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MRI、CT对良、恶性脊柱压缩骨折病因的鉴别诊断价值
2016年4期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的：探讨MRI、CT对良、恶性脊柱压缩骨折病因的鉴别诊断价值。方法：选取本院2012年2月-2014年2月收治的脊柱压缩性骨折患者80例108个椎体作为研究对象，其中恶性压缩骨折34例48个椎体，良性骨质疏松性压缩骨折26例36个椎体，外伤性压缩骨折20例24个椎体，对其CT、MRI等临床资料进行回顾性分析。结果：恶性压缩骨折组中多倒楔形形态椎体，椎管软组织肿块影，椎弓根破坏，椎体后缘膨隆；良性压缩骨折组中多楔形形态椎体，椎体后缘多见成角。恶性压缩骨折组ADC值低于良性压缩骨折组，比较差异有统计学意义（P<0.01），CT诊断良性脊柱压缩骨折准确率?{于恶性骨折，比较差异有统计学意义（P<0.05）。良性压缩骨折组行MRI联合螺旋CT检查，骨质疏松性压缩骨折诊断符合率为92.31%，外伤性压缩骨折诊断符合率达到100%。恶性压缩骨折组行MRI联合螺旋CT检查诊断正确率位97.06%。结论：CT对良性脊柱压缩性骨折的患者的诊断具有较高的准确率，在恶性脊柱压缩骨折诊断中，MRI具有较高价值，联合MRI和CT用于脊柱压缩骨折患者病因的鉴定，具有重要的鉴别诊断意义。 中国论文网 /6/view-7335452.htm　　【关键词】 磁共振成像； 螺旋CT； 脊柱； 压缩骨折 　　Clinical Value of MRI and CT in Diagnosing Benign and Malignant Vertebral Compression Fracture/LIU Yan-hua，LI Jing.//Medical Innovation of China，）：001-005 　　【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of MRI and CT in diagnosing benign and malignant vertebral compression fracture.Method：108 centrums in 80 patients with benign and malignant vertebral compression fracture in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected as the research objects.48 centrums in 34 cases were malignant vertebral compression fracture，36 centrums in 26 cases were osteoporotic compression fracture and 24 centrums in 20 cases were traumatic compression fracture.Their clinical data of CT and MRI were retrospectively analyzed.Result：In the malignant vertebral compression fracture group，most of the centrums were pour the wedge，spinal canal had soft tissue mass，the pedicle damage was damaged and the vertebra posterior border was distention.In the benign compression fractures group，most of the centrums were wedge-shape and most of the vertebra posterior border was angulation.The value of ADC in the malignant vertebral compression fracture group was lower than that in the benign compression fracture group，the difference was statistically significant（P<0.01）.The accuracy rate of CT in the diagnosis of benign spinal compression fractures was higher than that in the diagnosis of malignant bone fracture，the difference was statistically significant（P<0.05）.Using the examination of MRI combined with CT，the diagnose accordance rate of osteoporosis-induced compression fracture was 92.31%，the diagnose accordance rate of traumatic compression fractures was 100% and the diagnose accordance rate of malignant vertebral compression fracture was 97.06%.Conclusion：The diagnosis accuracy rate of CT for patients with benign spinal compression fracture is high.In the diagnosis of malignant spinal compression fracture，MRI has high value.MRI combined with CT has an important significance in the differential diagnosis of the etiology of spinal compression fracture.
　　【Key words】 MRI； Spiral CT； Spine； Compression fracture 　　First-author’s address：The People’s Hospital of Shanxian，Shanxian 274300，China 　　doi：10.3969/j.issn.16.04.001 　　脊柱压缩骨折（Vertebral compression fracture）是各种原因引起椎体高度减小，而且椎体高度至少降低20%，是临床常见疾病之一，病程较长、复杂，严重威胁着人们的身体健康[1-2]。早期诊断脊柱压缩骨折是临床诊断的难点，目前主要采用MRI和CT对患者进行诊断，MRI和CT对明确患者脊柱压缩骨折的病因，以及为临床医生制定对该病的治疗方案具有重要意义。为了进一步提高脊柱压缩骨折的早期诊断准确率，本研究对2012年2月-2014年2月本院收治的脊柱压缩性骨折患者80例共108个椎体的MRI和CT影像资料进行回顾性分析，并探讨MRI和CT用于脊柱压缩骨折诊断和鉴别诊断的临床意义，现具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年2月-2014年2月本院收治的脊柱压缩性骨折患者80例作为研究对象，共108个椎体，其中男48例，女32例；年龄36～83岁，平均（63.42±5.64）岁；恶性压缩骨折34例，共 　　48个椎体，良性骨质疏松性压缩骨折26例，共 　　36个椎体，外伤性压缩骨折20例，共24个椎体；按照伤椎个数分为多个45例，单个35例；将80例108个椎体根据骨折良恶类型，分为良性压缩骨折组（包括良性骨质疏松性压缩骨折及外伤性压缩骨折患者）和恶性压缩骨折组。恶性压缩骨折患者中，肺癌11例，肝癌9例，胰腺癌2例，乳腺癌2例，结肠癌1例，前列腺癌3例，膀胱癌2例，宫颈癌1例，乳腺癌3例。穿刺活检作为良、恶性椎体压缩骨折的诊断依据。 　　1.2 纳入标准 良性压缩骨折组：无恶性肿瘤病史；经骨水泥肢体成形术治疗症状好转；有临床病史；MRI检查中无明显肿瘤致压缩骨折的表现。恶性压缩骨折组：均明确有恶性肿瘤史；MRI复查软组织或骨质破坏明显加重；X线平面显示骨质破坏[3]。 　　1.3 方法 MRI检查和CT检查在就诊后3 d内进行。 　　1.3.1 MRI检查 所有患者均使用Philips公司生产的Gyroscan Intra型1.5 T超导磁共振成像仪进行MRI检查。对患者使用脊柱成像线圈行常规横断面（T2WI）和矢状面（T1WI、T2WI、DWI）检查。扫描参数为：FOV 300 mm，层厚 　　4 mm，层间距0.4 mm，矩阵252×336，NSA 2；矢状面T1WI，TR/TE 300 ms/7.8 ms；T2WI，TR/TE 　　3000 ms/120 ms；DWI，TR 6000 ms，TE 80.5 ms[4]。 　　1.3.2 CT检查 所有患者均使用GE公司生产的Pro Speed AI型螺旋CT扫描机，设置层厚5 mm，螺距1.0～1.5，FOV 18 cm，扫描范围从病变的椎体到上下所相邻椎体[5]。 　　1.4 观察指标 对两组患者的MRI征象，诸如椎体形态、椎体信号、椎管软组织、椎体后缘、增强后变化和椎弓根等以及ADC值进行比较分析，分析两组CT检查结果。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组MRI征象比较 MRI主要表现为椎后软组织病变突入椎管内，椎体高度变低，椎体骨折破坏，椎体周边软组织肿块影等（图1～2）。良性压缩骨折组有以下相对特异的征象：（1）椎旁软组织块随强化时间延迟而吸收缩小；（2）骨折线下方带状或盘状低信号带；（3）椎体后上、下部分向后成角或移位；（4）T1WI呈条带状均匀强化，部分正常骨髓信号保留。恶性压缩骨折组有以下相对特异的征象：（1）瘤样椎旁软组织肿块随强化时间延迟而吸收增大；（2）T1WI呈不均匀强化的广泛均匀低信号；（3）T2WI信号高，椎弓根膨大；（4）椎体后缘呈球形凸出。恶性压缩骨折组中多倒楔形形态椎体，椎管软组织肿块影，椎弓根破坏，椎体后缘膨隆；良性压缩骨折组中多楔形形态椎体，椎体后缘多见成角，见表1。 　　2.2 两组ADC值比较 恶性压缩骨折组ADC值为（1.33±0.28），良性压缩骨折组ADC值为（2.23±0.65），恶性压缩骨折组ADC值低于良性压缩骨折组，比较差异有统计学意义（t=8.9455，P<0.01）。 　　2.3 CT检查 良性压缩骨折组骨质疏松性压缩骨折表现为双凹形椎体的上、下终板中部高度减少；椎体前缘高度变小，密度降低，骨小梁稀疏，楔形的骨折椎体；挤压形椎体前中后高度均减小，椎体骨折线显示不清，其中明确诊断的占84.62%（22/26）；外伤性压缩骨折表现为椎体密度变大，骨折线在椎体内纵横交错，椎体前后缘骨皮质呈双边影或断裂状等（图3～4），明确诊断患者占90.0%（18/20）。恶性压缩骨折正确诊断率为58.64%（20/34）。CT诊断良性脊柱压缩骨折准确率?{于恶性骨折，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2.4 MRI联合CT检查 良性压缩骨折组行MRI联合螺旋CT检查，骨质疏松性压缩骨折诊断符合率为92.31%（24/26），外伤性压缩骨折诊断符合率达到100%（20/20）。恶性压缩骨折组行MRI联合螺旋CT检查诊断正确率位97.06%（33/34）。 　　3 讨论
　　脊柱压缩骨折已成为临床上常见的疾病，严重威胁着人们的身体健康[6]。按照病因可将椎体压缩骨折分为恶性骨折和良性骨折。恶性骨折主要包括转移性肿瘤和原发性肿瘤，临床上有神经压迫和背痛的症状[7]。良性骨折包括外伤、脊柱结核和骨质疏松，可累计单个或多个椎体[8]。引起骨折的原因不同，有不同的治疗原则相对应，因此，临床上鉴别脊柱压缩性骨折的良恶性，能够有效指导临床医生制定治疗方法。MRI可以多参数成像，高分辨率观察软组织，能够敏感观察骨髓组织病理上的细微变化[9]。CT可以观察到椎体、骨小梁密度及椎体的前后缘，能够分别出骨质破坏的程度及椎骨的细微结构[10]。 　　良性压缩骨折根据骨折期的长短分为慢性期骨折和急性期骨折[11]。慢性期骨折T1WI呈等信号或稍高信号，T2WI呈等信号，STIR呈低信号，主要是由于慢性骨折的骨髓内脂肪细胞重新再生[12]。急性骨折T1WI呈低信号，T2WI呈高信号改变，STIR信号高于T2WI，信号边界清晰，主要是由于急性骨折周围水肿充血和炎症反应导致[13]。但是恶性压缩骨折表现类似的信号改变，主要由于肿瘤组织取代骨髓内的脂肪导致的，因此，可从以下方面鉴别恶性压缩骨折和急性单纯性压缩骨折：（1）良性压缩骨折椎体内的低信号呈带状或盘状位于骨折线下方；（2）良性压缩骨折椎体后缘的改变往往成角，而恶性压缩骨折椎体后缘由于肿瘤细胞以离心膨胀方式增殖生长而表现为球形后凸；（3）恶性压缩骨折很少表现为椎体后下或后上部分向后移位，而良性压缩骨折中非常常见；（4）恶心压缩骨折病变取代全部骨髓信号，而良性压缩骨折T1WI信号是部分正常骨髓信号；（5）良、恶性压缩骨折鉴别最具特异性的根据是椎弓根膨大合并T2WI呈高信号；（6）恶性压缩骨折大多呈不均匀明显强化，而且高于正常椎体信号强度，而良性压缩骨折增强后表现为条带状分界的均匀强化，信号与正常椎体信号强度一致；（7）恶性压缩骨折椎旁软组织块增大，而急性骨折椎旁软组织块缩小；（8）良性压缩骨折大多为单发，而恶性压缩骨折可多发[14]。恶性脊柱压缩骨折ADC值降低，是由于肿瘤细胞浸润骨髓，减少细胞外间隙，限制了水分子的运动，减低其扩散速度[15]。而良性脊柱压缩骨折引起骨髓充血水肿，增加水分子在细胞外间隙自由活动，加快水分子的扩散，ADC值增大[16]。本研究结果显示，恶性压缩骨折组ADC值低于良性压缩骨折组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。CT扫描的图像能清晰显示纵行骨折线、椎弓及附件骨骨折线、骨小梁、椎体后缘折块成角或后移情况等，反映出椎体骨的形态、结构和密度变化，对良性压缩骨折具有较高的诊断价值[17]。由于脊椎转移瘤浸润椎骨，替代骨髓组织，引起骨髓水肿，但骨质破坏在骨髓浸润之后，所以CT不能鉴别无骨质变化仅有骨髓癌细胞浸润的早期恶性压缩骨折[18]。CT扫描范围比较局限，只能断位扫描脊椎，不能直观显示恶性压缩骨折[19]。而且CT不能准确判断椎旁软组织肿块的累及范围和边界，仅能判断椎旁软组织肿块或增厚、椎管受累、骨质破坏[20]。因此CT扫描检查常出现漏诊。MRI和C联合T检查，能够提高诊断符合率，MRI联合CT检查在急性外伤性压缩骨折中的诊断符合率为100%，骨质疏松性压缩骨折诊断符合率为93.42%。 　　综上所述，MRI在诊断和鉴别诊断良、恶性脊柱压缩骨折中具有较高的准确性，ADC值的测定也为诊断和鉴别提供依据。CT扫描具备高性价比，能显示椎骨细微结构和骨质破坏，在显示良性压缩骨折方面具有优势。因此，对于疑为恶性压缩骨折的患者行MRI检查，疑为良性压缩骨折患者行CT检查，不能鉴别良、恶性脊柱压缩骨折病因的患者行MRI和CT联合检查，具有重要的诊断意义。 　　参考文献 　　[1] Gallegos-Nieto E，Medellin-Castillo H I，de Lange D F.A complete structure performance analysis and modelling of hydroxyapatite scaffolds with variable porosity[J].Comput Method Biomec，）：. 　　[2] Sung S H，Chang U K.Evaluation of risk factors for vertebral compression fracture after stereotactic radiosurgery in spinal tumor patients[J].Korean Journal of Spine，）：103-108. 　　[3] Bierry G，Venkatasamy A，Kremer S，et al.Dual-energy CT in vertebral compression fractures：performance of visual and quantitative analysis for bone marrow edema demonstration with comparison to MRI[J].Skeletal Radiol，）：485-492. 　　[4] Voth M，Nau C，Marzi I.Thoracic and lumbar spinal injuries in children and adolescents[J].Unfallchirurg，（12）：. 　　[5] Cicala D，Briganti F，Rossi C，et al.Atraumatic vertebral compression fractures：differential diagnosis between benign osteoporotic and malignant fractures by MRI[J].Musculoskelet Surg，）：S169-S179.
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脊柱骨折知识目录
脊柱骨折 治疗方法
职称：副主任医师
医院：上海市第六人民医院
科室：骨科
骨质疏松症的发病率逐年增高,尤其是绝经后的妇女：我国60~69 岁女性骨质疏松症的发生率高达70%,男性为30%,且20% 的70 岁以上OP患者患有不同程度的骨质疏松性椎体压缩骨折,其5 年内死亡率达23%~34%，成为严重影响老年人生活质量和生命健康的主要问题之一。归纳其特点如下： 发病隐匿，易漏诊，后期治疗困难 ：许多老年人都有这样的经历，做家务弯腰搬东西、做公交颠簸一下、甚至70~80岁的高龄老人咳嗽一下——都...
职称：副主任医师
医院：西南医科大学附属医院
科室：脊柱外科
此为科普类文章，旨在健康宣传而非疾病治疗。治病请到正规医院就诊。& &&骨质疏松症是一种常见的代谢性疾病，发病率高，被称为“无声无息的流行病”。随着老龄化社会的到来，发生率逐年上升。脊柱是人体承重和运动的重要功能区，骨质疏松后很容易发生脊柱脆性骨折，骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人脊柱骨折的常见病，传统治疗方法为长期卧床+药物非手术治疗，但长期卧床易加重骨质的疏松程度，引起并发症。手...
职称：主任医师
医院：郑州大学一附院
科室：骨科
脊柱骨折是骨科常见骨折，占骨科的5-6﹪，以胸腰段骨折最为常见，颈、腰次之，胸椎最少，常合并脊髓或马尾神经损伤。&解剖概要：椎骨由前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带及关节囊和椎间盘连接成24个运动阶段。L1以上为脊髓，L1为脊髓圆锥，L1以下为马尾神经。&Dannis脊椎三柱：前柱：前纵韧带、脊椎前1/2，椎间盘前1/2。中柱：脊椎后1/2，椎间盘后1/2、后纵韧带。后柱：椎弓、黄韧带、上下关节突...
职称：主任医师
医院：上海交通大学医学院附属第九人民医院
科室：骨科
老年人脊柱骨折怎么办——保守卧床、开放内固定还是微创治疗？&根据世界卫生组织的资料，骨质疏松症对健康的威胁仅次于心血管疾病，骨质疏松性骨折，在女性一生中的发生率约在30-40%，男性约为13.1%。在我国，六十五岁以上的老年人，男性每八人有一人，而女性则每五人就有一人发生脊椎骨折。患者常因不小心跌倒或搬重物，而导致脊椎椎体骨折，引起严重的背痛及行动困难。以往骨质疏松症患者罹患脊椎压缩性骨折...
职称：副主任医师
医院：上海东方医院
科室：脊柱外科
提问：81岁老人扭到腰。压缩性骨折，请问如何治理所患疾病： 腰1、2椎压缩性骨折所就诊医院科室：未填写病情描述：日抬床垫后扭伤腰，一周后渐渐感觉腰部刺痛，到医院拍X光片发现是骨折，住院治疗了半个月，现在虽有好转，但目前仍感疼痛，翻身都痛。腰无力感、下坠感重。日MR诊断报告显示：1、腰2椎体压缩性骨折并局部椎管狭窄：腰1椎体右下缘骨折。2、腰椎退行性变；腰椎椎间盘变性；...
职称：主任医师
医院：宜昌市中心人民医院
科室：脊柱外科
&&& 脊柱骨折导致脊髓损伤后大多需要手术治疗。手术治疗的目的一是进行椎管减压，将压迫脊髓和神经的骨组织切除，为脊髓和神经功能的恢复创造条件；二是将损伤脊柱进行复位和固定，恢复脊柱的正常结构，稳定脊柱。但脊髓损伤后脊髓功能能否恢复，取决定作用的是脊髓本身损伤的程度，如果脊髓不是完全性损伤，受伤以后残留有部分感觉和运动功能的，这种情况下通过积极治疗，包括合理的手术治疗，会有不错的恢复...
职称：副主任医师
医院：衢州市人民医院
科室：骨科
骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人常见病，可发生骨折部位严重的疼痛，并形成脊柱后凸畸形，椎体塌陷导致椎体高度丧失，多数患者还会发生脊柱不稳定，使活动受限，严重影响生活自理能力。由于疼痛和活动受限，生活质量明显下降。
1.保守治疗：是多年来公认的一种标准的治疗方法。它包括：①应用止痛剂；②卧床休息；③应用外固定支具；④理疗及康复训练；⑤局部神经阻滞等。
2.手术治疗：对于保守治...
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
科室：骨科
因骨质疏松而发生椎体压缩性骨折后，可根据患者的病情采取不同的治疗办法，包括非手术治疗方法和手术治疗办法。非手术治疗方法1、卧床休息，休息时间为6～12周；2、佩带特制的塑料支具，佩带时间一般为3个月；3、服用止痛药物；4、治疗原发性骨质疏松症，可服用钙制剂、针剂，女性患者可以采用激素替代疗法，男性病人可以采用激素补充疗法；5、饮食疗法和理疗等。经过这样系统的保守治疗，大约有2／3的病人腰背...
职称：副主任医师
医院：北京301医院
科室：骨科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 07年开始腰疼，10年在山东省立医院检查，结果狭部裂，医生建议修复手术，当时怕有风险没做，回家保守治疗，平时都伴有腰疼现象，休息下会好些，腿没症状。3月8号复查，CT报告，L4/5腰椎间盘向左后突出，而且腰椎生理曲度变直，看着很担心，问医生，回答不用去看那个，现在只治疗你的狭部裂就行了， 烤灯没效果，偶尔的腰背肌锻炼多少舒服点，工作原因坐久...
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
科室：骨科
&&& 球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）目前是我科治疗胸腰椎椎体压缩骨折首先治疗方法，微创治疗患者在最小的损伤下更快的恢复。
&&& 病人王老先生由于酒精性肝硬化程度严重造成重度骨质疏松，虽无明显外伤史亦造成椎体压缩骨折，现在腰痛，腰部后凸畸形，目前腰椎影像学检查明确显示胸12腰1椎体压缩骨折。腰椎压缩骨折诊断成立，目前椎体压缩超过30%，仍有继续加重发展趋势存在手术指征，检查完之后做经皮穿刺球...
职称：副主任医师
医院：天津市南开医院
科室：骨科
&&& 目前胸腰段骨折越来越多，这和骨质疏松有很大的关系。在绝经后女性中，X线片证明至少有一节椎体骨折的人数在20%-25%之间，在一些国家，65岁以上的女性患病率高过39%。老年人一旦发生胸椎和腰椎的骨折，生活质量下降，会出现各种并发症，可至残或危及生命，因此预防骨质疏松症性骨折比较重要。发生了胸腰椎压缩性骨折，建议早期治疗，如微创的介入治疗术后数天内，病人即可下床活动，避免长期卧床发生并发症...
职称：副主任医师
医院：郑州市骨科医院
科室：骨科
老年人因为骨质疏松的原因，发生的椎体骨折的外力往往较小，甚至没有明显的外力因素，椎体发生骨折后有几个症状：1、疼痛，骨折处是叩击痛，而患者感觉到的疼痛通常在下腰部。2、腹胀，患者骨折后腹部胀气明显，食欲下降，并且大便次数减少或者没有。3、活动能力下降明显。骨折的治疗分为保守治疗和经皮椎体成形术治疗。保守治疗为卧床休息和药物治疗骨质疏松。缺点较多。1、长时间卧床会产生呼吸系统和泌尿系...
职称：主任医师
医院：中日友好医院
科室：脊柱外科
全世界大约有1亿人存在骨质疏松或骨质疏松性脊柱压缩骨折的危险。与髋部骨折相比，椎体的骨折远远没有得到积极治疗。单纯的卧床休息可导致骨质的丢失，局部固定也不能使功能得以长期的改善，脊柱外科对骨质疏松的治疗也往往疗效不佳。同时，个别椎体的塌陷也增加了其它部位损伤和退变的机会。如其他部位的骨折、骨丢失、肌肉劳损、肺功能减弱等，以及由于椎体变矮引起的腹部压迫症状等。某个椎体一旦出现了的骨...
职称：主任医师
医院：中日友好医院
科室：脊柱外科
&&& “经皮椎体成形术”指用微创的方法，使用特殊的手术器械，在放射线透视机引导下进行脊柱经椎弓根穿刺，注入骨水泥的方法。此技术是一种新型的经皮穿刺介入技术，对于骨质疏松导致的脊柱压缩骨折具有快速止痛的作用。对于老年骨质疏松所致的伴有疼痛、新鲜椎体压缩骨折病人，该技术已经成为首选的治疗方法。椎体成形术主要适应于由骨质疏松（原发或继发）引发的一处或几处椎体塌陷、骨折并伴有局部持续 背疼...
职称：主任医师
医院：中日友好医院
科室：脊柱外科
职称：主任医师
医院：深圳市第六人民医院（南山医院）
科室：脊柱外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 念了59岁，因摔跤导致，胸椎12节处压缩性骨折。 请问:胸椎12节处压缩性骨折该怎么样护理，愈合期大概是多久，需要配合物理治疗吗?
患者：患者现在正在医院接受治疗。医生说多休息，再配合些药物治疗
深圳南山人民医院脊柱外科王锡三：主要看骨折的程度，如果是二度及二度以上的压缩性骨折，或者是椎体后壁骨折的压缩性骨折，则考虑采取手术治疗，...
职称：主任医师
医院：石家庄市第一医院
科室：骨科
老年性骨质疏松性脊柱骨折治疗近几年有较大进展，包括药物治疗及微创手术治疗，药物治疗一般首选磷酸盐类药物，使用时有一定的要求，需要调整血钙水平至正常水平，同时肌酐值正常后方可使用，一般使用2mg&伊班磷酸钠加在250ml盐水中静脉点滴2个小时以上，每3个月使用一次，输液第2天开始口服钙剂，共3个月。手术治疗采用椎体成形术，术后即刻可以缓解疼痛，一般3天左右可以尝试站立，较一般卧床治疗明显减少痛...
职称：副主任医师
医院：大庆油田总医院
科室：老年病科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫您好，我母亲今年70岁了，一个月前突然感到后背特别痛，尤其是夜间痛的厉害，去大连医科大学附属第一医院做了核磁共振检查，确诊为老年骨质疏松引起的胸5椎体骨质疏松椎体压缩骨折及胸9、10椎体血管瘤。 目前服用钙尔奇配合针灸，病痛较一个月前有所减轻。 大夫建议静肪注射密固达。查阅资料发现密固达副作用很大。麻烦问下大夫，我母亲现在的状况最佳...
职称：副主任医师
医院：成都市第二人民医院
科室：骨外科
骨质疏松性脊柱骨折
骨质疏松性脊柱骨折的治疗目的在于缓解疼痛、早期下床活动，保持脊柱矢状面与冠状面的稳定性以及预防迟发性神经症状的发生。对骨折早期疼痛症状常比较明显的患者，常给予止痛药物及支具制动处理，并减少活动、以卧床休息为主。但长时间的卧床对骨质疏松症患者只会导致骨密度进一步降低，因而一般情况下并不推荐。
对胸腰椎以及骶骨骨折患者，急性疼痛期通常会持续4到6周，但有时也会超过...
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
科室：骨科
&& & & &椎体压缩骨折是骨折疏松症最常见的并发症之一，在椎体压缩骨折中1/3以上患者表现为慢性顽固性疼痛，且严重影响生活质量。以往多以保守治疗为主，包括卧床休息、局部止痛等。疼痛、脊柱畸形可使肺活量下降、食欲减退、影响睡眠、活动量减少，从而导致进一步的骨量丢失，骨量的丢失又使椎体的强度进一步下降，使其更易发生骨折，结果形成恶性循环，使其死亡率明显增加。&& & & &自1984年采用椎体成形术（...
职称：主任医师
医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院
科室：创伤外科
&&&&&& 笔者自2005年从德国Hannover医学院掌握骶髂螺钉固定技术，回国后06-07年间做过几例，中间由于手术室透视机紧张，骨盆后环的固定大多采用开放，上月笔者下决心熟练掌握此技术，上月每周1例，手术时间从120分钟降至38分钟，还是有些心得，但与国内高手还是有一定差距。
&&&&& 笔者喜欢先行骶骨侧位片，将导针置入骶骨中央，再采用出口位判断导针在骶孔上方，再在入口位片上置入导针，如果骶骨侧位片位...
职称：副主任医师
医院：四川省骨科医院
科室：脊柱骨科
&&& 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是中老年骨科常见病和多发病，约占人体骨折的2%。它是因骨质疏松骨脆性增加，骨微结构破坏，骨强度下降所致的椎体压缩性改变，主要表现为伤椎及周围软组织的疼痛，通常伴有活动受限，尤以站立行走明显。X片表现多为伤椎呈楔形改变，椎体高度降低，多有后凸畸形。大多为非暴力因素所致，比如：端水、提东西、乘车颠簸，甚至是坐凳子等均可导致。部分症状轻微，稍事休息即慢...
职称：主任医师
医院：聊城市人民医院
科室：骨科
1、实践中95%以上的内固定物都不取，极少部分需要取出。2、如实在认为不舒服（如腰疼、颈部吞咽不适），也可以取出，但有可能取出内固定后，症状没有变化。3、如实在希望取出内固定，在术后1-2年比较合适。如3-5年以后再取，往往取出困难。4、内固定一般是钛合金，可终生留在体内，没有影响。可能的影响是以后过安检的金属探测器时，有时候会报警。可给安检员看看伤口即可。乘飞机时，国外需诊断证明。5、一般...
职称：主任医师
医院：郑州大学一附院
科室：骨科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，48岁，此次病情：13天前摔伤，在当地医院诊断脊柱C5骨折，摔伤几天来，做颈围保护，目前使用皮肤牵引术。症状：目前四肢灵活，力量也正常，身体无麻木感觉。神智清楚。核磁共振诊断为：1.C5椎体前部骨折；2.C3-5骨髓挫伤水肿；椎管未见狭窄。 做颈围保护，目前使用皮肤牵引术。等待确定下一步治疗方案。 敬请您给出宝贵意见，是否需要手术治疗还是...
职称：主任医师
医院：华西医院
科室：脊柱外科
骨质疏松性脊柱压缩骨折所导致的疼痛，严重的影响了患者的生存质量，导致行走困难，甚至生活无法自理，因此这种疾患是有明确手术指证的，但是此类患者通常合并多种内科疾患，不能耐受全麻或较大的手术创伤。并且开放手术内固定，由于骨质疏松，内固定松动失败率高。最新微创技术的进展使得此类患者有了更好的治疗选择。经皮椎体后凸成形术，通过很小的皮肤切口5-10mm左右，在局麻下，即可快速完成手术，而且术...
职称：主任医师
医院：上海第十人民医院
科室：骨科
&&朱裕昌& 张清港张先生:我妈今年89岁，今年年初，不慎摔伤腰部，经中医诊断是老年骨质疏松引起的骨裂，然后是住院，治疗，吃药，贴膏药，卧床休息等医疗措施，一个阶段以来，略有好转，到今年5月份时，基本痊愈并能站立行走。我们举家高兴，曾带她户外散步走走。但好景不长，5月下旬旧病复发，又躺在了床上，站立或坐着总感腰背酸痛，无法久坐和站立。医生说：很难恢复到以前了。她身体一直都不错，就是这病影...
职称：主任医师
医院：安徽省立医院
科室：骨科
经皮椎体成形术（Percutaneous& Vertebroplasty, PVP）是指通过经皮穿刺到病变椎体的穿刺针，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种新型技术。经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty PKP）是在PVP基础上发展起来的，经皮向病变椎体内导入可扩大球囊骨捣棒（Iaflatable Bone Tamp， IBT）,充分扩张后使压缩骨折椎体复位并形成空腔，注入...
职称：主任医师
医院：大连市第二人民医院
科室：脊柱外科
传统的治疗方法为保守及手术治疗。由于老年人自身代谢能力减弱，成骨能力下降，骨折愈合时间长，保守治疗病人需长期卧床及支具固定，疼痛缓解慢，同时，骨折椎体不能得到很好的复位。由于活动量的减少，进一步导致骨量丢失、骨强度下降，使其它椎体发生骨折的概率增加，同时长期卧床容易造成老年人的坠积性肺炎、褥疮、泌尿系结石、下肢静脉血栓等并发症，增加了病人的痛苦，甚至危及病人的健康，增加了死亡率...
职称：副主任医师
医院：中国人民解放军总医院第一附属医院
科室：骨科
职称：副主任医师
医院：东南大学附属中大医院
科室：骨科
关于胸腰椎爆裂性骨折的手术适应证，通过这篇文献的学习，大体可以总结如下几点：1、手术的绝对适应证：进行性的神经功能障碍伴有神经组织受压。（神经不稳）；骨折脱位或侧向不稳、进行性症状性的后凸畸形。（机械不稳）2、TLICS分型非常重要，是目前脊柱外科界接受度最广的分型。4分以上有手术指征。3、将50%椎管占位、50%椎体高度丢失、30度的后凸畸形作为手术适应证并没有充分的依据。对于不伴有后侧韧带复...