浏览次数：27686
　作者：廖竹英
　　【摘要】 目的 为提高急性重症中毒患者的抢救成功率，探讨联合技术在抢救重症中毒患者中的治疗效果。方法 对56例重症中毒患者采用血液灌流联合血液透析的临床资料进行分析。结果 血液灌流联合血液透析能有效清除体内有毒物质，本组病例有54例治愈，2例因时间过长引起多脏器功能衰竭而死亡。结论 血液灌流联合血液透析是抢救急性重症中毒的快速而有效的重要治疗方法。
　　【关键词】 血液灌流 ;血液透析 ;中毒抢救 ;护理 　　急性中毒是临床常见的急症，内科常规治疗(包括洗胃、输液、利尿、使用拮抗药物等)不能及时控制病情，严重者致脏器功能不可逆损害，死亡率较高。我们将患者血液通过透析器及树脂型灌流器使树脂的异性吸附作用直接清除患者体内的毒物和药物，取得了良好的效果，大大提高了危重患者抢救成功率。现将血液灌流与血液透析联合治疗的方法和护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我科于2006年7月～2009年6月应用血液灌流联合血液透析治疗急性中毒56例，男性36例，女性20例，年龄16～78岁;其中有机磷农药中毒8例，除草剂百草枯中毒13例，毒菌中毒5例，安眠药中毒4例，中草药中毒3例，银环蛇中毒19例，刺五加注射液中毒3例，黄蜂蛰伤中毒1例，均采用血液灌流联合血液透析进行治疗。
　　1.2 操作方法 　　珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型(树脂型)灌流器，选用生物相容性较好的运血，使用金宝AK95S，F6透析器、将树脂灌流器串连在透析器前。先用0.9%生理盐水1000ml冲洗灌流器，速度为100～200ml/min，需用手轻拍转动灌流器，排除气泡，再用500ml生理盐水(内加80mg肝素)冲洗至200ml 时将动静脉管路连接闭路循环(200ml)，不少于20min，以保证充分肝素化。冲洗完毕关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，将灌流器置于相当于患者心脏水平的位置，按血流方向垂直固定在上，采用局麻下行股静脉建立血管通路，治疗时间为3h，血流量为180～220ml/min，透析流量500ml/min。碳酸氢盐透析，肝素钠抗凝，中毒患者往往处于高凝状态，肝素用量比普通透析要高[1]。首剂肝素按1.0～2.0mg/kg体重，追加10～15mg/h，治疗结束前30min停用肝素。如经一次血液灌流及血液透析患者意识转清醒，生命体征平稳，即可不进行第2次血液灌流及血液透析。对病情较重及意识改善不明显者，可于6h后或次日再更换灌流器、透析器、运血导管进行血液灌流及血液透析，连续2～3次。
　　2 结果 　　药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭56例患者中，有1例百草枯，1例刺五加注射液中毒因中毒时间过长，3d后因多脏器功能衰竭死亡，其余54例通过内科常规治疗加上血液灌流联合血液透析均治愈，肾功能恢复正常。
　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　急性中毒由于发病急，病情危重，病人多无心理准备，往往表现为恐慌、紧张，对预后甚为担忧，且病人由于心理作用和相互影响而使症状加重。这时作为医护人员应给予充分理解，向病人耐心地做好解释工作，以减轻病人的恐惧和思想负担，安心地接受治疗。
　　3.2 防止体外循环凝血 　　凝血发生的常见原因是血量不足或抗凝剂用量不足，应注意观察血流量及静脉压、动脉压等各透析参数的变化，并随时调整。治疗过程中约15～20min用生理盐水100～150ml冲洗灌流器，检查灌流器端盖上血液分布是否均匀。动、静脉壶壁滤网有无凝血块和颜色变深，并根据循环情况及患者全身情况调节转速和增加肝素钠用量，保证血液灌流器和透析器不凝血。
　　3.3 严密观察生命体征 　　尤其注意血压、呼吸、脉搏的监测，如出现低血压可以减慢血流量速度，给予去枕、平卧、头低位，快速输入0.9%氯化钠500ml，以维持一定的血流量也可以持续静脉滴注白蛋白、血浆等，或使用升压药。对于有肺水肿，心力衰竭应给予超滤及迅速有效脱水，强心，使急性左心衰得以控制。
　　3.4 观察出血情况 　　因血液灌流是通过吸附剂吸附毒物及其代谢物，同时可吸附血小板和白细胞，容易引起部位出血、渗血和感染。治疗过程中严密监测出凝血时间、血小板及出血情况，预防出血。观察皮肤、口腔粘膜、齿龈等是否有出血的现象并通过降低抗凝剂用量或局部压迫止血。对于有出血倾向者结束后应用等量的鱼精蛋白中和肝素止血。
　　3.5 急早洗胃 　　对于服毒量大，尤其是有机磷中毒者，应在就诊后尽快、尽早、彻底洗胃，并留置，反复多次洗胃，并尽量于服毒后2h给予联合治疗，于6～8h开始治疗效果较好[1]。
　　3.6 结束后的护理 　　血液灌流及血液透析结束后用生理盐水200ml回血完毕。先推注生理盐水10ml冲净导管内残留血液。再将肝素盐水(生理盐水100ml+肝素钠100mg)8ml从双腔导管两端各推注4ml，消毒导管再用无菌纱布包扎妥善固定。保持穿刺处清洁，干燥，定时更换。不治疗时禁止打开导管进行留取血栓及输液等治疗。
　　4 体会 　　血液灌流(HP)能清除脂溶性或与蛋白结合的药物或毒物，已广泛应用于临床抢救急性中毒病例，疗效确切[2]。血液透析(HD)更多的是清除水溶性、小分子不与蛋白或血浆成分结合的物质。因此将两者合并应用与治疗急性重症中毒患者，既能迅速改善机体内环境，纠正水、紊乱，清除炎性介质，阻断了进一步的恶性循环，对治疗急性肾功能衰竭、心衰、肺水肿、肝功能衰竭等严重并发症亦非常有效，还能避免单纯HP因体热丢失而引起的寒战、低血压甚至休克[3]。该法由于HP与HD同时进行，争取了抢救时机，节省治疗时间，降低费用，减少工作量，为临床上抢救急性中毒合并急性肾衰病例提供了安全、可靠的方法。
　　【参考文献】
　　[1]刘剑云.血液透析联合血液灌流治疗重症中毒的临床体会[J].现代中西医结合杂志，)：. 　　[2]周 蓉.血液灌流串联血液透析抢救中毒并发多器官功能障碍综合征的临床应用[J].中国，)：109～110. 　　[3]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，0.
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