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本文话题：乳腺纤维瘤严重吗，副作用，无花果乳腺纤维瘤是一种发生在女性身体内的疾病，普遍存在于青春期后的任何年龄的女性，尤其是年轻女性更容易患上这种疾病。那么你知道乳腺纤维瘤这种疾病的发病原因是什么吗?今天小编就向大家介绍什么是乳腺纤维瘤，告诉你任何正确治疗和预防乳腺纤维瘤。目录1、乳腺纤维瘤是什么 2、乳腺纤维瘤的发病原因与机制3、乳腺纤维瘤的症状与表现 4、乳腺纤维瘤的诊断与检查5、乳腺纤维瘤的治疗 6、乳腺纤维瘤的预防与饮食护理乳腺纤维瘤是什么乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18-25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。乳腺纤维瘤的发病原因与机制发病原因本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。1.雌激素水平失衡如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素水平的过渡刺激可导致乳腺导管 上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。2.局部乳腺组织对雌激素过渡敏感正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性高低不一敏感性高 的组织易患病。不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，对雌激素刺激敏感的妇女得病几率大大增加 。3.饮食及身体因素高脂、高能量饮食、肥胖、肝功能障碍等使体内雌激素增多，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。发病机制1.大体形态肿瘤一般呈圆球形、椭圆形、分叶状，与周围境界清楚，有完整包膜，直径多在3cm以内，质地较坚实。切面质地均匀呈灰红色，略向外翻，可见许多大小不一的裂隙及黏液样光泽，少数可见切面有囊腔及囊内乳头状瘤形成。有时还见钙化区或骨化区。2.组织形态根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系，可分为以下5型。(1)管周型(围管型)病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维也参与肿瘤形成，但无平滑肌，也不呈黏液样变性。增生的纤维组织从周围压迫乳管及腺泡使其成为腺管状。纤维组织致密，常呈胶原变性或玻璃样变，甚至钙化、软骨样变或骨化。腺上皮细胞正常或轻度增生，偶见囊性扩张及乳头状增生，但腺上皮增生不如纤维组织活跃。(2)管内型(向管型)主要为腺管上皮下结缔组织增生，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤形成，但无弹力纤维成分。病变可累及1个至数个乳管系统，呈弥漫性增生。早期上皮下结缔组织呈灶性增生，细胞呈星形或梭形，有不同程度的黏液变性。增生的纤维组织从管壁单点或多点突向腔面，继而逐渐充填挤压管腔，形成不规则的裂隙状，衬覆腺管和被覆突入纤维组织的腺上皮因受挤压而呈两排密贴。在断面上，因未切到从管壁突入部分，纤维组织状如生长在管内，故称为管内型纤维腺瘤。在较大的腔隙内，有时可见许多上皮包绕间质的乳头状结构，腺管上皮亦可受挤压而萎缩或完全消失。间质纤维组织可发生黏液变性，纤维组织可变致密并发生透明变性。间质亦可发生钙化及骨化。(3)混合型一个肿瘤中以上2种病变同时存在。(4)分叶型(巨纤维腺瘤)多见于青春期或40岁以上的女性，瘤体较大，其直径多在7cm以上，呈球形，基本结构类似管内型纤维腺瘤。由于上皮下结缔组织从多点突入高度扩张的管腔，又未完全充满后者，故在标本肉眼观察和显微镜检查时呈明显分叶状。一般纤维细胞和腺上皮细胞增生活跃，但无异形。本型与管内型的区别在于，分叶型瘤体大，有明显分叶。与叶状瘤的区别在于，后者常无包膜、间质细胞有异形，可见核分裂。(5)囊性增生型是由乳腺增生症演变而来。瘤体与周围乳腺组织分界清楚，可有包膜。肿瘤由腺管上皮和上皮下或弹力纤维外结缔组织增生而成。上皮病变包括囊肿形成、导管上皮不同程度的增生、乳头状瘤病、腺管型腺病及大汗腺样化生等。本病与囊性增生病的区别是后者病变较广泛，与周围组织界限不清，且常累及双侧乳房。乳腺纤维瘤的分类1.普通型纤维瘤此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3厘米以下。2.青春型纤维瘤大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程在1年左右可占满全乳房，肿块最大径为1-13厘米。3.巨纤维瘤中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10厘米以上或更大，偶可有肉瘤变。乳腺纤维瘤的症状与表现1、早期乳腺纤维瘤的症状主要是肿块肿块多为单发，肿块特征是没有疼痛、单个肿块，偶尔可见多个肿块。肿块呈圆形或者椭圆形，肿块不随月经变化;不会出现乳头溢液现象。2、乳腺皮肤改变肿瘤组织的侵入，牵拉皮肤，导致皮肤局部凹陷，出现所谓&酒窝征&。皮肤增厚出现水肿，毛囊深陷，使皮肤呈现橘皮样，乳腺纤维瘤晚期皮肤出现溃烂出血，很臭难闻。3、乳头改变乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，出现两侧乳头不在同一水平线上的现象，这也是乳腺纤维瘤的症状。危险征兆1、整个月经期出现乳房肿块及乳房附近或腋下的淋巴结增大。2、感到豌豆大小的团块或肿块。3、乳房大小、形状或颜色发生变化。4、乳头流出血性液或透明状液体。5、乳房或乳头皮肤表面发生变化或感觉起来发生变化：橘皮状、有皱褶、鱼鳞状或炎症。6、乳房或乳头皮肤发红。7、乳房部分区域与其他部位明显出现不同。8、皮肤下出现大理石样的硬结。当乳腺癌在早期阶段检测出来的话，病人存活的机率会大大提高。有80%的乳房肿块是非癌性的，通过规律地做乳房自我检查可以发现乳房早期的潜在严重变化。好的做法是在20岁左右就规律性的做乳房自我检查，在每个月月经结束的第三到五天中做自我检查。月经结束后，要在每一天的同一天做，例如每个月的第一天或你容易记住的一天如你的生日。你会熟悉你的乳房外形和触感，这样就会对乳房的变化更加敏感。临床表现1.大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1～3厘米，个别有达10厘米以上者，最大可达24厘米。部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。2.大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发或偶发或月经时激发。3.乳头有清亮溢液，但少见，约占0.75%。4.腋窝淋巴结不肿大。乳腺纤维瘤的诊断与检查1.病史询问发病年龄，该肿瘤多见于青年女性。一般表现为无痛性乳房肿块，生长常较缓慢。2.体检可发现乳房肿块呈卵圆或椭圆形，大小不一，小者如樱桃，大的瘤径可超过10厘米(如瘤径&7厘米即称为巨纤维腺瘤)，质坚如硬橡皮，表面光滑，边界清楚，与周围组织不粘连，触之易滑动。该肿瘤可为多发，但大多系单发。3.辅助检查(1)钼靶X线摄片检查乳腺内脂肪较丰富者，纤维腺瘤表现为边缘光滑、锐利的圆形或阴影，密度均匀，有的在瘤体周围见一层薄的透亮晕。无血管增多现象。致密型乳腺中，由于肿瘤与乳腺组织密度相似，在X线片上显示不清。有的肿瘤发生钙化，可为片状或轮廓不规则的粗颗粒钙化灶，大小为1-25㎜不等，与乳腺癌的细砂粒样钙化完全不同。(2)B超检查B超检查能显示乳腺各层次软组织结构及肿块的形态、大小和密度。纤维腺瘤的瘤体多为圆形或椭圆形低回声区，边界清晰整齐，内部回声分布均匀，呈弱光点，后壁线完整，有侧方声影。肿瘤后方回声增强，如有钙化时，钙化点后方可出现声影。近年，使用彩色Doppler超声检测乳腺肿瘤的血状况判断肿瘤的良、恶性，对诊断本病甚有帮助。(3)细针穿刺细胞学检查针感介于韧与脆之间，针吸细胞量常较多。导管上皮细胞分布多呈团片状，排列整齐、不重叠，如铺砖状，有较多双极裸核细胞。诊断符合率达90%以上，少数胞核较大，有明显异形性，染色质粗糙，细胞大小不等，可被误诊为癌，造成假阳性，应特别注意。(4)红外线扫描检查肿瘤与周围乳腺组织透光度基本一致，或呈相对边缘锐利的灰色阴影，无周围血管改变的暗影。自我检查在镜前1、站在一个光线充足的大镜子前，衣服褪至腰部，观察你的乳房。如果两个乳房形状和大小不一样，千万别尖叫。大多数女性的乳房是大小不一的。两臂自然下垂，仔细观察乳房的大小、形状、位置或皮肤的任何变化，看是否有皮肤的起皱、出现小凹、溃疡及变色。检查你的乳头，看是否有小凹、脱屑及朝向的改变。2、接着，将双手掌撑在臀部，并使劲向下压以凸显乳房前的胸肌，转动身体便于清晰的检查乳房的外部变化。3、然后，在镜前弯腰，转动手臂和肘部绷紧胸肌以便乳房向前下坠，观察乳房形状和轮廓的变化。4、再接着，双手在脑后扣紧，双臂使劲向前压，转动身体以观察乳房的外周部分。记住要查看乳房的边缘部位，这部分需要你用手托起乳房观察。5、查看乳头是否有液体流出。把拇指和食指捏住乳头外围组织，向乳头方向牵拉，看是否有液体流出。重复同样的动作在另一边做检查。淋浴时1、先用肥皂洗的手滑滑地，再检查你的腋下区域是否有肿块或增生。左手掌按在臀部，右手去触摸左腋窝感觉其变化。同样的方法，检查右腋窝。2、检查两边锁骨上下是否出现肿块或增生。3、双手涂满肥皂液，一侧手臂放于脑后使乳房组织扩展，用另一只手的指腹部分轻柔地按压感觉乳房，沿着乳房上下来回的感觉锁骨到内衣下缘的区域。按此方式直至触摸过整个乳房。用同样的方法感觉另一侧。躺卧时1、身体平躺在床上，肩下垫只小枕头或折叠后的毛巾，右手置于脑后，左手手指并拢，用指腹触摸检查右侧乳房的前部。沐浴露洗涤后可使这部分检查变得更顺畅。2、把乳房想象成一个时钟，从乳房上方12点开始以小圈状的循环按摩方式向1点钟方向运动，以一个大圈为基准直到再回到12点。作检查时手指指腹要紧贴皮肤。检查完一圈后，上移2厘米做第二圈检查。以同样的方式直至检查完整个乳房。确定要检查从外侧区域到腋窝下的部分。手指不能脱离皮肤，用力要均匀，掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜，此法被称为指压循环按摩法。3、手指指腹平放在乳头上，感觉其变化。轻轻的向内按压乳头，正常情况下是容易按下去的。应提醒注意的是，乳腺癌高发年龄阶段是在45&55岁，如果在乳房自我检查或普查中发现了乳房病变，应及早就诊，并遵医嘱复诊。乳腺纤维瘤的治疗乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应予手术切除。乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期的任何年龄女性，但以18-25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液者。至于乳腺纤维腺瘤是否会发生恶变，一般认为，有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变者。【西医】手术治疗外科手术是唯一的方法，乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应予手术切除。手术需在局麻下施行，显露肿瘤后，连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。疗效评价优点是快速将纤瘤切除，缺点是复发率极高，接近100%，现在此种治疗方案适合较大的单个的纤瘤及绝经妇女效果好。【中医】中医治疗1、组成：大黄-乳香-没药-生南星-芒硝-露蜂房-冰片-薄荷脑-远红外线陶瓷粉-钕铁硼等纯中药。用法：采取敷贴的方式，体外给药，透皮吸收，不会对身体产生任何毒副作用，避免了手术创伤大、风险大的的弊端，真正实现了乳腺病的安全治疗。主治：乳腺炎、乳腺增生、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、乳腺肿块、乳腺纤维瘤。2、组成：川郁金10克、玫瑰花10克、青皮8克、陈皮8克、桔叶10克、赤芍10克、百芍10克、当归15克、栝萎30克。功用： 理气疏肝，消肿散结。主治： 乳腺病，乳腺癌初起，或乳腺癌于术后治疗。评价：缺点是消瘤速度比手术及西药治疗慢，优点是副作用小，抗复发率效果好，能稳定病情不扩散、不转移，去除效果相对较好，目前接受治疗的患者都比较满意。【中西医结合】西药治疗或中药加西药治疗：此种方法是一种激素疗法，见效较快，但停药即发，适合手术前的肿物缩小，便于手术，以及适用于生长较快的肿物。值得注意的是，乳腺纤维瘤常在妊娠期、哺乳期或年纪较大时发生恶变，所以一般主张35岁以上、乳腺肿瘤直径超过1厘米的患者尽快做手术，手术时必须做冰切片检查。一般非手术疗法仅限于腺瘤直径不超过1厘米、20岁以下的未婚女性。如腺瘤生长较快，或临近婚嫁年龄，最好是在婚前把腺瘤切除。切除乳腺肿瘤后，一般不会影响怀孕、哺乳。术后饮食1、强调均衡营养注重扶正补虚。平衡膳食是乳腺纤维瘤患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。2、熟悉性味归属强调辨证施食。乳腺纤维瘤手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。3、乳腺纤维瘤术后要合理忌口乳腺纤维瘤患者术后的饮食要做到忌口，乳腺纤维瘤术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥 厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。4、饮食应高蛋白低脂肪术后的患者应该在饮食上要高蛋白低脂肪，如奶类制品、豆类、鱼类等就是比较好的食物，高蛋白可以补充氨基酸，氨基酸能加强身体的抵抗力，促进组织的恢复，减少脂肪就能减轻乳房的负担，有利于病情的恢复。5、多食含维生素丰富的食品患者应该多多食用富含维生素、纤维素等营养营养元素的新鲜蔬菜、水果，如青菜、芹菜、苹果、猕猴桃等。6、少吃含雌激素的食品该病的诱发与雌性激素有密切的关系，所以术后患者要尽量避免含有这些激素的食品，否则会加重病情，不利于该病的恢复。乳腺纤维瘤的预防与饮食护理【预防】1.爱护乳房，坚持体检每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查，每月的月经干净后进行;。0岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。2.保持良好的心态和健康的生活节奏克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。3.正确对待乳腺疾病，不可讳疾忌医发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查，配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤，但也有恶变的可能。特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大，病程较长，或伴有乳腺增生或多次复发者，应提高警惕，及时就诊，防止病情变化。每个女性朋友应做到早预防早发现早治疗，特别关注自己的乳房。【饮食】1、谷类如小麦面粉、玉米、大豆及一些杂粮均有利于健康。大麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素。可溶性纤维素可帮助身体对脂肪、胆固醇和碳水化合物的新陈代谢，并降低胆固醇。不可溶性纤维素有助于消化系统的健康，并预防癌症。坚果是食物的果仁和果种，含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。2、鱼类黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，因为它们含有丰富的微量元素，有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。3、蔬菜与主食合理搭配有利于身体健康。如番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等。4、水果葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等，不仅含有多重维生素，而且含有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。乳腺纤维瘤是乳腺组织随激素周期性变化发生周期性的增生增生复旧不良形成的肿块，其治疗方法有很多。就拿乳腺纤维瘤的食疗方法来说，乳腺纤维瘤的食疗主要以健脾益气，养阴生津、益气补虚，补充营养为主。5、牛奶及其制品有益于乳腺保健，可以补充钙。6、食用菌类银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增强身体的抵抗力，有较强的防癌作用。芦笋粥芦笋所含的组织蛋白是一种&促细胞正常化&的物质，能使癌细胞&改邪归正&，并能防止癌细胞扩散。芦笋清热凉血，能消除癌症患者阴虚引起的心烦和失眠。用鳟芦笋100克煎煮，取汁加粳米100克，熬成粥即可食用。芹菜粥芹菜不但含有大量的维生素和纤维素，对癌症患者康复十分有利，而且实验表明，芹菜茎对癌的抑制率为63.6%。芹菜叶对癌的抑制率为73.2%，取芹菜50克，粳米100克，先将米加水煮成粥，再加入切碎的芹菜。大蒜粥大蒜中的脂溶性挥发油等有效成分，有激活巨噬细胞的功能，对癌细胞有抑制作用;并能增强免疫力，从而提高机体的抵抗力，有利于癌症患者的康复。取大蒜(去皮)30克，粳米100克，加水煎熟即可。香菇粥香菇中含有一种叫&B--葡萄糖苷酶&的物质，这种物质有明显的加强机体抗癌的作用;还含有一种干扰素的诱导剂，能诱导体内干扰素的产生，从而达到治癌的目的，取香菇25克，粳米100克，加水熬粥，调味服食。荸荠粥荸荠具有清热解毒，软坚化结的作用，历代医家都用其治疗疮痈肿结，近代发现其有抗癌作用，荸荠洗净，削皮切片，每次100克，加粳米适量煮成粥即可。扁豆粥适用于癌症病人胃肠消化吸收能力减退者。取扁豆30克，炒微焦。浸涨后，先煮半熟，加入粳米100克合煮成粥，再加白糖适量食用。【护理】从坐位开始，任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时，便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。取仰卧位作更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上。乳头是否有回缩凹陷，乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。结语：通过小编上文的介绍，你知道乳腺纤维瘤这种疾病的发病原因是什么了吗?你知道应该任何治疗乳腺纤维瘤更有效安全了吗?所有女性朋友们可以在平时检查一下自己有没有乳腺纤维瘤的症状，如果发现有异常的话，一定要到医院做一个全面的检查，保证治疗的及时性。
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验证码输入错误，请重新输入本次病例由台州第一医院黄丹江老师提供、主持，感谢！dan 20:30第一例：珏珏 20:35良性纤维组织细胞瘤/非骨化性纤维瘤？ 葛英霖 20:35这个病例并不简单 葛英霖 20:35发生于胫骨，干骺端，偏心，皮质型病变 葛英霖 20:35边缘清晰、硬化，没有明确基质 葛英霖 20:36硬化边比较薄 dan 20:36像这种征象需要鉴别的有哪些呢？ 葛英霖 20:36如果单看平片/CT的话 葛英霖 20:37需要考虑 1.OFD；2.nof/bfh；3.FD 还要加上软粘纤 张太娟 20:37病变起于皮质，无基质，髓腔未见累及 葛英霖 20:37当然还有一些比较少见的比如神经源性 dan 20:38那这些病变主要的鉴别点在哪里呢？@肌骨群义工 葛英霖
葛英霖 20:38磁共振有特点，T2病灶内有低信号，所以提示纤维成分 葛英霖 20:39磁共振显示病灶内低信号，提示纤维成分，所以结合发生于胫骨，首先考虑OFD，其次是不典型的nof 玉麒麟 20:40可能为纤维组织细胞瘤，清楚边界，这一点可以和骨巨鉴别 葛英霖 20:40FD的话一般不会出现这种信号，软粘纤信号不符 dan 20:40骨巨是不是可以排除了呢？ 张太娟 20:40我更倾向于良性纤维组织细胞瘤 dan 20:40FD T2WI信号会很高吗？ 除却巫山还是云 20:41良性纤维组织细胞瘤 张太娟 20:41@黄丹江 台州第一医院
应该可以 夏威夷的风 20:41形态 及骨性分隔 支持良性纤维组织细胞瘤 葛英霖 20:41@黄丹江 台州第一医院 完全可以非常亮 dan 20:43这是一例骨纤的病例 dan 20:44说说良性纤维组织细胞瘤的影像特点@玉麒麟 @肌骨沙龙义工胡俊华
雪舞 20:46玉老师，良纤组位于骨端和骨巨怎么鉴别呀 珏珏 20:46骨巨无硬化 玉麒麟 20:47有硬化缘，边界清晰，尽管膨胀生长，但不如骨巨明显，重要的是它的生长轴一般是平行骨干长轴 dan 20:47位于皮质内？ 雪舞 20:47能突破关节吗 余留森 20:48位于皮质内 玉麒麟 20:48当然若MRI能见到T2WI低信号更有把握 玉麒麟 20:49一点点诊断体会[呲牙][呲牙] dan 20:51@玉麒麟 刚才葛老师说OFDT2WI低信号，纤维成分多，那两者又怎么鉴别呢？ 夏威夷的风 20:53OFD 骨性纤维结构不良 这个是好发部位吧
dan 20:54其实葛老师早就已经诊断正确了 dan 20:54我把手术和病理结果给大家汇报一下 dan 20:55肿瘤大小约3.5cm×3.5cm，内为纤维样组织 葛英霖 20:55@肌骨沙龙义工胡俊华 这个部位是典型部位 dan 20:55o取材：带有少量骨组织的灰白淡黄色肿块，大小约2cm×1.5cm×1.5cm，切面灰黄灰白色，沙粒感，质中，肿块未见包膜。 o肿块由增生的纤维组织伴不规则的编织骨碎片构成，骨碎片形态不一，其周边绕有骨母细胞和破骨巨细胞，间质纤维成分由温和的梭形细胞和其产生的胶原纤维组成，未见核分裂和坏死，肿块内钙化的骨片中央区至边缘区逐渐增多的分区现象 o（左胫骨）骨性纤维结构不良（骨化性纤维瘤）
夏威夷的风 20:55谢谢葛老师指导@肌骨群义工 葛英霖
葛英霖 20:55病理很准确啊 dan 20:56葛老师[强] 葛英霖 20:56如果没有磁共振，则不太好鉴别，需要考虑一堆纤维类病变 可能还要加上软粘纤和造釉细胞瘤 dan 20:57那MR上纤维类的T2WI都可以低啊 葛英霖 20:57没错 葛英霖 20:57原理上是这样的，但是磁共振上表现出明显的纤维低信号的，OFD和NOF 葛英霖 20:57骨纤虽然也是号称纤维，但是一般压脂信号很高 dan 20:58就如我刚才发的一副图片 葛英霖 20:58有时候硬化过了，实质可以表现为均匀的略低信号，不是这个感觉 dan 21:00那这个应该叫OFD更加准确吧！@肌骨群义工 葛英霖
dan 21:00不应该叫NOF吧 葛英霖 21:00是的，现在就叫OFD了 葛英霖 21:01nof/bfh是第二诊断，也是鉴别诊断 葛英霖 21:01有时候非骨化性纤维瘤/良纤组可以长的很奇葩 dan 21:08第二例：大家说说病变的特点 雪舞 21:08膨胀明显 张太娟 21:09周围水肿明显 程小磊 21:09t2上信号不均 美美 21:09也有硬化边 张太娟 21:10硬化边相对来说淡一点 余留森 21:10会不会是软粘纤 余留森 21:10T1WI有点状高信号 葛英霖 21:11@肌骨义工余留森 压脂像不太像啊 dan 21:11@肌骨义工余留森 为什么考虑软粘纤？说说理由 余留森 21:11序列看错了 dan 21:12@肌骨群义工 葛英霖 软粘纤压脂像怎么表现？ 葛英霖 21:13@黄丹江 台州第一医院 一般压脂像很亮 葛英霖 21:13我自己的感觉 程小磊 21:13这个也很亮吧？？ @肌骨群义工 葛英霖 dan 21:13像骨纤一样亮吗？ 葛英霖 21:13@程磊六枝特区人民医院 这个有一些明显不够亮啊 葛英霖 21:13@黄丹江 台州第一医院 可以的，可以跟骨纤一样亮 雪舞 21:14这个有点灰灰的 dan 21:14那这个病灶要考虑哪些病变呢？ 葛英霖 21:14是的 dan 21:14这个感觉没刚才的骨纤那么亮 夏威夷的风 21:14不太支持软骨类肿瘤 葛英霖 21:15感觉上还是要考虑纤维类的 夏威夷的风 21:15T2信号偏低、没有软骨基质 dan 21:15为什么？@肌骨沙龙义工胡俊华 理由？ 美美 21:15各位老师考虑是首先考虑是良性病变吗？为什么周围水肿这么明显，病史也不是很长？ 张太娟 21:15我觉得还是要考虑良纤组 珏珏 21:15分叶状，考虑软骨类的吧 葛英霖 21:15@杜美美温州医科大学附二医放射科 问的好 夏威夷的风 21:16低度恶性
珏珏 21:16软骨类的病变周围可以水肿明显，比如软骨母 dan 21:16病灶是分叶状 葛英霖 21:16水肿的原因是个很麻烦的事 dan 21:16水肿是有 葛英霖 21:16本例这个水肿是否由病灶导致存疑 dan 21:16临床也有症状，疼痛 葛英霖 21:17从骨膜反应，到骨壳，到边缘，感觉病灶有一定的侵袭性，不是特别稳定 夏威夷的风 21:20这里感觉很不舒服 有点瘤骨的形成的感觉 葛英霖 21:20这个倒未必dan 21:20葛老师考虑？夏威夷的风 21:21小磊 21:21骨巨考虑不？？ 雪舞 21:21骨巨不考虑 美美 21:21骨皮质是否完整？图上看似乎有中断，可是又没有明确软组织肿块，另外还有硬化边，所以对于考虑良性还是恶性有疑惑 雪舞 21:21但是我不知道考虑什么 美美 21:21请各位老师指教 葛英霖 21:21真的很难。水肿是否在判断因素之内不好说。所以我倾向于纤维类的，有一点侵袭性，勉强考虑良纤组试试看 葛英霖 21:22就水肿来说，考虑骨母/软骨母都不为过，但是一个是信号不太支持，另外一个没有看到明确的基质，不敢定。再就是水肿是病灶本身导致还是应力性反应，存疑 dan 21:23现在考虑的病变有：1、软粘纤，2、良纤组，3、软骨母，4、骨巨 dan 21:23骨巨应该能排除 葛英霖 21:234的可能性很小 dan 21:23软骨母位置也不太像吧 葛英霖 21:23说实话3的可能性也不大 葛英霖 21:24位置确实不像，但是也有在干骺端的，但是信号不太像 dan 21:24主要在1、2之间纠结 葛英霖 21:24这个部位考虑软粘纤没有问题，就是信号上有疑惑 dan 21:24信号上有哪些不符？ 葛英霖 21:25压脂信号不够高啊 雪舞 21:25葛老师的意思是T2压脂不够亮 dan 21:25要很亮吗？ 葛英霖 21:25我见过的所有软粘纤统统是亮的 葛英霖 21:25还没见过如此信号 夏威夷的风 21:25答案在上面的选项中？ 葛英霖 21:25也可能是我见的太少 dan 21:25是的 dan 21:25@肌骨沙龙义工胡俊华
葛英霖 21:25不过CT也没有看到明确的软骨基质钙化，还是要存疑 葛英霖 21:261、2确实极为纠结，但是我偏向于2 雪舞 21:26现在考虑的病变有：1、软粘纤，2、良纤组，3、软骨母， 雪舞 21:26就3选1了 dan 21:27这中间一点高的算钙化吗？ 葛英霖 21:27横断没有明确的基质钙化 葛英霖 21:27所以这个未必是真的，需要连续层面观察 珏珏 21:27可能哦 夏威夷的风 21:27BMF的可能性大 但是纤维间隔不典型 周围水肿及临床症状的话支持软骨母 发病部位、没有明显的软骨基质 dan 21:28可能横断面图像提供地不够全 夏威夷的风 21:29这些图您提供的没有@黄丹江 台州第一医院
dan 21:29是的，PPT上没放上去啊，现在找到原始图像。 dan 21:30这样的话，诊断有所改变？ 夏威夷的风 21:30这些亮的难道是软骨基质？ 余留森 21:30软粘纤可能大了 dan 21:31图像调得对比度不够 夏威夷的风 21:31这个似乎有钙化 dan 21:32那我就公布答案了 程小磊 21:32软骨在Ｔ２上是不是高信号？？ 雪舞 21:32嗯 雪舞 21:33磊磊。软骨基质在压脂T2上高信号 dan 21:36o见肿瘤包膜完整，切开2cm包膜，内为鱼肉状，送快速冰冻。 o冰冻病理：肿瘤呈分叶状结构，其间交替出现岛状排列的软骨样病变，粘液软骨样基质中见异型的核增大的软骨细胞，细胞密集，双核、畸形核可见。 o冰冻病理结论：（右胫骨）软骨性肿瘤（首先考虑软骨肉瘤 ，有待常规切片鉴别软骨粘液样纤维瘤）。 葛英霖 21:37说实话，这个信号很奇怪。 葛英霖 21:38表现是侵袭性的表现dan 21:37葛英霖 21:38但是我见过的软骨肉瘤和软黏纤均压脂高信号dan 21:39这个压脂信号还不够高吗？ 夏威夷的风 21:39是不是软骨基质太少的原因？ 葛英霖 21:39软黏纤因为粘液成分占大部分 葛英霖 21:40第一次见这样不高的 葛英霖 21:40本来软黏纤软骨成分就少 葛英霖 21:40主要是粘液 dan 21:41粘液压脂T2WI也应该很高的吧 葛英霖 21:41嗯。位置，表现，年龄均可以。 雪舞 21:41黄老师，请问最终病例是软骨肉瘤吗？ dan 21:41那会不会病理错了 葛英霖 21:41就是这个信号低了 dan 21:41软粘纤 葛英霖 21:41所以我才说难啊，因为都不是很像 葛英霖 21:42那个高密度影的形态也不像软骨类的钙化 夏威夷的风 21:42粘液不一定很高 葛英霖 21:42病理描述很清楚，应该不会错 葛英霖 21:43除去信号，其他都可以 葛英霖 21:43只能说如果增强，可能有帮助 葛英霖 21:44@张雪燕 骨肌群义工 大病理考虑软黏纤 雪舞 21:44嗯嗯 张太娟 21:44看来，软骨黏液样纤维瘤无处不在啊 葛英霖 21:44与我们的判断一致，就是有侵袭性 dan 21:44葛老师能不能就今天两病例点评一下，我最崇拜葛老师了，好几次让你会诊都帮我解决难题了。 葛英霖 21:45是的，各种表现。见了这一例以后鉴别更难了，哈 葛英霖 21:47第一例，病灶位于胫骨偏干骺端，皮质型，边缘清晰，硬化边比较薄，提示良性病灶 葛英霖 21:47正好磁共振显示内部低信号，提示纤维成分 葛英霖 21:48第一例，考虑纤维类良性病灶，结合病变的位置，胫骨上段前缘皮质，所以首先考虑OFD 葛英霖 21:49第二例，病灶突破骨皮质，虽有骨壳，但是不规则不太完整，髓腔内虽有薄层硬化，但是十分不实在，感觉病灶有侵袭性 葛英霖 21:49另外就是骨膜反应不够凝实 葛英霖 21:50干骺端偏心的病变，有侵袭性的，软粘纤是肯定要考虑到的，另外发生于胫骨的还要想到造釉细胞瘤。不过这个我经验不足。我见过的一般骨壳不明确或者周围硬化较显著。 葛英霖 21:51因为压脂不够高啊，所以才想到会不会是良纤组，毕竟现在良纤组也是无处不在 葛英霖 21:51虽然后来提示病灶内有高密度，但是这个高密度说实话也不太像软骨类的钙化，所以 葛英霖 21:52我觉得这一例能把范围缩小到软粘纤或者良纤组两者，我也就这水平了，哈 dan 21:52@肌骨群义工 葛英霖 [强][强][强] 黄金长 21:52软粘纤病理还是比较有特点的，一般来说误诊的可能比较小。 dan 21:53@黄金长，赣州市人民医院病理科 根据这描述病理应该不会错吧 葛英霖 21:53@黄金长，赣州市人民医院病理科 是的，病理应该是没有错 葛英霖 21:53必须说，黄老师的病例那是相当有意义 葛英霖 21:53非常的好 黄金长 21:54应该不会错，因为软粘纤有特征的小叶状结构和汇管区样改变！葛英霖 21:55第二例如果有增强，可能会显示软骨小叶的结构，就好判断一些 dan 21:56小叶状结构、汇管区样改变这图上有吗？ @黄金长，赣州市人民医院病理科
黄金长 21:56没发现，上图主要是粘液样间质和增生的小血管 dan 21:58可能病理科给我的这张不典型，那时好几年前的病例了。 葛英霖 22:04今天又学习了一点东西，黏液也可以不是明显高信号，也可以是混杂的。
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