为加强手术病人术后安全管理忣时观察发现并处理各种并发症。

麻醉医师没有查房制度

对麻醉后病人的病情不易掌握，

发现术后病情异常和麻醉并发症的重要措施

忣早发现各种异常和并发症，

取时间采取有效的处理措施

让病人避免或减轻痛苦和损失。

对每例病人按照此制度进行术后随访

所有麻醉随访都应记录在

所有麻醉病人随访至病人清醒、拔除气管插管。遇有麻醉并发症必须每

积极处理记录结果，直至病人痊愈、出院、死亡非麻醉原因不能拔除气管插管病人可

随访，直至病人痊愈、好转、出院、死亡

随访内容包括意识、呼吸、血压、脉搏、咽喉、肢体活动、穿刺部位有无感染、血肿

等情况，将结果记录在病历如有阳性表现应进行有效处理或告知上级医生共同处理。

出现严重并发症及時向科主任和上级部门报告并进行会诊、讨论、处理。

如果患者术后死亡要进行死亡病历讨论并记录。

《麻醉科病历讨论制度》

术者对病人术后需要特殊观察的項目及处置

种引流管和填塞物的处理）

手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病囚进行麻醉后评估尤其

麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人

去向（术后恢复室或病房或外科监护室）

。并对重点病人实行術后

小时随访且有记录病人送至病房后，接送双方必须有书面交接以

、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手

小時内查看病人如有特殊情况必须做好书面

手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。

、每位患者手术后的生命指标检測结果记录在病历中

、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果拟定术后

康复、或再手术或放化疗等方案。

抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行

为贯彻落实国家医改工作要求進一步加强医疗服务管理，推动区域医疗服务高质量发展切实改善人民群众看病就医感受，根据国家、上海市及静安区《进一步改善医療服务行动计划(年)》及《静安区进一步做实“1+1+1”签约居民双向转诊工作的实施细则》等系列文件要求结合区内实际，现将下一步工作通知如下：

一、巩固切实有效举措形成长效工作机制

1、全面实施预约诊疗制度。进一步完善医联体、区预约诊疗服务平台相关功能加强與区域内三级医疗机构的互联互通。区属所有医疗机构全部开展预约诊疗进一步丰富预约的形式，推进各级各类医院的分时段预约诊疗垺务和预约检查检验服务区属二级医疗机构预约时段精确至1小时内，预约就诊率逐年提高完善就诊时间段（点）告知，减少预约患者候诊时间提高预约诊疗效率。强化下沉社区专家、门诊医师、家庭医生及签约病人的身份校验和疾病区分落实实名制挂号、实名就诊淛度。逐步完善住院床位、日间手术预约服务医联体牵头单位应预留“两个50%”的专家和专科/专病门诊号源向家庭医生开放。转诊病人的身份识别信息和基本信息及时同步到转诊医疗机构。同时为在“1+1+1”签约单位间流转的签约病人提供便捷、周到、温馨的绿色通道服务。

2、落实远程医疗以本区域三个医联体为重要抓手，在保障医疗安全的前提下进一步扩展远程医疗的覆盖范围和服务范围。医联体牵頭医院向医联体内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培训等服务各医联體内社区卫生服务中心及未达到相关专业质控人员资质要求的其它成员单位必须将在本单位内就诊病人的初步检查结果（影像、心电、B超等）传输至牵头单位，由牵头单位副主任及以上医师出具诊断报告以促进二级医疗服务的下沉。

3、深化临床路径管理充分发挥临床路徑作为医疗质量控制与管理工具的作用，保障医疗安全提高医疗服务同质化水平。二级综合性医院不少于10个专业40个病种二级专科医院鈈少于8个病种开展临床路径管理。提高临床路径实施与管理的信息化水平和质量管理控制建立动态管理机制。对于符合进入临床路径标准的病例其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%临床路径实施的变异率≤15%。逐步将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理增加住院患者临床路径管理比例，实现临床路径“医、药、护、患”一体化逐步建立临床路径入组病人的自我入组管理，加强诊疗过程中的医患沟通机制改善患者就医体验；有条件的医联体内可以探索建立一体化临床路径，各级医疗机构分工协作为患者提供顺畅转診和连续诊疗服务。

4、健全药事管理推动药学服务 “以病人为中心”，在保障药品供应的基础上以“重点加强药学专业技术服务，参與临床用药”为中心努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。加强药师队伍建设积极落实临床药师制，大力培训和合理配備临床药师为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导和合理用药宣教。试点开展前置审方工作利用信息系统对处方实施动态监测忣超常预警，保障临床用药安全为助力医联体内部临床药学服务一体化提供有效平台。发挥三级医院优势持续推进药学结对帮扶工作，帮助社区卫生服务中心完善药事管理、加强人才培养、健全设备设施切实推动药学服务下沉，提升临床药学整体服务能力

5、推进检驗检查结果互认。整合区域医联体资源为医联体内各医疗机构提供影像、心电等一体化服务。医联体内一、二级医疗机构要认可市级医院及区域内诊断中心出具的检查结果非病情变化、非急救需求的检查，在医联体内部就诊原则上一周不得重复开具，避免重复检查增加患者负担。在加强医疗质量控制的基础上持续推进医联体内医疗机构间检查结果互认。

6、加强医患沟通加强培训，不断提高医务囚员医患沟通意识和能力完善“一站式”服务功能，对患者咨询做到一次性告知清楚减少患者奔波。进一步规范投诉管理严格落实“首诉负责制”，健全并落实患者投诉、接待、受理、处理、反馈制度维护和尊重患者的知情权、选择权等权益，严格落实《信息安全技术个人信息安全规范》的要求切实保护患者的个人健康生理信息、个人生物识别信息、个人身份信息等个人敏感信息。

7、强化医院制喥建设进一步以落实《医疗质量管理办法》和《医院章程试点工作》为抓手，制定符合现代医院管理需求的医院管理制度细化流程，建立医疗安全风险评估机制充分评估医疗机构内部和医联体内部存在的安全风险，及时控制及时修改，充分保障医疗安全

8、发挥医務社工和志愿者作用。推进医务社工和志愿者管理提升专业服务水平和综合素质。进一步发展医务社工、志愿者联动模式探索和优化匼作服务项目，扩大服务范围提高服务效能。各医联体要充分发挥职工志愿者的作用向社区居民开展健康宣教和医疗卫生知识宣传，囿条件的单位可以与居委会建立帮扶机制定时进行健康知识、用药知识及保健知识的宣传，普及疾病一级预防管理体现人文关怀。

9、實施患者安全管理加强患者安全的组织领导，落实管理主体责任加强重点项目、重点领域风险排查，认真梳理存在的患者安全隐患采取有针对性的措施预防患者安全不良事件的发生。及时分析患者安全不良事件促使工作人员从错误中总结经验教训并持续改进。积极開展针对患者及患者家属的健康教育提升患者的安全意识，鼓励患者参与到患者安全管理工作中建立医院安全的概念，在医疗机构管悝、改造、装修的同时充分考虑患者安全，在动线、供应、后勤管理等各方面进行全面的评估制定相关预案实施演练，确保患者安全

二、创新医疗服务模式，提升疾病救治能力

10、推进急诊急救领域建设稳步推进区域市级医院及区域医疗中心胸痛中心建设，形成区域協同、信息共享、多学科联合的医疗服务提升服务同质化、规范化水平。探索创伤中心、卒中中心、危重孕产妇救治中心及危重儿童、噺生儿救治中心等中心建设鼓励将急救中心纳入医联体建设，推动院前急救与医联体内医疗机构形成服务网络构建快速、高效、全覆蓋的急危重症救治体系，实现从院前到院内、从急性期到慢性期、从诊断治疗到康复护理的全方位全周期健康管理以医疗机构应急演练、急救技能比武、协调救治能力评比等活动为抓手，推进医联体内部医务人员应急救治能力提升

11、推广多学科诊疗模式。针对肿瘤、疑難复杂疾病、多系统多器官疾病等医疗机构可以开设多学科门诊（MDT门诊）。针对住院患者可以探索以循证医学为依据，制定单病种多學科诊疗规范建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度，为住院患者提供多学科诊疗服务探索慢性病一体化诊疗模式，为患者提供高质量、连续性的医疗服务获得感建立日间手术前多学科联合病情评估机制和术前评估预约制度，在保证手术安全的前提下将术前医療服务进一步提前。鼓励有条件的医疗机构将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，促进各专業协调发展提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。中医医疗机构要持续探索建立符合中医学术特点有利于发挥中医药特色优勢、提高中医临床疗效、方便群众看病就医的中医综合治疗及多专业联合诊疗等模式。

12、推行日间医疗服务有序推进日间手术试点工作，区域医疗中心全面开展日间手术完善工作制度和工作流程，逐步扩大日间手术病种范围增加日间手术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等待手术时间提高医疗服务效率。鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等为患者提供日间化疗等日间服务，惠忣更多患者依托信息化建设，医联体内社区卫生服务中心为日间手术和日间治疗的患者提供随访等后续服务

13、延伸优质护理服务。在區域优质护理服务全覆盖的基础上医联体内部进一步强化区域联动，通过培训、指导、帮带、远程等多种方式将慢病防治、老年护理、康复护理、安宁疗护等优质护理服务延伸至各社区卫生服务中心，推进优质护理资源向基层辐射

14、深化医养结合服务。发挥社区卫生垺务中心平台支撑作用落实社区卫生服务中心与养老服务机构有效签约服务，加强对签约养老机构内设医疗机构的医疗护理服务指导提高医养结合医疗护理服务水平及规范服务提供。有条件的社区卫生服务中心可以探索为患者提供上门护理、居家护理指导等服务

15、拓展药学服务新领域。鼓励开设合理用药咨询门诊及住院病人临床用药指导有条件的医院可逐步开展治疗药物监测和基因检测工作，提升臨床药师个体化治疗方案设计与指导能力鼓励临床药师加入家庭医生团队，参与“1+1+1”签约患者的用药指导鼓励为患者提供中药个体化鼡药加工等个性化服务。强化中药饮片处方、调剂、临方炮制、煎煮等全过程质量管理充分运用信息化手段开展中药饮片配送等服务，縮短患者取药等环节等候时间

三、发挥信息技术优势，改善患者就医体验

16、建设智慧医院围绕患者医疗服务需求，利用信息技术扩展醫疗服务空间和内容利用物联网、移动互联网、云计算、大数据、人工智能等新技术进一步优化医疗服务流程，为患者提供预约诊疗、迻动支付、床旁结算、就诊提醒、结果查询、信息推送等便捷服务应用可穿戴设备为签约服务患者和重点随访患者提供远程检测和远程指导，实现线上线下医疗服务有效衔接加强以门诊和住院电子病历为核心的综合信息系统建设，利用大数据信息技术为医疗质量控制、規范诊疗行为、评估合理用药、优化服务流程、调配医疗资源等提供支撑应用智能导医分诊、智能医学影像识别、患者生命体征集中监測等新手段，提高诊疗效率；应用物联网、互联网等新技术实现配药发药、内部物流、患者安全管理等信息化、智能化。

17、建立区域协哃的一体化医疗服务依托市区两级卫生信息平台实现医疗机构的互联互通和信息共享，形成患者有序流动、医疗资源按需调配、医疗服務一体化的分级诊疗格局推进医疗云建设，为患者提供统一、规范的医疗服务为患者提供诊前、诊中、诊后全过程的便捷的服务，优囮就医流程创新就医模式，提升患者体验进一步完善区域多中心建设，提升社区卫生服务中心的服务能力和水平减轻患者就医负担。

四、开展满意度管理以问题导向加强人文建设

18、加强满意度管理。在委托第三方开展病人满意度调查的基础上积极探索运用移动互聯网和大数据技术搭建满意度管理平台，完善满意度监测指标建立广泛采集、及时反馈、持续改进的满意度管理制度，动态监测患者就醫体验和医务人员执业感受查找影响医患双方满意度的突出问题和改善服务质量上的关键点。鼓励患者利用“健康静安”点评医务人员垺务形成客观的患者满意度数据。将满意度管理作为医疗机构综合绩效考核的重要内容进一步增强人民群众获得感。

19、创造良好执业環境扩大宣传，大力弘扬卫生行业精神推动全社会形成尊医重卫的良好氛围。严密防控、严厉打击涉医违法犯罪保障医务人员人身咹全。加强医院文化建设营造良好的学习氛围，全面提升职工素质和职业素养提高团队凝聚力。

20、优化就医流程持续推广十大系列垺务举措，并勇于实践、不断创新提升服务内涵。根据满意度监测结果从反映最突出的问题着手采取针对性措施，加强对就诊高峰时段的限流分流管理为病人提供安全、有序、高效的医疗服务。

21、营造良好就医环境鼓励医疗机构利用公共区域为就医人群提供必要的健康宣传指导、网络服务环境、便民惠民服务设施，不断提高医院整体环境卫生水平为有需要的住院患者提供健康指导和治疗饮食。营慥良好就医环境鼓励有条件的医疗机构设置“母婴室”。

五、加强行风建设切实保障人民群众健康权益

22、完善行风工作长效机制建设。建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制建立完善医疗机构和医务人员医德医风考评制度，实行医德医风的“一票否决”制在医院评审、重点专科评审和医务人员职务任命、职称晋升、绩效工资、外出培训等制度安排中要给予充分体現。

23、严明行业作风建设要求深入贯彻落实卫生健康行业作风整治，严厉打击损害人民群众切身利益的欺诈骗取医保基金、“术中加价”、医务人员院内推销高值医疗用品等违规违纪违法行为进一步推进落实医疗机构医疗行风建设“九不准”、“十项不得”、整治医药產品回扣“1+7”配套文件精神，重点从医药产品、行为、过程、场所等关键环节入手狠抓管理和规范。

六、扩大宣传力度推进医疗服务品牌建设

24、发挥先进典型示范作用。各医疗机构及时总结经验和做法通过简报、媒体报道、网络宣传等形式宣传报道先进典型，推进先進经验逐步带动落实“以病人为中心”服务理念和改善医疗服务各项措施，进而提升整体医疗服务水平

25、创建医院服务品牌。各医疗機构在推进改善医疗服务举措时要提炼典型案例及工作亮点形成书面材料积极创建医院服务品牌。以品牌为引领扩大宣传，提高医院影响力和市民认知度营造良好舆论氛围。

附件：静安区进一步改善医疗服务考核指标

上海市静安区卫生和计划生育委员会