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30T高分辨力MR大脑中动脉管壁成像研究
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3秒自动关闭窗口彩色多普勒超声检测妊娠中期胎儿大脑中动脉M1段不同节段血流动力学指标的临床分析--《中国全科医学》2015年33期
彩色多普勒超声检测妊娠中期胎儿大脑中动脉M1段不同节段血流动力学指标的临床分析
【摘要】：目的探讨彩色多普勒超声检测妊娠中期胎儿大脑中动脉M1段不同节段(M1段近中1/3处、M1段远端)血流动力学指标的差异,探查最佳的检测部位。方法选取2014年12月—2015年5月在江苏大学附属医院超声科行妊娠中期胎儿结构筛查的孕妇124例为研究对象。检测胎儿大脑中动脉M1段近中1/3处和M1段远端的血流动力学指标〔收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)〕。结果排除胎儿宫内活动频繁、脐带绕颈、羊水量异常等孕妇16例,最终共有108例孕妇纳入本研究,成功率为87.1%。彩色多普勒超声胎儿大脑中动脉M1段不同节段的血流频谱均呈锯齿状,在整个心动周期中均为单向血流,舒张期无反向血流信号。大脑中动脉M1段近中1/3处PSV、RI、PI、S/D高于M1段远端(P0.05)。结论妊娠中期胎儿大脑中动脉M1段近中1/3处血流动力学指标高于M1段远端,M1段近中1/3处得到的血流动力学指标更加准确客观。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R445.1;R714.5【正文快照】：
分析[J].中国全科医学,):.[www.chinagp.net]Yu Z,Wang JZ,Wei J,et al.Clinical analysis of homodynamic parameters of different parts of M1 segment of fetal middlecerebral artery detected by color Doppler ultrasound examination[J].Chinese G
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京公网安备75号目的 探讨彩色多普勒超声检测胎儿先心病组三尖瓣反流与非先心病组三尖瓣反流在最大反流面积、最大反流速度、大脑中动脉：RI E/D，脐动脉：RI E/D的相关性研究。方法 将彩色多普勒超声检测的胎儿先心病组三尖瓣反流80例与非先心病组三尖瓣反流118例分别测量最大反流面积、最大反流速度、大脑中动脉：RI E/D，脐动脉：RI E/D。结果 两组三尖瓣反流在最大反流面积、最大反流速度、大脑中动脉：RI E/D，脐动脉：RI E/D均差异有显著性(P<0.05)。结论 先心病组三尖瓣反流与非先心病组三尖瓣反流对大脑中动脉：RI E/D，脐动脉：RI E/D，最大反流面积、最大反流速度的影响均有显著差别，提示先心病组引起的三尖瓣反流对脑循环及胎盘循环可能有影响。
【关键词】& 彩色多普勒;超声;胎儿;三尖瓣反流;大脑中动脉;脐动脉
[Abstract] Objective To explore the correlation of the tricuspid regurgitation between congenital heart disease group and noncongenital heart disease group in maximal reguritation area, maximal reguritation velocity, RI,E/D of MCA and UA by CDFI. Methods 80 cases of tricuspid regurgitation in congenital heart disease group and 118 cases of tricuspid regurgitation in noncongenital heart disease group were measured the maximal reguritation area, maximal reguritation velocity, RI,E/D of MCA and UA.Results There were significant differences between the two groups in maximal reguritation area, maximal reguritation velocity,RI,E/D of MCA, RI,E/D of UA.Conlusion There were significant differences in maximal reguritation area, maximal reguritation velocity,RI,E/D of MCA, RI,E/D of UA between the two groups of the tricuspid regurgitation in congenital heart disease and noncongenital heart disease.And so, the tricuspid regurgitation of the congenital heart disease group will have influence on cerebral circulation and tricuspid regurgitation.
[Key words] color Dtricuspimiumbilical artery
胎儿时期右心系统占优势，尤其有两个右向左分流的循环系统，一个是动脉导管循环系统，一个是卵圆孔循环系统，所以彩色多普勒超声心动图经常检查出胎儿三尖瓣反流。那么，先心病组三尖瓣反流与非先心病组三尖瓣反流在大脑供血方面，是否有差别，是否影响脑部的发育，在胎盘功能方面，监测脐动脉：RI E/D，了解对胎儿生长发育影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本院自2007年8月&2010年12 月共检出胎儿有先心病并三尖瓣反流80例，非先心病并三尖瓣反流118例，孕妇年龄17~39岁，孕周18~39周，先心病组80例中有复杂心脏畸形32例，单纯心脏畸形48例(包括大动脉转位5例，右室双出口7例，室间隔缺损12例，心内膜垫缺损13例，法洛四联征5例，肺动脉瓣闭锁3例，左室发育不良2例，永存动脉干1例)，非先心病组118例(包括妊娠高血压综合征26例，唇裂14例，肾缺如11例，多囊性肾发育不良10例，高龄孕妇10例，地中海贫血8例，足内翻7例，脊椎裂5例，颈部水囊瘤5例，缺铁性贫血5例，脑积水4例，脑膜脑膨出4例，无脑儿4例，泄殖腔畸形2例、全前脑2例、成骨发育不全1例)。
1.2 仪器与方法
使用GE Logiq7pro、ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~7.5MHz，按顺序对胎儿进行全面、详细、系统的检查，对胎儿心脏进行多切面扫查，包括四腔心切面，左、右室流出道切面，三血管平面及三血管气管平面，主动脉弓及动脉导管弓切面，观察胎儿心脏结构有无异常，用彩色多普勒观察胎儿心脏有无异常血流信号，在四腔心切面测量二尖瓣及三尖瓣的流速，测量反流面积及反流速度，并测量脐动脉与大脑中动脉的阻力指数与E/D值，将所得数据进行统计学分析。
2 结果
先心病组三尖瓣反流均有心内结构的异常改变，非先心病组三尖瓣反流心内结构的无畸形，先心病组三尖瓣反流面积最大的是0.85cm2(如图1)，先心病组三尖瓣反流速度最大的是218.7cm/s，反流束达到右房顶部(如图2)，非先心病组三尖瓣反流面积最大的是0.32cm2(如图1)，非先心病组三尖瓣反流速度最大的是63.9cm/s，先心病组三尖瓣反流大脑中A：RI最小的是0.35， E/D比值最小的是1.9，非先心病组三尖瓣反流大脑中A：RI最小的是0.68， E/D比值最小的是4.9，先心病组三尖瓣反流脐A：RI最大的是0.91， E/D比值最大的是6.7，非先心病组三尖瓣反流脐A：RI最大的是0.68， E/D比值最大的是3.2，两组数据采用SPSS11.5软件进行统计分析，结果见表1。表1 两组三尖瓣反流、大脑中A、脐A血流动力学结果比较
3 讨论
胎儿时期右心系统发育占优势，右房室内径大于左房室内径[1]，肺动脉内径大于主动脉内径，由于肺循环压力增高使卵圆孔及动脉导管开放是维持胎儿时期血流动力学正常运行的必要条件，右心血流量增多、肺动脉压力增高[2]，加之三尖瓣发育逐渐完善，使三尖瓣容易发生生理性反流，三尖瓣病理性反流产生原因主要为心脏结构的异常(包括法洛四联征、三尖瓣下移、大动脉转位、右室双出口、室间隔缺损等)，心脏功能的改变(包括心律失常、心肌缺血等)，测量胎儿三尖瓣的反流束面积及反流速度易受机器条件、母亲的肥胖、胎儿体位、血流与声速角度等多种因素的影响[3]。因此，要多次检测，以获取最大的三尖瓣反流束面积及反流速度。本组研究中，非先心病组三尖瓣反流最大反流面积平均值为0.20cm2，非先心病组三尖瓣反流最大反流速度平均值为52.24cm/s，先心病组三尖瓣反流最大反流面积平均值为0.63cm2，先心病组三尖瓣反流最大反流速度平均值为90.80cm/s，两者在反流面积及反流速度上有显著差异[4]，与邹勤等提出的先心病组三尖瓣反流程度大多在中度至重度,非先心病组反流程度均在轻度至中度,两者反流束起始部宽度有统计学差异一致，但最大反流速度先心病组与非先心病组，两组比较差异无统计学意义，与邹勤报道的不一致。 总之，先心病组三尖瓣反流与非先心病组三尖瓣反流对大脑中动脉：阻力指数、收缩期最大速度/舒张期速度比值，脐动脉：阻力指数、收缩期最大速度/舒张期速度比值，最大反流面积、最大反流速度的影响均有显著差别，提示先心病组引起的三尖瓣反流对大脑中动脉及脐动脉的血流动力学有影响[5]，说明先心病组三尖瓣反流对脑循环及胎盘循环有影响。 (本文图片见附页1)
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探讨高龄老年人大脑中动脉主干梗死的临床特点、死亡原因、治疗对策和预后。
对38例75岁以上老年人大脑中动脉主干急性梗死患者的临床资料进行分析。
高龄老年人大脑中动脉主干梗死患者意识障碍较轻，颅内压增高较慢，侧视麻痹常见。早期多死于心功能不全、肺部感染，后期多死于全身衰竭、褥疮、肺部感染、营养不良等。慎用溶栓、抗凝、抗血小板治疗。预后较差。
高龄老年人大脑中动脉主干梗死有其自身的特点。
【关键词】& 高龄 老年人 大脑中动脉 梗死
大脑中动脉主干闭塞可导致其供血区域大面积梗死,致严重的临床症候,预后差。65岁以上［1］、70岁以上［2］脑梗死患者的临床资料已见分析报道，但75岁以上高龄老年人大脑中动脉主干闭塞患者的临床资料研究报告少见。现将1998年1月～2006年6月收治的38例75岁以上的高龄老年人大脑中动脉主干梗死病例报告分析如下。
1& 临床资料
1.1& 一般资料& 男27例,女11例,发病年龄75～89岁,平均78.2岁。有高血压史31例,糖尿病史13例,风湿性心脏病史1例,心房纤颤7例,急性心肌梗死1例。安静状态下发病14例,活动中发病11例,缓慢进展性发病8例,入院时血压升高者21例。
1.2& 临床表现& 入院时意识清楚9例,嗜睡21例,浅昏迷3例,深昏迷5例;运动性失语30例,混合性失语5例;偏瘫38例;同向凝视障碍38例,瞳孔不等大2例,假性球麻痹9例;单侧锥体束征29例,双侧锥体束征13例;癫痫发作1例;消化道出血21例；中枢性高热12例。
1.3& 辅助检查
1.3.1& 头颅CT& 发病12h内检查CT者21例,结果阴性15例；有明显大脑中动脉供血区低密度灶仅1例；大脑中动脉供血区有超早期征像（脑沟变浅、灰白质界限模糊）5例；大脑中动脉高密度征1例。发病18～36h后复查头颅CT均显示患侧额、颞、顶叶大片梗死灶,占位效应明显,同侧脑室受压变形。另外,于12～24h内行CT检查15例,其中5例显示脑梗死侧大脑外侧裂消失,脑沟变浅,基底节显示不清,另10例头颅CT阴性,但48h后复查CT均显示额、颞、顶叶大片低密度灶,其中3例伴片状出血灶。
1.3.2& 头颅MRI& 发病24h内检查头颅MRI（T1WI、T2WI）9例，能显示脑梗死病灶8例，发病24h后检查头颅MRI+DWI25例，DWI都能显示脑梗死病灶，其中2例T1WI、T2WI脑梗死病灶不典型而DWI清楚显示脑梗死病灶。另有1例于发病24h、48h查头颅MRI均为阴性，直到第5d第3次查头颅MRI方才显示典型的大脑中动脉主干闭塞的头颅MRI征像。
1.3.3& 心电图& 心电图检查38例,其中心肌供血不足29例,心房纤颤7例,室性早搏6例,急性心肌梗死1例。
1.3.4& 超声心动图& 检查8例,其中二尖瓣狭窄1例。
1.3.5& 血液生化学检查& 血清肌酐升高6例，血总胆红素升高3例，心肌酶升高15例，白细胞升高13例。
1.4& 治疗& 急性期主要为脱水降低颅内压、支持治疗、控制感染、抗自由基、防治钙超载等措施。常规治疗无效3例行颞肌下去骨瓣减压术。恢复期应用血管活性药物如奥扎格雷钠、复方丹参、血栓通、长春西汀等,并予高压氧、针炙以及运动康复治疗。
1．5& 并发症& 住院期间并发肺部感染34例，泌尿道感染13例。无并发感染的4例患者均为年龄相对较小（75～79岁）且无吸烟史的患者。
1.6& 预后& 死亡6例，其中2例死于脑疝所致的中枢性呼吸衰竭，4例死于肺部感染，行颞肌下去骨瓣减压术3例中死亡1例。28例遗留严重的偏瘫、假性球麻痹而长期卧床。仅4例偏瘫侧肢体肌力恢复至IV级，可在他人扶持下缓慢行走。
2& 讨论
大脑中动脉是大脑半球前2/3的主要供血动脉，当其主干闭塞后其供血区域缺血、缺氧，导致一系列临床症状和体征。
因高龄老年人相对脑萎缩较重，颅内代偿空间大，故当脑水肿期意识障碍的程度可能相对于一般的中老年人轻，易误以为梗死面积不大，病情较轻而掉以轻心，甚至予溶栓治疗而致脑出血。因高龄老年人其致死性的颅内高压发展较慢，故为临床诊断治疗赢得了宝贵的时间，抢救成功率相对于一般的中老年人为高。高龄老年人早期的死亡原因为脑疝者相对较少，而死于心功能不全、肺部感染者较多。高龄老年人其它器官的并发症较多，本组病例中血清肌酐升高6例、血总胆红素升高3例、心肌酶升高15例。高龄老年人体质常较虚弱，患肢体功能恢复时间相对较长，常长期卧床，后期多死于全身衰竭、褥疮、肺部感染、营养不良等。高龄老年人凝血系统功能异常发生率相对高，故当大面积脑梗死时发生脑出血转化的发生率较高，故使用抗凝药及抗血小板药剂量宜偏小，慎用较为强烈的抗凝药如肝素等。
大脑中动脉主干闭塞最主要的症状和体征有以下几点:侧视麻痹、偏瘫较重、意识障碍等，依据这几点可以作出初步的诊断。笔者认为侧视麻痹是大脑中动脉主干闭塞有重要诊断价值的体征，本组病例均有侧视麻痹，这一点对高龄老年人大脑中动脉主干闭塞的早期诊断可能有所帮助。本组病例有大脑中动脉高密度征者仅1例,认为此征像对高龄老年人大脑中动脉主干闭塞的诊断意义不大。
目前，急性脑梗死最有效的治疗手段是溶栓治疗，本组病例无一例行溶栓治疗。高龄老年人的大面积脑梗死溶栓治疗，出血转化发生率高，死亡率高，风险大，各家指南均将其列入溶栓治疗之禁忌。王文静等［3］对老年人急性脑梗死的介入性溶栓治疗，仅对时间有所突破，但仍未逾越75岁这个年龄界限。大面积脑梗死患者发生应激性溃疡的发生率高，但多为非致死性，本组病例均在确诊后常规给予粘膜保护剂硫糖铝、氢氧化铝凝胶和泵阻滞剂兰索拉唑或奥美拉唑，无1例死于消化道出血。
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作者单位：海口市人民医院神经内科,海南 海口
海口市中医院急救科,海南 海口
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SOURCE:American Journal of Chinese Medicine
近期发表在《American Journal of Chinese Medicine》上的一篇文章评价了中药芒硝对大鼠大脑中动脉阻塞导致皮层缺血的保护作用。来自韩国的研究人员对大鼠进行大脑中动脉阻断（middle cerebral artery occlusion，MCAO）后用芒硝治疗，再灌注后3、6、15、24和48小时，芒硝可以降低由于脑缺血水肿粪便重量以及含水量、尿容量等生理指标（p<0.05），再灌注后48小时测定的水肿指数显示芒硝降低了脑水肿（p<0.05），免疫组化显示，芒硝显著下调 MMP9 和 iNOS 的表达，减低星形胶质细胞的肿胀；同时发现芒硝可以减少大脑皮层 Bax 和 HSP72 的过渡表达，而对于尾核降低不显著。这些结果表明芒硝对缺血引起的脑水肿具有一定的保护作用，并改善生理症状。
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［摘 要］ 目的& 研究大脑中动脉弹性纤维的构筑及分布。 方法& 采用Weigert染色方法显示弹性纤维，光镜观察大鼠大脑中动脉弹性纤维的构筑与分布;透射电镜观察弹性纤维的超微结构。 结果& 大鼠大脑中动脉的弹性纤维构成一完整的、波浪状的内弹性膜，着色均匀，中膜、外膜仅有散在的弹性纤维分布，缺乏完整的外弹性膜;电镜下可见内弹性膜规则，均质，厚度均一，边缘光滑、清晰。 结论& 大鼠大脑中动脉弹性纤维形成完整的内弹性膜，这可能对脑组织具有一定的保护作用。&&&&&& ［关键词］ 大鼠;大脑中动脉;弹性纤维&&&&&&&&&&& Architecture and distribution of elastic fibers in rat middle cerebral artery&&&&& WEN Can，ZHU Xing-hong
Department of Surgical Applied Anatomy and Operative Surgery，College ofMedicine，Third MilitaryMedical Uni-versity，Chongqing400038，China&&&&& Abstract:Objective To explore the morphological architecture and distribution of elastic fibers in rat middle cerebral artery.Methods The elastic fibers of middle cerebral artery from12Wistar rats were stained by Weigert's method.The morphological architecture and distribution were observed under light microscope and the ultrastructure by transmission electron microscope.Results In the middle cerebral artery of rats，the elas-tic fibers formed thick concentric and wavy internal elastic lamella that stained well.There were some elastic fibers scattered in the tunica media and adventitia，but no complete external elastic lamina.Conclusion The complete internal elastic lamina of elastic fibers in rat middle cerebral artery may have preventive effect on rat brain tissue.&&&&& Keywords:mielastic fiber&&&&&& 大鼠大脑中动脉（MCA）作为颈内动脉的直接延续，具有完整的内弹性膜，血流量占大脑半球的80%，分布区有许多重要中枢，有“出血动脉”之称［1］ ，与很多脑血管疾病有关。弹性纤维是血管壁的一种细胞外间质成分，对维持血管的正常形态和张力具有重要作用，使血管具有伸缩性而不需消耗生化能量［2］ ，因此弹性纤维在血管壁的构筑及分布具有重要意义。本文观察了大鼠大脑中动脉弹性纤维的构筑和分布，为研讨脑血管疾病的发病机制提供资料。&&&& 1 材料与方法&&&& 1.1 Weigert弹性纤维特殊染色观察&&&&&& 健康成年Wistar大鼠12只，雌雄不拘。用0.3%戊巴比妥钠腹腔麻醉（1.0ml.100g体重），断头取脑，在解剖显微镜下切取从视交叉后方约3mm处的MCA起始处到嗅束内侧的MCA始段，附少许脑组织，置入10%福尔马林固定液中过夜。梯度酒精脱水、透明、浸蜡、包埋。按常规行石蜡连续切片，片厚5μm。行Weigert氏间苯二酚复红染色以显示弹性纤维，光镜观察。
1.2 电镜观察&&&&&& 健康Wistar大鼠3只，雌雄不拘。用0.3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，剖开胸腔，经左心室插管至主动脉，剪开右心耳，先以37℃生理盐水快速灌注，压力为100cmH2 O，当流出液清亮时换用4℃的4%多聚甲醛（含0.25%的戊二醛）灌注（先快后慢）。迅速断头取脑，任取一侧含MCA始段的脑组织块在3%的戊二醛中沿MCA纵轴修剪为1.0mm×1.0mm×2.0mm大小，继续用3%戊二醛做前固定，锇酸后固定，环氧树脂包埋，AO超薄切片机切片，片厚50～80nm，载膜铜网捞片，铅铀双染，在JEM-200EX透射电镜下观察摄片。
2 结果&&&&&& 在光镜下，可见弹性纤维形成一完整的内弹性膜（IEL），染色深、颜色均匀，呈波浪状折叠，折叠幅度大，甚至呈“卷发状”，中膜、外膜仅有零星的弹性纤维分布，不形成外弹性膜（图1）。透射电镜下，可见IEL规则，紧邻内皮下层，只有一层，厚度均一，边缘光滑（图2）。& 图1 －图2 略&&&& 3 讨论&&&& 3.1 动物模型的选取及意义&&&&&& 脑血管疾病以其高发病率、高致残率、高病死率和高复发率极大地危害着人类的健康。因此，对脑血管疾病的研究越来越受重视，而其中的重要环节之一就是研究脑血管在生理和病理条件下的结构、功能特征。弹性纤维是动脉壁的主要细胞外成分之一，使动脉具有伸缩性而不需消耗生化能量［2］ ，在正常压力下支撑血管壁，拮抗管壁塌陷，缓冲血流对管壁的冲击力，抵制因平滑肌收缩所致的血管闭合倾向［3］ 。另外，完整的内弹性膜还是防止能导致动脉粥样硬化的大分子物质（如低密度脂蛋白）通过的屏障［4］ 。&&&&& 大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，它发出皮质支和中央支分别营养大脑半球的背外侧面、基底神经节和内囊等处。在皮质支分布区域内有感觉、运动、语言等重要中枢。因此，若大脑中动脉皮质支的起始部被阻塞，可产生对侧面部和上肢的瘫痪以及对侧相应部位的感觉障碍;如果阻塞发生在优势半球，还可累及语言中枢，产生语言障碍。中央支营养内囊、纹状体和丘脑，它们管径小、管壁薄、压力高，在一些因素影响下，破裂出血，累及内囊，产生“三偏”综合征。加之大鼠脑动脉环结构完整，各组成血管发育均衡，变异小，其形态接近人类，大脑中动脉行程恒定，位置表浅，易于取材，因而以它作为研究对象，对于探讨脑血管疾病具有代表意义。因此，本实验观察了大鼠大脑中动脉弹性纤维的构筑及分布，以期为研究脑血管疾病提供资料。&
3.2 关于MCA弹性纤维的构筑与分布&&&&&& 颅内动脉在结构上是一类特殊的动脉。本实验观察到大鼠MCA弹性纤维的分布方式有别于颅外相同管径的动脉，其弹性纤维形成一完整的、呈波浪状折叠的内弹性膜，中膜、外膜可见零星的弹性纤维分布，没有外弹性膜。相对较厚的内弹性膜增加了血管壁的韧性，使管腔内的血液对管壁的冲击力得到缓解，故用肉眼几乎看不到脑动脉搏动［5］ ，可以使脑免受搏动性震动的影响，对脑具有一定的保护作用。内弹性膜的另一特点是:尽管动脉壁发生了严重的硬化，但其形状仍能维持不变［6］ 。中膜主要由数层平滑肌细胞组成，外膜则含有成纤维细胞、胶原纤维、弹性纤维等。总之，中膜和外膜远较管径相等的颅外动脉为薄，且无完整的外弹性膜分隔，弹性纤维主要集中在内弹性膜。&&&&& 弹性纤维和胶原纤维都是动脉壁的主要成份，前者具有较低的弹性模量，可伸长为原长度的两倍，但抗拉强度小，其最终断裂的应力值约为胶原纤维的1%;后者的弹性模量和抗拉度均比前者大得多。有学者指出:弹性纤维的可扩张性是胶原纤维的十倍［7］ ;动脉壁的可扩张性很大程度上是弹性纤维决定的［8-9］ 。MCA的弹性纤维仅集中形成内弹性膜，虽可有效缓解血液对管壁的冲击力，但亦可能与其容易破裂有关。
［参考文献］&&&&& ［1］刘方.人体解剖学［M］.北京:人民卫生出版社，.
［2］Foster JA，Rich CB，MillerM，et al.Insulin-like growth factor-administra-tion on elastin gene expression in rat aorta［J］.J Gerontol，）:B113-118.
&&& ［3］Walker HM，Trotter JA，Mercure J，et al.Organization of rat mesenteric artery after removal of cells or extracellular matrix components［J］.Cell and Tissue Research.（1）:63-77.
&&& ［4］Wasano K，and Yamamoto T.Tridimensional architecture of elastic tissue in the rat aorta and femoral artery-a scanning electron microscope study［J］.JElectron Microsc，）:33-44.
&&& ［5］焦辉，刘正津.脑动脉壁弹性结构及生物力学特性［J］.国外医学?生物医学工程分册，）:78-82.
&&& ［6］Stehbens WE.Pathology of the cerebral blood vessels［M］.Saint Louis:The C.C Mosby Company，.
&&& ［7］Burton AC.Relation of structure to function of the tissues of the wall of blood vessels［J］.Physiol Rev，）:619-642.
&&& ［8］Roach MR，Burton AC.The reason for the shape of the distensibility of curves arteries［J］.Can J Biochem physiol，）:681-690.
&&& ［9］Dobrin PB.Mechanical properties of arteries［J］.Physiol Rev，）:397-460.&
第三军医大学基础医学部:1.外科应用解剖与手术学教研室;2.解剖学教研室，重庆400038
编辑:余汇洋
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&&& 据《中风杂志》报道，经颅多普勒量度的结果显示，增加大脑中动脉流速与中风危险率增加相关。
&&& 荷兰鹿特丹Erasmus医疗中心的Michiel J. Bos博士和同事们入选2022例参加者(61岁或更老)，进行随访，研究TCD所获的不同大脑中动脉血液动力学参数与中风危险度之间的关联。
&&& 随访5年间，发生122例中风患者，其中有89例为缺血性发作。大脑中动脉血流速度第三高的受试者比第三低的人，发生中风的危险度高1.75倍，发生缺血性发作的危险度高2.21倍。研究还在年龄、性别方面进行分层分析。自然病理学的潜在关联尚不清晰。流速的均匀性反应了血管收缩的活性，就像高血压患者的血管(此现象与高血压不相关)。
&&& 研究者指出，TCD结果可能不够精确，使他们对无症状病人的病理学诊断发生偏倚。但相信新技术会使他们获得更多的庞大颅内动脉情况。核磁共振成像可能有助获得关于大脑动脉和脑血流量的大量信息，提供更多解释自然病理学的潜在关联的信息。
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&&& 【摘要】& 目的& 探讨胎儿侧脑室轻度扩张与大脑中动脉阻力指数（RI）的关系。方法& 测量34例侧脑室轻度扩张胎儿的侧脑室宽度及大脑中动脉的RI值，并随访至产前，以正常同孕龄胎儿作为对照组。对侧脑室宽度及大脑中动脉的RI值进行统计学分析。结果& 侧脑室轻度扩张组与正常对照组的大脑中动脉RI值差异无显著性（P&0.05)，产前侧脑室宽度恢复正常的胎儿与未恢复正常的胎儿其大脑中动脉的RI值差异也无显著性（P&0.05)。结论& 胎儿侧脑室轻度扩张与大脑血供情况并无明显的关系。
&&& 【关键词】& 胎儿疾病；侧脑室；扩张，病理性；大脑中动脉；血管阻力；超声检查
&&&&& Relationship of mild ventriculomegaly and the resistance index of middle cerebral artery in fetus
&&& JIANG Zhi-fen，YU Cheng.Department of Ultrasonography，Affiliated Woman’s Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China
&&& 【Abstract】& Objective& To study the relationship of mild ventriculomegaly and the resistance Index(RI) of middle cerebral artery (MCA) in fetus.Methods& 34 fetals (study group) with mild ventriculomegaly were measured the width of lateral ventricles and the RI of MCA，normal fetuses of the same gestational age were taken as control group.Results& The RI of MCA in study group and control group were not significantly different.And the RI of MCA of comeback fetus and unchanged fetus were also not significantly different.Conclusion& There is no significant relationship between blood supply of brain and mild ventriculomegaly.
&&& 【Key words】& fetal diseases；lateral ventricles；dilatation，pathologic；middle cerebral artery；vascular resistance；ultrasonography
&&& 胎儿脑积水的发病率为1‰～2‰，是最常见的胎儿畸形之一，主要表现为侧脑室扩张，即一侧或双侧的侧脑室≥10mm。其常见的原因有：先天发育异常；胎儿宫内感染和各种原因引起的脑脊液分泌过多；颅内肿瘤阻塞脑脊液循环。在临床上双侧或单侧侧脑室后角的宽度≥10mm、&15mm为侧脑室轻度扩张，在以后的随访中一部分病人侧脑室宽度在产前可恢复到正常（&10mm），一部分会继续发展成为脑积水。那么可恢复正常的胎儿其一过性侧脑室轻度扩张的原因是什么？是否与大脑的血供情况有关？本研究的目的是探讨胎儿侧脑室轻度扩张与代表大脑血供情况的大脑中动脉阻力指数（RI）的关系。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 选择2001年9月～2003年10月在我院接受常规产前超声检查的胎儿，发现双侧或单侧侧脑室后角≥10mm、＜15mm，常规超声检查未发现合并其他明显异常者34例。孕妇年龄23～39岁，中位年龄28岁，初次发现孕龄21～38周，中位数为30周。
&&& 1.2& 仪器与方法& 在常规产前检查时，使用仪器Medison Voluson 530 DMT，腹部探头频率为2.5～3.5MHz，每次测量均为3次，取平均值。胎头横切面中线处出现透明隔腔、第三脑室和视丘回声，此即为双顶径测量的标准平面，在此平面上可清晰显示侧脑室后角的内侧壁和外侧壁，在脉络丛球部后缘测量两侧壁内侧缘之间的距离（见图1），然后略微向下平行移动探头，显示大脑脚。行彩色超声多普勒检查，大脑脚的前方即可显示基底动脉环，呈五边形，尖端向前。大脑中动脉发自基底动脉环的左右两侧，向大脑的双侧行走，略微向前。将取样容积置于大脑中动脉的中段，并取其频谱，测量RI值（见图2）。常规行产前超声检查以排除胎儿其他畸形。并一直随访孕妇至分娩，记录其侧脑室后角的变化情况。同时选择同期在我院常规超声检查无异常发现者，且与上述孕妇检查时孕周相同的孕妇与之一一配对成组，同样测量大脑中动脉的RI值。
&&& 1.3& 统计学方法& 将所有数据输入计算机，用SPSS 11.0软件包处理。采用配对t检验。
&&& 2& 结果
&&& 选择侧脑室后角最宽的一次作为研究对象，将研究组的双顶径及大脑中动脉的RI值与对照组一一配对检验。结果显示，双顶径与大脑中动脉的RI值的配对t检验，P值分别为0.37和0.59，均&0.05，两者差异无显著性。
&&& 根据孕前随访结果，依据产前侧脑室后角宽度有无恢复正常将34例孕妇分为两组，其中10例胎儿在产前侧脑室后角的宽度恢复正常（&10mm），另外24例未恢复正常，将这两组的大脑中动脉RI的平均值进行比较，二者仍差异无显著性（P&0.05)。详见表1。表1& 产前侧脑室后角的宽度恢复正常组与未恢复正常组大脑中动脉RI值的比较
&&& 3& 讨论
&&& 脑脊液是由脉络丛产生的。脉络丛见于部分侧脑室及第三脑室、第四脑室顶，它是富含血管的软膜与脉络丛上皮直接相贴并突入脑室而成的皱襞状结构，脑脊液即经脉络丛上皮细胞分泌而成，因此脑脊液是由血液中渗透而来。那么大脑的血供情况是否会影响脑脊液的产生，从而引起轻度的侧脑室扩张？国外有学者对大脑中动脉的RI值与侧脑室宽度的关系进行了研究。Zalel Y等［1］对430例单胎胎儿进行了研究，发现胎儿大脑中动脉的RI值与侧脑室宽度无关，而其中6例侧脑室扩张的胎儿的大脑中动脉的RI值也均在正常范围之内，因此，他们也认为即使在侧脑室扩张的病例，胎儿大脑中动脉的RI值也与侧脑室的宽度无关。然而另有学者对脑积水的狗基底动脉的RI值与脑室宽度比率的关系研究后认为［2］，在无症状的脑积水的狗的基底动脉的RI值与脑室比率无关，而在有症状的脑积水的狗的基底动脉的RI值与脑室比率有关。大脑中动脉由基底动脉环发出，基底动脉环由前、后交通动脉，双侧大脑前动脉、后动脉的起始段，颈内动脉的末端组成，本研究中选择大脑中动脉是由于在胎儿期大脑中动脉的走行方向与探头方向垂直，因此其测量的可靠性高，且大脑中动脉能较好地代表大脑中血供情况。
&&& 在本研究中，笔者选择了同孕周的胎儿作为对照组，且研究组与对照组的双顶径比较无明显差异，这可以将孕周对大脑中动脉RI值的影响基本消除。结果显示，研究组与对照组的大脑中动脉RI值差异无显著性，这说明胎儿侧脑室的轻度扩张与大脑中动脉的RI值无明显关系，也就是说，大脑的血供情况与胎儿侧脑室的轻度扩张并无明显关系。另一方面，侧脑室宽度在产前恢复正常胎儿与未恢复正常胎儿的大脑中动脉RI值的比较并无明显差异，这也佐证了大脑的血供情况并不是胎儿侧脑室轻度扩张的原因。
&&& 综上所述，本研究结果表明胎儿侧脑室轻度扩张与大脑血供情况并无明显的关系。
&&& （本文图片见封三）
&&& 【参考文献】
&&& 1& Zalel Y，Almog B，Seidman DS，et al.The resistance index in the fetal middle cerebral artery by gestational age and ventricle size in a normal population.Obstet Gynecol，)：.
&&& 2& Saito M，Olby NJ，Spaulding K，et al.Relationship among basilar artery resistance index，degree of ventriculomegaly，and clinical signs in hydrocephalic dogs.Vet Radiol Ultrasound，)：687-694.
&& &&& 作者单位： 310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院超声科
& (编辑：萧& 凝)
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1& 病历摘要
患者，女，59岁，因间断性抽搐3个月入院。查体：神志清楚，视力、视野正常，双侧视乳头边界不清，余神经系统未见阳性体征。头颅CT示左颞叶一类圆形高密度影。头颅MRI不均匀短T2信号，内见不规则长T2信号，强化边缘高信号，中心更高信号。诊断左颞占位，定性不明确。入院行左侧改良翼点入路，术中探查为左大脑中动脉动脉瘤，分离瘤颈，夹闭完全后切除。术后恢复良好，复查64排CT示夹闭完全，无血管痉挛。随访6个月无抽搐发作。影像资料见图1～5。&&& 图1& － 图5& 略
2& 讨论
颅内巨大动脉瘤是指直径在25mm以上的动脉瘤，大约占颅内动脉瘤的2.5%～5%［1］。颅内巨大动脉瘤常常因动脉瘤的占位效应而引起相应的临床表现，而不是一般动脉瘤常见的蛛网膜下腔出血的临床表现。根据动脉瘤的发生部位不同，常见的症状包括视力减退、颅神经麻痹、锥体束症状和癫痫等占位效应引起的临床症状［2］。
颅内巨大动脉瘤内常可见附壁血栓形成的层状或涡状混杂信号，T2像上可见陈旧出血产生的信号。动脉瘤瘤腔表现为流空信号，内可见涡流引起的不均匀稍高信号，瘤腔水平相位编码方向上的血流伪影具有诊断特异性，使用流动补偿技术后瘤腔信号增高也是一个特异性表现［3］。
完全血栓化的巨大血栓性动脉瘤头颅CT平扫时呈斑驳的稍高密度团块影，增强后无改变，可显示其真实大小，而脑血管造影只能显示动脉瘤中有血流的中心部分，因而小于其实际大小。头颅MRI示混杂T1、T2信号，T2像以低信号为主，增强后呈不均匀强化；部分血栓者可见血管流空现象，此点有利于鉴别脑膜瘤。
本病例头颅CT平扫呈高密度，与脑膜瘤十分相似，因而给术前明确诊断带来困难。头颅MRI平扫呈不均匀高密度圈，增强后有不同信号的同心圆现象，本病例有瘤内血栓及瘤内出血，更具特征性。
总之，要不断提高动脉瘤术前诊断的准确性,为临床手术治疗提供有力的指导依据。
【参考文献】
1& Atlas SW.Magnetic resonance imaging of intracranial aneurysms.Neuroimaging Gin Nor Am,）:707-720.
2& Vorkapic P,Czech T,Pendi G,et al.Clinico-radiological spectrum of giant intracranial aneurysms.Neurosurg Rev，）:271-274.
3& 朱明旺，戴建平，李少武，等.颅内巨大动脉瘤的MR影像学分析.实用放射学杂志，）：7-10.
作者单位： 075000 河北张家口，解放军第251医院神经外科
（编辑：杨& 熠）
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<font color="#06年08月22日 中国医学论坛报
中国协和医科大学北京协和医院的高晶等研究发现,人颅内动脉中,基底动脉和大脑中动脉粥样硬化程度最重,炎性因子参与了动脉粥样硬化的形成和加重过程。
研究人员取33例患者尸检脑血管,检测动脉粥样硬化在Willis环不同部位的分布,血管壁结构、CD68阳性的炎细胞和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化。
结果表明,在颅内动脉粥样硬化的分布上,基底动脉占71%~72%,大脑中动脉占67%~70%,其他依次为椎动脉、大脑后动脉和大脑前动脉。动脉粥样硬化多数发生自内膜下,也可以始于肌层和外膜。CD68阳性的炎细胞多数分布在正常管壁与异常管壁交界的部位,也可分布在内膜下(图1)或外膜内。TNF-α多数分布在整个粥样斑块中,也见于细胞结构正常的动脉内膜下(图2)。1例没有常规危险因素的年轻人(32岁)有严重的动脉粥样硬化并有大量的炎性因子表达。(中华神经科杂志 )
研究提示:内膜结构基本正常的纤维素性斑块上,或无显著动脉粥样硬化斑块的内膜内,均有血栓形成的趋势。动脉粥样硬化的形成还可能受常规危险因素外的其他因素的影响,但这仍需进一步研究确定。
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