&&-&&-&&-&&-&皮瓣移植的术后护理
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皮瓣移植的术后护理
文章来源：深圳瑞敏皮肤科医院&&&&作者：Anna&&&&更新时间 14:22:14&&&&点击次数：12次
&&&&& &皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。
　　由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。而这种手术注意的事项也比较多，因稍有不慎将会影响造型效果。以下由专家介绍一下应注意的事项。
　　注意事项：
　　1.术前
　　(1)心理护理 皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟&转移&断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
　　(2)协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：A。术前照相;B。皮肤准备，包括供皮区及受皮区;C。轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。
　　(3)病室准备 为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25℃-28℃，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。
　　(4)禁止吸烟。
　　2.术后
　　(1) 严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。
　　(2)皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。本组4例皮瓣边缘小面积坏死，因当时使用局部烤灯照射，而影响皮肤颜色观察，未引起护士注意，最终导致皮瓣边缘坏死。
　　(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。
　　(4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
　　(5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。
　　(6)判断皮瓣生长情况 可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。
　　(7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。
　　(8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10&-15&，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。
　　禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。
　　(9)疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。
　　(10)维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。
　　(11)预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
专家点评：
&&&&患者发病后来我医院就诊，当时躯体皮肤出现了许多的红斑疹，左侧乳房...
专家点评：
&&&&脓疱型银屑病临床上少见，其发生原因尚不清楚，有人认为与应用皮...
毕业于贵阳中医学院中西医临床医学系，从...
&&从事临床皮肤科、皮肤激光美容、注射美...
毕业于沈阳军区医士培训学校，1977年从事...
　　深圳瑞敏皮肤科医院首席专家，广东省...*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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我做子宫切除手术第十天了，引流
我做子宫切除手术第十天了，引流
我做子宫切除手术第十天了，引流管刀口还没长好
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：内科
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指导意见：你好伤口的愈合速度与您个人的体质有很大的关系。建议您加强营养，可以促进伤口的恢复，预防感染。
职称：医师
专长：内科
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指导意见：这个需要慢慢的才可以修复的。只要那里没有渗出物，然后平时营养跟上了，会好的
问我做的是子宫内膜异位症，引流管
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专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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问我做的是子宫内膜异位症，引流管的地方皮对...
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问我做的是子宫内膜异位症引流管的地方皮对的...
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专长：儿科、小儿感冒、
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问我做的是子宫内膜异位症引流管的地方皮对的不好刀口长...
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专长：胃炎、胃溃疡
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指导意见：这个情况是需要在医生指导下用药，不要盲目服用，以免产生不良的的反应，不利于身体的恢复的。
问子宫切除手术后十天了，引流管还是有液体流出这种现象是好是...
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指导意见：你好：你的情况考虑可能是由 炎症感染引起的.建议 你可以到医院做个检查确诊下.确诊后对症治疗,祝你康复
问子宫全切开腹术后7天引流管流出
职称：医生会员
专长：宫颈糜烂
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问题分析：子宫全切除，术后应该补充营养，食用高蛋白饮食，一定量的脂肪，使身体尽快恢复意见建议：多活动,防止术后肠粘连。因为术后有阴道排液会持续10天左右,保持外阴清洁
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蜂窝组织炎术后10天，伤口如何快速恢...
蜂窝组织炎术后10天，伤口如何快速恢.....
蜂窝组织炎术后10天，伤口如何快速恢复？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科
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问题分析：你好；蜂窝织炎手术后需要引流，只有脓液流干净后才能好，是不能着急的，同时通过使用消炎药就能促使尽快恢复。意见建议：再就是吃中药治疗，不能吃辛辣，鱼虾，油腻以及肉类食物，。绝对戒烟酒。注意休息有良好的睡眠习惯
问蜂窝组织炎术后应注意些什么？
职称：医师
专长：腰椎病
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问题分析：你的这种情况考虑右膝关节里面炎症仍然没有消除彻底或者有积液。意见建议：在确定没有别的疾病的情况下，可以采取烤电加热局部，促进血液循环，肿应该会慢慢消除的。
问蜂窝组织炎
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&&已帮助用户：400675
指导意见：您好, 按你说的情况,这个最好引流治疗的/注意多休息,避免熬夜,多补充维生素,避免一下辛辣食物,做到心情舒畅.
问术后10天伤口发红
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指导意见：你好：你的情况考虑可能是由炎症感染引起的..建议你可以到医院做个检查确诊下。确诊后对症治疗,祝你康复
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病情分析： 你好，包皮手术后10天可以用红霉素软膏涂擦切口处意见建议：建议你到医院进行消毒包扎，不要自己涂擦，容易感染
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