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急诊科输液患者对戒酒硫样反应认知现状的调查分析
目的:了解患者对戒酒硫样反应的认知现状及对这一不良反应健康教育内容需求情况,从而有效预防这一不良反应的发生.方法:580例患者使用自行设计的问卷进行戒酒硫样反应知识认知情况调查. 结果:59.5%的输液患者对戒酒硫样反应的相关知识不了解,而对这一相关知识掌握的只有5.5%,提示输液患者对戒酒硫样反应认识不足.结论:应通过不同的形式对患者进行全面的健康教育,加强输液患者对戒酒硫样反应的认识,减少甚至避免戒酒硫样反应的发生.
作者单位：
武汉大学中南医院急救中心,武汉,430071
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万方数据电子出版社应激_百度百科
所谓应激是机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称为。这些刺激因素称为应激源。应激是在出乎意料的紧迫与危险情况下引起的高速而高度紧张的。应激的最直接表现即精神紧张。指各种过强的不良刺激，以及对它们的生理、心理反应的总和。应激反应指所有对导致损耗的非特异性生理、心理反应的总和。应激或应激反应是指机体在受到各种强烈因素（应激源）刺激时所出现的非特异性全身反应。
在机械物理学上，该词译为“压力”；而在生物学或心理学领域，该词译为“应激”。有机体在生理或心理上受到威胁时，引起机体与刺激直接相关的特异性变化外，还引起一系列与刺激性质无关的非特异性适应反应。可见于人类及其他高等。应激是加拿大家 Hans Selye于1936年首先提出的。他认为应激是机体对外界或内部各种刺激所产生的非特异性应答反应的总和，他将这些与刺激原关系不大的非特异性变化称为全身适应综合症（GAS），后来改称为应激（stress）。心理学家认为，生理学的应激观不够全面与完整，应激还包括心理方面，是个体的整体反应。可指：（1）造成紧张的刺激物，即应激源；（2）特殊的身心紧张状态；（3）对应激源的生理和心理反应。应激已成为许多学科研究的重要课题，包括生理学、生物学、生物化学、免疫学、医学、心理学、人类学、社会学、工效学等。
应激应激源
了解应激后，我们来看看引发应激的因素--应激源。应激源是指能引起全身综合症或局限性适应综合症的各种因素的总称。根据来源不同，将其分为三类：
(1)外部物质环境：包括自然的和人为的两类因素。属于自然环境变化的有寒冷、酷热、潮湿、强光、雷电、气压等，可以引起冻伤、中暑等反应。属于人为因素的有大气、水、食物及射线、等方面的污染等，严重时可引起疾病甚至残废。
(2)个体的内环境：内、外环境的区分是人为的。内环境的许多问题常来自于外环境，如营养缺乏、感觉剥夺、刺激过量等。机体内部各种必要物质的产生和平衡失调，如内分泌激素增加，酶和血液成分的改变，既可以是，也可以是应激反应的一部分。
(3)心理社会环境：大量证据表明，心理社会因素可以引起全身综合症，具有应激性。尤其，亲人的病故或意外事故常常是重大的应激源，因为在悲伤过程中往往会伴有明显的躯体症状。研究表明，在配偶死亡的这一年中，丧偶者的死亡率比同年龄其他人要高出很多。
心理、社会因素可引起良性应激，如中奖、提升；也可引起劣性应激，如竞争失败、丧失亲人。应激对健康具有双重作用，适当的应激可提高机体的适应能力，但过强的应激(不论是良性应激还是劣性应激)使得适应机制失效时会导致机体的功能障碍。
另外根据影响程度又可分为良性应激（生理性应激）和劣性应激（病理性应激）。
应激全身性
应激内分泌反应
(一)、(LC)-去甲肾上原素能神经元/交感-系统
蓝斑为中枢位点，上行主要与有密切的往返联系，中枢效应与应激时的兴奋、警觉、紧张、焦虑的情绪反应有关；下行主要至侧角，行使调节交感-肾上腺髓质系统，外周效应表现为血浆、去甲肾上腺素浓度的迅速升高。分泌增加，引起一系列的心血管反应，分泌减少，分泌增加。
(二)、-垂体-肾上腺皮质激素系统(HPA)
室旁核为中枢位点，上行主要与杏仁复合体、海马结构等有广泛联系，中枢效应与CRH(可能是应激最核心的效应)和ACTH密切相关；下行主要通过(CRH)和肾上腺皮质(通过ACTH)进行密切往返联系，外周效应表现为GC()分泌的增加。HPA轴兴奋时，使CRH分泌，进入使ACTH分泌增多，进而增加GC的分泌。GC促进，对、儿茶酚胺等的有，可提高心血管对儿茶酚胺的敏感性，还有稳定溶酶体膜等作用。
心理应激的神经内分泌后果是因人而异
(三)、应激可引起广泛的神经内分泌变动
ADH↑、(GnRH)↓、胰高血糖素升高、胰岛素降低、T3降低、T4降低等。
简单的说，可以把应激理解为压力或刺激。当人受到应激作用时，人就会产生一种相应的反应，并在新的情况下逐渐地适应。如果人不能适应这种刺激，就可能在生理上或心理上产生异常，甚至可能发生疾病。
(四)、（ general adaptation syndrome, GAS ）是应激学说的奠基人塞里Selye提出的，初提出时认为应激就是GAS，是机体受威胁、扰乱后出现的一系列生理和行为的适应性反应。当应激原持续作用于机体时，GAS表现为一动态的过程，并可致疾病甚至死亡。因此，GAS是非特异的应激反应所导致的各种各样的机体损害和疾病，是对应激反应所导致的各种各样的机体损害和疾病的总称。GAS分三期：
1、警觉期：
出现早、机体防御机制快速动员期。以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。警觉反应使机体处于最佳动员状态，有利于机体增强抵抗或逃避损伤的能力。此期较短。这一期又可分为休克期和抗休克期。休克期时，可出现血压下降、血管渗透性增高、血液浓度降低及体温下降等休克症状。抗期的表现与休克期相反。
2、抵抗期：
警觉反应后进入该期。此时，以交感-肾上腺髓质兴奋为主的警觉反应将逐步消退，而表现出分泌增多为主的适应反应。机体代谢率升高，炎症、减弱。机体表现出适应，抵抗能力的增强，但有防御贮备能力的消耗。此期间人体出现各种防御手段，使机体能适应已经改变了的环境，以避免受到损害。
3、衰竭期：
持续强烈的有害刺激将耗竭机体的抵抗能力，警觉期的症状可再次出现，肾上腺皮质激素持续升高，但的数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应陆续出现，应激相关的疾病，器官功能衰退甚至休克、死亡。此期间是在应激因素严重或应激持久存在时才会出现。它表示机体&能源&的耗竭，防御手段已不起作用。如果继续发展下去，严重的话会导致死亡。
在一般的情况下，应激只引起第一、第二期的变化，只有严重应激反应才进入第三期。
应激急性期反应
感染、烧伤、大手术、创伤等应激原可诱发机体产生快速反应，如体温升高、血糖升高、分解代谢增强、负氮平衡及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化等。这种反应称为急性期反应（APR），这些蛋白质被称为急性期蛋白（APP）。
GAS描述的重点是应激时的神经-内分泌反应，而APR则描述了应激时血浆蛋白成分的变化。
正常血浆中APP浓度较低。在多种应激原的作用下，有些APP浓度可以升高1000倍以上。
APP主要由肝脏产生，单核-巨噬细胞，血管，成纤维细胞及多形核亦可产生少量。
应激细胞反应
是指细胞在应激原特别是环境高温诱导下新合成或合成增加的一组蛋白。其基本功能为帮助新生蛋白质的正确折叠、移位、维持和受损蛋白质的修复、移除、降解，被称为“分子伴娘”。
生物机体在热应激（或其他应激）十所表现的以基因表达变化为特征的防御适应反应称为热休克反应
应激功能代谢
1、 中枢神经系统
应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的变化
是应激反应的调控中心，机体会出现紧张、专注程度升高、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。
2、免疫系统
应激时机体的免疫功能增强，但是持久过强的应激会造成机体免疫功能的紊乱。
交感-肾上腺髓质系统兴奋会使加快、收缩力增强、外周总阻力升高、血液重分布，有利于提高心输出量、提高血压、保证心脑骨骼肌的血液供应，但也使皮肤、内脏产生缺血缺氧。
主要为食欲减退，但也有出现进食增加的病例。应激时交感肾上腺髓质系统兴奋，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本原因。
急性应激时外周血中白细胞数目增多、核左移，血小板数增多、粘附力增强、部分凝血因子浓度升高等，表现出抗感染能力和凝血能力增强。慢性应激时，病人可出现贫血，降低，似，但与之不同，治疗无效。
6、泌尿生殖系统
肾血管收缩，降低，ADH分泌增加，出现尿少等。应激对生殖功能产生不利影响，如过强应激原作用后妇女出现的、哺乳期妇女的泌乳停止等。
应激应激性溃疡
由应激引起的消化道溃疡，称为应激性溃疡。主要发生在胃和(或)十二指的粘膜，表现为粘膜缺损、多发糜烂，或表现为单个或多个溃疡。机制：1、粘膜缺血缺氧；2、胃腔内H的逆向弥散；3、其他如酸中毒、胆汁反流等。
应激心血管疾病
、冠心病、与应激密切相关。
交感-肾上腺髓质系统兴奋、-垂体-肾上腺皮质激素轴的激活参与高血压；GC持续升高可使胆固醇升高，也可使平滑肌细胞内钠，使平滑肌细胞对升高因素更敏感。
心律失常与情绪应激有着密切的关系。在心血管急性事件中，心理情绪应激已被认为是一个“扳机”，成为触发、的重要诱因。
应激其他疾病
应激时可出现自身免疫病和免疫抑制，慢性应激作用于儿童可致心理社会呆小状态可心因性侏儒等。
应激适应综合症
其它高等脊椎动物出现的适应综合症的原因：（1）自然环境变化，如热、冷、缺少食物和水、缺氧、感染和中毒等；（2）物种内个体间关系，如争斗、聚群密度太高，导致社会性紧张。社会性紧张能导致动物异常行为发生，如亲代照料减少或停止、自相残杀、、学习好奇心下降等，这在被捕养动物中十分常见。在饲养条件太挤的条件下，也会发生自然条件下罕见的现象。
动物应对方式：有些个体主要靠动员自身力量，逃逸或抗争；另一些个体会压抑某种行为，以适应总体；还有一些个体会综合采用前两种方式。这是由遗传变异和以往的经验共同决定的，现有证据表明，动物应对紧张具有某种程度的特化，可通过多条途径进行调节。
应激防治疾病
1、排除应激原
2、糖皮质激素的应用
3、补充营养
4、综合治疗
应激心理学
应激应激源研究
心理学研究表明，刺激物若具备超负荷、冲突、不可控制性三个基本特点，就可能成为一个应激源。超负荷指的是刺激的强度超过个体的正常承受水平；冲突是指刺激物引起两种或两种以上的矛盾情境，主体难以抉择；不可控制性是指刺激物不随人们行为而变化和转移，因此引发主体恐惧、紧张的心理。
应激应激唤醒
由知觉到的威胁、需求、挑战或逆境引起的生理和心理上的兴奋与警觉。包括唤醒和主动应对。在很大程度上取决于个体对环境的评价。个体认为所处环境对自身构成威胁，尤其在环境中有令人厌恶而不能预测和控制的事物时，容易被唤醒。也受温度、、音乐、照明和颜色等环境因素的影响。人处在中等唤醒水平时工作效率最高；唤醒水平过高或过低，都不利于工作的完成。
应激应激状态
因出乎意料的危险情境引起的一种情绪状态。可能的引发因素包括亲友生死离别、意外事故、严重疾病、考试或事业失败的预兆等。机会适应环境的一种以生理变化为主，同时有的特殊反应。分激起、紧张、阻抗和衰竭四个阶段。在这种状态下，大脑接受外界刺激后，信息传至下丘脑，分泌，然后激发脑垂体分泌肾上腺因子，使心率、血压、体温、肌肉紧张度、代谢水平都发生显著变化，从而增加肌体活力，以应付紧急情境。适当的应激状态，有助于提高机会的活动效率和适应效能，但过度或长期的应激状态会引起身体全身或某个系统的病变，甚至死亡。每个人的人格特点、过去的经验、经受的锻炼等，在紧张条件下有重要的调节功能。
应激应激心理反应
应激反应包括应激生理反应和应激心理反应两个方面。应激心理反应分为情绪反应、自我防御反应、应对反应等。通过神经解剖学和大量观察证据证明，应激反应中的和心理反应是同时发生的。
应激心理反应大体可分为情绪反应、自我心理防御反应及行为反应，互相之间具有密切的联系。情绪反应中最常见的是焦虑，还有愤怒、内疚、恐惧、抑郁、习得无助等。自我心理防御反应有合理化、压抑、投身、倒退、升华、否认、补偿、抵消等，仅仅是一种自我欺骗，但它起到了暂时解除痛苦和不安的作用。行为反应主要表现有攻击、退缩等，按应对方式可分为问题应对和情绪应对两类。问题应对多见于当事人自认为能改变个人所面临的处境或挑战；情绪应对多见于当事人自认为无力改变具有威胁性环境，从而承受巨大的心理压力。大多数人在不同时机兼用问题应对和情绪应对两种不同的应对方式。应激期间产生何种心理反应，受应激源、环境因素、本身人格因素的影响。即使对同一个人同样应激源，不同时期往往也会有不同的应激反应。
应激的心理反应就身心健康不同影响可分为应激阻抗者和应激障碍两种。应激阻抗者对一定的紧张性刺激或情境特别有耐受力，这类人的人格特点可概括为：（1）能积极参与投入相应的工作与生活；（2）自认为有能力控制生活变故及紧张的状况，能采取行动解决问题；（3）能把生活、工作的变化作为对自己的挑战。表现为因反应过度而表现出的相应的身心疾病。应激障碍的治疗策略，应着重于帮助患者正确理解自己与应激事件的关系，消除现存的心理障碍，增强应激能力。
应激应激管理训练
1、应激管理：个体主动采用一定技术对付应激事件，渡过心理难关，从而减轻或消除可能导致的对自己的身心伤害。个体首先要学会识别自己生活中的应激事件和评价自己的应激体验；其次要掌握认知行为管理技术、时间管理技术、行为松弛技术等；最后还要养成良好的饮食习惯、良好的锻炼习惯、社会交往的自信心、学会利用社会支持等调节技术。
2、应激预防训练：一种提高个体应付技能，减少焦虑情绪的手段。个体在暴露于应激情境时，一旦成功地学会处理程度轻微的应激性事件，对应激情境的认知和应付能力就会得到发展或提高，渐渐地就能承受强度越来越强的应激性情境。包括三个阶段：（1）教育阶段：让个体理解应激反应的本质，阐述认知的基本原理；（2）演练阶段：个体应用放松训练法以减轻焦虑，发展有关情境多次重复的适应性自我对话或应付性自我对话；（3）应用训练阶段：鼓励个体在应激情境中使用新的应付技巧，在这一阶段应付情境可以是实际生活中的，也可以是模拟的，包括采用角色扮演的方式。研究表明，这种方法对减轻回避行为、促进情境的应付技巧最有效，也应用于减轻愤怒、与减轻疼痛等方面。在心理咨询与治疗、中也得到广泛应用。
3、应激控制训练：一种主动减少个体焦虑情绪的控制技术，多运用于运动员竞赛。训练程序包括三个阶段：（1）理解应激反应，并将自己的应激体验加以概括化；（2）学习应对应激的心理技能，包括学习放松技术，加强深呼吸来促进放松等；（3）要求个体在应激情境中实际运用控制应激的技术。在第三阶段，运动员在应激情境中体验到的情绪是被诱发的高唤醒水平的反应，要求运动员想象某种应激情境，并集中注意去感受，使这种感受更加强烈；通过语调强化这种应激情境的信息，提高唤醒水平，以形成强烈的情绪反应。当唤醒水平较高时，要求用控制应激的技术降低唤醒水平。先仅采用放松的技术，后仅采用自我陈述句的技术，最后整合两种技术，对应应激情境做出反应。同时加入深呼吸技术，呼气时设想排出紧张；或在用自我陈述句使注意力集中于任务时，缓慢地呼气，使心理调整到放松状态，引起身体的放松。运用这种训练所所诱导的情绪反应比实际情境中体验到的情绪水平更高一些。学会控制高水平的唤醒必定会控制低水平的唤醒，但学会低水平的唤醒并不意味着学会高水平的唤醒。这种控制技术可用于考试焦虑、焦虑和言语焦虑情境。
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认知护理在改善甲状腺瘤手术患者应激反应中的应用价值
目的：探讨认知护理在改善甲状腺瘤手术患者应激反应中的应用价值。方法回顾性选取月沈阳医学院附属中心医院收治的甲状腺瘤手术患者86例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各43例。对照组患者术前给予常规护理，观察组患者在对照组基础上采用认知护理，比较两组患者的血压、心率、SAS评分及SDS评分。结果观察组患者舒张压、收缩压及心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论认知护理对甲状腺瘤手术患者的应激反应具有积极作用，可明显降低其心理及生理应激反应。
Abstract：
Objective To explore the effect of cognitive nursing in improving the stress response in patients with thyroid tumor surgery.Methods From June 2014 to December 2014,86 patients with thyroid tumor surgery were randomly divided into observation group and control group by random digits table method,43 cases in each group.The control group were given routine nursing intervention,the observation group were treated with cognitive nursing on the basis of the control group,the blood pressure,heart rate,SAS score and SDS score of two groups were compared.Results Observation group patients with diastolic blood pressure,systolic blood pressure and heart rate were signi- ficantly lower than those in the control group,differences were statisticaly significant(P&0.05);observation group of patients with SAS score and SDS score were significantly lower than that of the control group,differences were stati- sticaly significant(P&0.05).Conclusion Cognitive nursing on patients with thyroid tumour operation stress reaction has a positive effect,significantly reduced the psychological and physiological stress response.
Lu Jingshu
作者单位：
沈阳医学院附属中心医院,辽宁沈阳,110024
年，卷(期)：
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轻度认知障碍患者认知损害与高敏C-反应蛋白的相关性
【摘要】：目的调查北京地区老年人轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者认知损害风险与高敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)的相关性。方法对北京海淀区的4个社区和大兴区榆垡镇3个自然村50岁以上(包括50岁)的居民进行横断面研究。用简易精神状态检查法(mini-mental stateexamination,MMSE)初步测试受试者的认知功能,然后根据文盲组≤19分、小学组≤22分、中学及中学以上≤26分的分界标准,对MMSE异常人群再进一步进行日常生活能力量表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)和Hachinski缺血指数量表评定,根据病史及认知功能评分筛选出MCI患者;检测所有受试者血清hs-CRP水平;对MCI组及认知功能正常组的各项指标进行比较,并分析hs-CRP水平与MCI发病风险的相关性,以及hs-CRP水平与MCI患者MMSE评分中各认知领域(包括定向力、记忆力、注意及计算力、回忆、语言)评分的相关性。结果共3127人被纳入研究,包括农村1518人(48.5%),城市1609人(51.5%),其中MCI确诊患者62例,痴呆25例,认知正常者3040例。hs-CRP水平与MCI发病风险呈正相关(β=0.183,OR=1.201,95%CI=1.096～1.315,P=0.000);MCI组hs-CRP水平与各分项认知领域评分之间无明显相关性(P0.05)。结论监测血清hs-CRP水平的变化可能对认知障碍筛查具有重要意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R749.16【正文快照】：
随着社会发展,人口老龄化日趋明显,痴呆患病率呈逐年增高的趋势。据统计,在发展中国家,65岁时痴呆患病率是1%～5%,75岁时接近6.5%,80～84岁时约为10.5%,85岁以上则高达20%以上。轻度认知障碍(mild cognitive impair-ment,MCI)是介于正常和痴呆之间的过渡阶段,据统计北京地区MC
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