煤工尘肺大阴影的CT表现及临床意义--《中国煤炭工业医学杂志》2016年04期
煤工尘肺大阴影的CT表现及临床意义
【摘要】：目的分析煤工尘肺大阴影的螺旋CT表现,探讨CT对伴有大阴影的尘肺的辅助诊段价值。方法回顾性分析60例煤工尘肺大阴影病例的螺旋CT表现,总结其大小、分布、密度、内部征象、周围征象、胸膜改变、纵隔及肺门淋巴结的CT特点。结果阴影最小者为15mm×12mm×23mm,最大者为64mm×53mm×52多位于肺的背侧部内中带,右肺多于左肺;CT值范围47~87HU,平均值65HU;60例患者中伴有钙化灶者55例,8例可见空洞;周围征象:47例大阴影周围伴有小阴影,52例大阴影周围纤维索条影及毛刺样改变,43例大阴影周围肺气肿、肺大泡;胸膜改变:49例可见胸膜增厚、粘连、钙化、牵拉;纵隔及肺门淋巴结:58例可见纵隔及双肺门淋巴结增大、增多、钙化。结论螺旋CT可以明确显示尘肺大阴影的大小、分布、密度、内部征象、周围征象、胸膜改变、纵隔及肺门淋巴结特点,可作为临床诊断煤工尘肺大阴影的重要检查手段。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R135.2;R816.4【正文快照】：
煤工尘肺(Coal worker pneumoconiosis,CWP)是指煤矿粉尘作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺病的总称[1]。CWP在国内外均占尘肺较大比例,Centers for Diseaser Control and Prevention[2]报道美国及英国CWP所占尘肺比例分别达到70%及75%以上,截至2010年,我国CWP和矽肺占
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专长：心血管疾病和血液疾病
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指导意见：你好肺大泡指大泡性肺气肿是一种局限性肺气肿.肺泡高度膨胀肺泡壁破裂并相互融合而形成一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起.祝您健康!
问我肺部有阴影肺大泡干电焊
职称：医生会员
专长：急性胃炎,胃溃疡,幽门螺杆菌感染,胆囊疾病
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问题分析：一般来讲，肺大泡的话内科保守没有特别办法，只是注意生活中不要提重物，防止破裂意见建议：如果是肺大泡破裂可以造成气胸。如果是外科的话，轻度的肺大泡也不适合切除
问肺大泡是什么意思
职称：主治医师
专长：骨关节炎,尺桡骨干骨折,踝关节扭伤,髌骨骨折,尺桡骨干双骨折,关节脱位,跟骨骨折,股骨干骨折,股骨髁骨折,腕舟骨骨折
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问题分析：您好，您说的情况属于肺大泡形成，有先天性和继发性。意见建议：建议您忌吸烟，增强体育锻炼，忌剧烈咳嗽，如肺大泡较大，我建议手术切除，预防气胸。
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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问题分析：您好： 如何治疗：无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷气短等呼吸困难症状可以改善。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。 合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。
问CT检查：肺气肿、肺大泡、结节，如何治疗？
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：考虑是感冒了，可以吃点VC银翘片，再配合点干草片，注意适当休息，多饮开水
。，意见建议：保持室内空气流通及适当的温、湿度。建议平时多运动,生活规律,多吃水果蔬菜,增强体抗力
问肺大泡是怎么回事？该怎么办
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肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。
无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。
肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。
问咨询肺大泡等问题
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病情分析：肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。
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CT结果:两肺局限性肺大泡形成会有什么
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解放军第107医院&&&
建议：你好，你说的这种病情需要你给予消炎药物对症治疗的的，肺大泡容易破裂，导致气胸的
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上海远大心胸医院&&&外科_心胸外科
建议：你好，CT检查肺大泡若不严重，暂时不需要治疗，看肺部是否还有其他疾病，对症治疗即可。但是严重的肺大泡破裂会引起自发性气胸，比较危险，需要手术治疗了。
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请问肺大泡传染吗
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摘要：肺大泡传染吗？面对对人体伤害极大的肺大泡疾病，患者不得不担心一个问题，肺大泡会不会传染，上海远大心胸医院胸外科专家王强指出，肺大泡不会传染。
传染吗？面对对人体伤害极大的肺大泡疾病，患者不得不担心一个问题，肺大泡会不会传染，上海远大心胸医院专家指出，肺大泡不会传染，大家可以放心。下面就是专家的详细介绍，一起来看看吧。
王强主任表示，肺大泡指大泡性，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。
王主任指出肺是由很多肺泡组成的，而肺泡由于发炎或者其他因素导致肺泡破裂后会在破裂的表面会形成肺大泡，放心，这是身体组织的变化，不是由细菌引起的，所以不会传染放心。若不放心，可以去有资质的大医院做相对应的检查。
肺大泡有哪些检查：
1、胸部X线检查
肺尖部表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。
CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。
3、透视和呼气相胸片
透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。
4、肺血管造影
肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。
上海远大心胸医院首推肺大疱切除术治疗肺大泡
置入胸腔镜后做全面检查，根据CT片提示或注入生理盐水，嘱麻醉师鼓肺，即可发现肺大疱和漏气部位。用切割缝合器将肺大疱一次性进行夹取、切割和缝合。胸腔镜右侧肺大疱切除术操作简单，节约时间，疗效可靠，并发症少。
优点：安全、可靠、出血少、恢复快、美观
手术后患者当天可下床活动，一般住院一周左右可以考虑出院。
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. All Rights Reserved.彭世辉 陈铭寿（广西东兴市人民医院& 广西东兴& 538100）
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】（5-02
【摘要】& 目的& 分析矽肺的CT表现及特点,提高矽肺的影像诊断水平;方法 回顾性分析33例经确诊为矽肺的胸部CT表现,并加以分析;结果 小阴影33例，表现为双肺弥漫性致密小结节,小结节主要分布在血管支气管束周围;大阴影3例,表现为大块状,边缘不规则及分叶状; 间质纤维化33例;纵隔及肺门淋巴结钙化20例,肿大钙化的淋巴结边缘清,未见融合改变;合并肺结核12例、肺气肿14例、胸膜增厚16例、继发细支气管扩张7例；结论 矽肺的CT表现为具有特征性,结合病史可作出明确的结论。
【关键词】 矽肺& 体层摄影术& X线计算机
&&&&&&& 矽肺是一种常见的职业病，是因为长期吸收含有高浓度的二氧化硅粉尘而在肺内引起弥漫性纤维化为主的全身性的病变[1]；传统的检查方法为高千伏的X线摄影，而随着CT的普及应用，CT在诊断矽肺的作用日渐显现。现回顾性分析在本院确诊为矽肺33例的CT表现，旨在提高CT诊断矽肺的水平。
&&&&&&& 1& 一般资料
&&&&&&& 1.1对象：按照我国矽肺诊断标准（GBZ70-2002）[2]，收集2005-05月至2012-06月间经我院确诊的矽肺33例，33例均为男性，年龄56-83岁，中位年龄61岁；粉尘近融时间：2-8年，平均5年；职业:均为手工打石采石工人。
&&&&&&& 1.2方法：CT扫描采用PHILIP SR1000扫描机及GE Bright Speed 16层扫描机，扫描范围，从肺尖到膈底，扫描层厚：10mm，层距：10mm，簿层重建层厚、层距：1.25/20mm，阅片方法采用两位高年资主治医师，当意见不一致时，协商统一。
&&&&&&& 1.3结果：①小阴影33例，表现为直径1-10mm的圆形或类圆形结节，边缘清、锐利，密度高，病变以双肺上叶及下肺背段为重，小结节主要分布于血管支气管束周围。②大阴影3例，表现为直径在10mm以上的块影，边缘欠规则或呈分叶状，均位于肺上叶，一大阴影内见点状钙化;③间质纤维化33例，表现为肺纹理增粗、小叶中心间质、小叶间隔增厚、出现网格状、磨玻璃影及胸膜下线，病变靠背靠下为重;④胸膜增厚16例，表现为胸膜广泛或局限性增厚，增厚的胸膜以背侧多见,其中有6例胸膜钙化;⑤淋巴结钙化20例，表现为纵隔及双肺门多发钙化淋巴结，钙化多为呈类圆形及蛋壳样，也可见斑点状及不规则状，淋巴结周围脂肪间隙减少,但边缘清，未出现融合改变;⑥合并肺结核12例，表现为点片状及条索状灶,边缘可清或欠清，病灶多为双肺上叶；⑦合并肺气肿14例，表现为疤痕旁肺气肿（肺大泡）为多，也可合并小叶中心型肺气肿;⑧继发细支气管扩张7例。
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 2.1矽肺形成原理：矽肺是由于长期吸入含有度浓度的二氧化硅的粉尘而引起的肺间质纤维化为主的疾病,吸入的粉尘在肺内由巨噬细胞吞噬后释放出大量含矽尘粒,矽尘粒在肺间质内引起纤维化反应,致纤维增生形成胶原纤维结节,增生结节影响肺内的细微间质结构致纤维母细胞增生，并产生胶原纤维及玻璃样变，而后形成较大的矽肺节，纤维组织不断增生，矽结节互相融合而形成更大的结节，结节内可发生钙化[3]。
&&&&&&& 2.2矽肺的临床表现：矽肺患者早期一般无明显症状，随着病情的进展，可出现胸闷、咳嗽、咳痰、气短、胸痛、无力、心季等症状，合并结核，还可出现结核的慢性中毒症状。
&&&&&&& 2.3矽肺CT表现：主要表现为矽肺结节,肺间质纤维化,胸膜的改变,肺气肿及其他合并征等。
&&&&&&& ①肺内小结节，表现为大小约为1-10之间的高密度结节，边缘清、锐利，结节内部可见更高密度的钙化灶，结节主要分布于血管支气管束周围；本组病例33例中均出现矽肺小结节；②矽肺大结节，是指大于10mm的阴影，边缘不规则，可呈分叶状，内部可见点状钙化及空洞，大结节主要分布于上肺为多，本组中有3例出现大结节，均位于上肺，与文献报道相符；③肺间质纤维化，于高分辨CT上易显示，表现为肺磨玻璃灶、胸膜下线、小条索状影、小叶间隔增厚、小叶中心间质增厚及继发细支气管牵位性扩张等，病变主要靠背靠下为重;本组33例均出现肺部间质纤维化改变,其中7例出现继发性牵拉性细支气管扩张。④胸膜的变化：表现为胸膜不规侧增厚、粘连，并可出现胸膜斑，胸膜的改变多出现于背侧胸膜；本组中有16例出现胸膜增厚。⑤合并肺气肿,表现为不规则或类圆形的无壁或薄壁低密度灶，形成病理为支气管壁变狭，矽肺结节破坏肺泡壁、以及对肺部纤维萎缩的代偿性作用是造成肺气肿的原因[4];本组中有14例出现肺气肿，均位于上肺为多,主要以肺大泡及疤痕性气肿为主。⑥合并肺结核，表现为点片状及条索状灶，边缘清或欠清，或有空洞形成。⑦双肺门及纵隔淋巴结钙化，表现为结节状或蛋壳状钙化，或不规则钙化，肿大的淋巴结边缘清，未呈融合改变。
&&&&&&& 3& 矽肺的CT鉴别诊断
&&&&&&& 矽肺的小结节主要与急性血行播散性结核鉴别,急性血行播散性结核表现为三均,即分布、大小、密度均匀,病灶密度较矽肺小结节淡，矽肺小结节密度较高，小结节分布于血管支气管束周围为多，而急性血行播散性结核的粟粒影呈随机分布，结合病史两者鉴别不难。矽肺的大阴影主要与肺癌等占位鉴别，肺癌肿块常表现为边缘毛刺、分叶、邻近胸膜凹陷征等，增强呈不均匀强化，常伴肺门或纵隔淋巴结肿大，矽肺的大阴影病变常位于上肺且常呈多发,常合并小结节等其他改变,容易鉴别。
&&&&&&& 综上所述，CT扫描在诊断矽肺上有明显的特征性，结合病史可作出明确的结论。
&&&&&&& 图①双肺呈弥漫性高密度矽肺小结节灶,右肺上叶见陈旧性结核灶;图②双肺呈弥漫性高密度小结节灶,病灶主要分布于血管支气管束周围;图③右肺上叶矽肺大阴影,内见点状钙化灶,纵隔多发钙化淋巴结;图④双肺弥漫性间质纤维化（小叶中心间质、小叶间隔增厚、胸膜下线，双背则胸膜增厚）。
文 献 参 考
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[2]中华人民共和国卫生部.GBZ-70-2002尘肺病诊断标准[S].北京:中国标准出版社..
[3]张轶瑾.CT和HRCT在矽肺及其并发症诊断中的应用[J].咸宁学院学报(医学版),):158-159.
[4]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2000:16.
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