天津港爆炸：七八辆消防车被炸毁 6消防员遇难
日，天津港雷诺汽车仓储场，大量汽车被烧毁。据仓储场的工作人员称，现场有六千多辆汽车，六分之一左右已被烧毁，消防还在持续灭火中。
　　据新京报最新消息，今早6时至7时一小时时间内，距离爆炸现场仅3公里的泰达医院，已收到了六具消防员遗体。
　　先前报道
　　新京报快讯 (记者林野 彭子洋 赵吉祥 罗婷
杨锋)今日(8月13日)早晨6时30分许，新京报记者进入事故爆炸中心――东疆保税港区瑞海国际物流有限公司。在爆炸中心，有7-8辆消防车被炸毁，车内遗留的对讲机上，还不断传来其他队员的声音。
　　在被炸毁的消防车附近，消防人员正在搬运队友尸体，至少三具被烧焦的尸体被抬走。随后被送往附近泰达医院，直接送进了太平间。爆炸中心附近，每一名消防队员均手持一个灭火器，哪里有明火便去哪儿灭。接受新京报记者采访时，消防战士表示已获知有队友遇难，边哭边继续灭火。
　　事故中心附近，共有五六家物流公司全部被炸毁，集装箱七倒八歪，并砸坏停放的数量工程车和大货车。现场散落着车头、车轮胎等汽车零部件。新京报记者还注意到，现场聚集着大滩泛着黄色、类似化学品的泡沫。
（责任编辑：HN007）
08/13 07:5408/13 05:4208/13 02:13
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&&&&&&& 静脉输液给药吸收率高、起效快，是临床治疗、抢救病人的重要治疗措施之一。我院日门诊输液量200人次左右，虽然我们已经开展预约输液治疗，但是病人还是来得相对集中，一般都是在上午完成治疗。再者病人的性别、年龄、文化层次、职业、疾病类别的不同，以及护士的业务水平、服务态度、治疗的环境达不到病人及家属的预期效果时就难免会出现这样或那样的问题，甚至会出现医疗护理纠纷。因此做好输液观察病人的护理管理尤为重要。
&&&&&&& 1& 把好病人登记关，加强查对管理
&&&&&&& 针对门诊病种复杂，用药种类多，要求当班护士不但要有高度的责任感，还要熟悉各科用药知识、剂量，在查对时除了将治疗单、病历、药物进行查对外，还要注意医生是否开漏或者开出不合常规的医嘱，如有可疑之处，一定要与医生沟通核实清楚后才能执行，错误医嘱拒绝执行，严禁盲目执行医嘱。
&&&&&&& 2& 加强输液质量的管理
&&&&&&& 2.1配药时检查药液质量，注意配药技术对输液中微粒污染的影响[1]，检查药液稀释和配制后的结果，严格落实抗生素现用现配制度，使用新药时，详细阅读药物的使用说明，注意配伍禁忌，配药者在输液单上签名及时间。
&&&&&&& 2.2加强巡视输液观察，护士巡视班随时巡视，观察病人有无病情变化，有无输液反应，有无漏液、渗液，输液速度是否合适等，特别是婴幼儿、老年人、特殊用药病人的输液，特殊用药病人的药瓶上必须有警示标志。严格按医嘱要求规范输液滴数，防止因输液速度不当引起严重后果。护士一定要交代好病人不要自己调节输液速度，并说明原因和后果，取得病人的配合并挂好控制滴速的标识牌，方便护士巡视时重点观察此类病人。巡视时要有敏锐的观察力，发现病情变化或药物不良反应及时通知医生处理，并积极配合抢救，争分夺秒挽救病人的生命。
&&&&&&& 3& 加强技能训练，提高穿刺成功率，减轻病人痛苦
&&&&&&& 3.1对不同病人的静脉采取不同的穿刺法，对血管粗而明显易固定者，应从20&角正面或旁侧进针；对皮下脂肪多、静脉易滑动者左手捏紧皮肤以固定血管，以30&角从血管右侧快速进入皮肤刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25&角快速进入皮肤，刺入血管；对浮肿病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走向按压使之暴露，消毒后快速进针。
&&&&&&& 3.2静脉穿刺的成功率，除与操作者娴熟的技术有关以外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键，护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中注意保持心情愉快、平静，对静脉暴露不明显的患者要有耐心，穿刺时应冷静、沉着、细心，对操作充满信心，保持从容的心态，不能慌乱。
&&&&&&& 4& 预防院内交叉感染
&&&&&&& 门诊人群流量大，病人集中，病种多，易发生交叉感染，因此，应严格执行消毒隔离制度及规范无菌技术操作。急诊抢救室、输液观察室每天用紫外线消毒1小时，，止血带要一人一用，用后浸泡消毒，晾干备用。操作前后洗手或用消毒液擦拭双手。床头柜每天用消毒液擦拭，一桌一巾，防止交叉感染。
&&&&&&& 5& 加强护患沟通和医护沟通
&&&&&&& 输液前护士与医生、病人进行有效的沟通，全面了解患者诊疗信息，及将治疗过程中可能发生的不适、药物反应、注意事项、病情及预后应向病人或家属讲明，以防患者精神紧张或擅自调解输液速度，以取得患者的积极配合。护士发现病情变化及时报告医生并配合处理，从而有效减少护患冲突，保证治疗护理安全。
&&&&&&& 6& 严格执行交接班制度和查对制度
&&&&&&& 门诊输液观察室，病人流动快，为了避免差错事故发生，除了书面交班外，必须做到床头交接班，了解病情，观察治疗效果，及时发现问题、解决问题。为病人注射、换药、拔针时必须严格查对无误后方可执行，并在输液记录单上签字，查对病人时，应用反问式查对以防差错。
&&&&&&& 7& 加强抢救药品和抢救器材的管理
&&&&&&& 要求抢救药品齐全，无过期变质，抢救设备性能好，并且有专人管理，每班交接，确保抢救随时正常、安全运行。加强护理人员的培训，经常演练应急预案，提高对突发事件的应急处理能力。
&&&&&&& 8& 做好人员管理
&&&&&&& 加强对护理差错高发人群的护理安全防范教育。护士长应重视新护士、情绪有波动的护士和平时工作欠严谨的护士和实习护生的教育和管理。加强护理差错的防范，并强化查对制度的落实，认真做好实习护生带教，做到放手不放眼，以确保输液安全。
&&&&&&& 9& 小结
&&&&&&& 门诊病人的输液是一项非常繁琐细致的护理工作，要求护士必须树立高度的安全护理意识，还必须有高度的责任心和爱心，精湛的技术水平，良好的服务态度，为患者提供优质服务才能让患者和家属满意，减少护理缺陷的发生，保证门急诊输液安全。
[1]刘春香，配药技术对静脉输液中微粒污染的影响及预防研究[A].护士进修杂志，）：2041。
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门诊患者注射、输液记录单的应用
摘 要：随着各种法律法规的出台和举证责任倒置的实施，对护理人员的工作提出了更高的要求。为减少医疗纠纷和便于举证倒置，我们针对门诊患者在医院停留时间短、治疗后不便连续观察、门诊患者普遍无护理记录的特点，从规范护
【题　名】门诊患者注射、输液记录单的应用
【作　者】陈晓蓉
【机　构】四川省骨科医院,成都610041
【刊　名】中国实用护理杂志：上旬版,
2005(10): 69-69
【关键词】门诊患者 记录单 注射 输液 举证责任倒置 医疗纠纷 法律法规 护理人员 举证倒置
【文　摘】随着各种法律法规的出台和举证责任倒置的实施，对护理人员的工作提出了更高的要求。为减少医疗纠纷和便于举证倒置，我们针对门诊患者在医院停留时间短、治疗后不便连续观察、门诊患者普遍无护理记录的特点，从规范护理行为、提高护理质量、维护患者权利、保护医务人员自身、防范医疗纠纷的角度出发，应用了告知书、门诊患者注射、输液记录单，现将我们的做法报道如下。
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门诊患者,记录单,注射,输液,举证责任倒置,医疗纠纷,法律法规,护理人员,举证倒置
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取消门诊输液 患者愿不愿听？
发布时间：&
13:50:43.0
文章来源：人民网
　　近日，江苏叫停二级以上医院门诊输液，截止目前，安琥、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的
限制性措施。滥用抗生素是取消门诊输液的一个重要原因，但现代人就是生活在一个抗生素滥用的时代，人
的身体已经离不开抗生素了，这个时候取消门诊输液，患者愿不愿听，会不会耽误患者治病呢?
　　取消医院门诊输液，只有住院的病人才能输液，就会给患者造成会不会耽误治病的困惑，不输液身体受
不了，输液找不到地方。患者乃至医生的输液依赖症怎么破，操作中患者不听劝怎么办?
　　从7月1日起，江苏省除了儿童医院外，460多家二级以上公立医院全面停止静脉输注抗菌药物，这意味着
江苏省公立二甲以上医院门诊不能“吊抗生素”了。而事实上，叫停门诊输液已有先例，从去年起，包括安徽、浙江、江苏、江西等省已明确出台对门诊输液的限制性措施，不少省份、地市的医疗机构也在逐步明确限制门诊输液的政策，乃至取消。
　　1，取消门诊收费会不会耽误治病
　　浙江省人民医院副院长兼肾脏病科主任何强表示：“能吃药就不打针、能打针就不输液”本是基本的医学常识，也是世界卫生组织的用药原则，在许多发达国家，输液是医生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在国内的许多医院李，输液往往成了“最简单快捷”的首选给药方式和治疗常态，早在2009年就有数据显示，每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上人均2.5-3.3瓶的水平。
　　静脉输液是公认的最危险的给药方式，因为输液的过程中，可能会发生输液反应、肺水肿、静脉炎、过敏反应、体液平衡紊乱以及医源性感染等情况，加之输液过程中不溶性微粒可能导致的栓塞、肉芽肿危害等则又是缓慢的、长期的发生过程，可引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。
　　过度输液还会导致患者严重的耐药性，抗菌药物的滥用增加了耐药细菌的产生，甚至最终演变为令人谈之色变的“超级细菌”。
　　何强认为：“输液进食急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的最后给药方式”，因此，有以下情况才可输液：大出血、休克、严重烧伤患者;剧烈恶心、呕吐、腹泻患者;不能经口进食的患者、吞咽困难及肠胃吸收障碍的患者;严重感染、水肿的患者;外用药无效时;药物伤害组织时等。
　　江苏省卫生计生委医政医管处工作人员高鹏：需要输液治疗的一般属于急危重症，需要急诊甚至住院治疗。以抗菌药物为例，对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，不必采用静脉或肌内注射给药。特殊情况才静脉或肌内注射给药，如不能口服、消化吸收差、药品无口服剂型、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用、病情进展迅速等。
　　2， 依赖为何难破
　　患者追求好得快
　　医院想着挣得多
　　记者：随意输液的医疗行为，在当地普遍吗?如何破解输液依赖症呢?
　　何强：过度输液源自于患者、医生和医院的“输液依赖”，一方面患者认识有误区，盲目追求“疗效好，治病快”，而忽视了输液的风险，结果就把输液治疗作为了求医问药的最优选择。另一方面，目前的医患环境下医生为了迎合患者“快速治好病”的需求，也会被动产生使用输液治疗可以“一劳永逸”或者“猛药去疴”式的固化思维。另外，以药补医的旧医疗模式也为过度输液或多或少提供了滋生的土壤。
　　江西省卫计委相关负责人：公众错误的用药观念根深蒂固，人们往往只看到输液“好得快”的一面，而对输液的种种危害与隐患不甚了解;医务人员不合理用药现象仍然在一定程度上存在;我国输液门槛较低，适应证较宽。
　　南昌大学第二附属医院门诊部主任徐红：虽然门诊过度输液的危害一直在提，然而主动要求输液的病人仍然不少，比如有的老人没事跑到医院，要求医生输液，为疏通血管、活络筋骨，而这压根没必要。除了病人，门诊不输液，医生也有顾虑。尤其是急诊、内科等容易出现感染的病情，医务人员担心，病人一旦出现感染后果更严重，也担心会招致病人或家属的投诉。
　　3，患者不听咋办
　　耐心进行宣传
　　严格输液监管
　　记者：目前在推进限制输液过程中，都开展了哪些工作?遇到了哪些困难?
　　何强：我们通过科学遴选药品目录、建立输液约束机制、完善处方点评制度、加大培训宣教力度等长效机制，推动医院在2016年3月，门诊除儿科外全面停止抗菌药物输液。这一举措得到平稳和有效地实施，医院未发生一起因未在门诊输液而延误治疗的病例。
　　对于确实需要输液或者没能及时住院治疗的患者，医院开辟了绿色通道让患者到急诊进行输液治疗。个别患者不理解的，医生会耐心给予解释和劝告，说服患者放弃输液，选择口服药物。面对一再坚持的，在充分知情告知的情况下，建议患者选择急诊通道。
　　江西省卫计委相关负责人：一是加强医务人员合理用药知识培训，重点加强基层医疗机构静脉输液管理;二是加强患者用药安全宣传教育，引导患者树立科学有效输液新理念;三是加强门诊输液行为监管，从严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征。
　　徐红：我院取消门诊静脉输液主要分两个阶段。第一阶段在2012年，医院开始对抗生素的使用进行严格控制，并成立医院药监会。门诊医生不得给病人开具单价金额超过30元的抗生素类静脉输液药物，如果病人实在需要，须向药监会申请使用。第二阶段从2013年9月开始，医院正式取消门诊静脉输液，只有急诊科和住院部医生才有开具静脉输液针剂的权限。
　　江西省人民医院门诊部主任张维新：目前控制的主要是门诊输液，急诊和住院仍可正常输液。为进一步减少输液，医院将某些病人安排到门诊治疗，包括一些慢性病、需要活血化瘀等辅助性治疗的病人;病情简单、不严重，但病情很急的病人等。
　　高鹏：部分医院的具体做法是：在门诊大厅张贴政策通知以及输液危害等的宣传;对全院医护人员进行政策培训，做好在诊间对患者的宣传解释;制定并公布确需输液救治方案以及应急处理方案等。
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