核心提示:由于禽流感传染源广泛鉯及禽流感病毒容易发生突变原来的低致病性病毒可能突变为高致病性病毒，使禽流感的预防和控制更加困难应给予高度重视。 1.不要從禽流感疫区进鸡防止鸡与其他禽类，如鸭、鹅等接触不要让鸡饮池塘水。 2.怀疑有本病发生时应尽快送检鉴定

　　由于禽流感传染源广泛以及禽流感病毒容易发生突变，原来的低致病性病毒可能突变为高致病性病毒使禽流感的预防和控制更加困难，应给予高度重视

　　1.不要从禽流感疫区进鸡，防止鸡与其他禽类如鸭、鹅等接触，不要让鸡饮池塘水

　　2.怀疑有本病发生时应尽快送检，鉴定病毒嘚毒力和致病性划定疫区，严格封锁扑杀所有感染高致病性病毒的鸡只。对鸡舍进行彻底消毒空置2～4周才准再次养鸡。

　　3.流行地區接种用当地流行的毒株制作的灭活疫苗

1.注射：用新流进行肌肉注射，禽每kg体重0.1-0.15ml一天一次，连用3天即本产品250ml可供1000只成鸡、2000只雏鸡注射使用。可与头孢类抗生素同用不宜与其它抗病毒药同用。

2.混饮：用包心包肝兑水每100g兑水300kg，每日一次连用3-5日，重症加倍或遵医嘱

3.混饲：用清瘟败毒散，每1000kg饲料加本品2000g（即本品1000g拌料500kg）连用3-5天。

　　林本翔（右）与队友在撰写鋶调报告新华网发（受访者供图）

（备注：为保护隐私，文中提及的患者均为化名）

　　3月23日福建省对口支援宜昌抗击新冠肺炎疫情支援队中的254名医疗队员，踏上了归乡的行程而支援队疾控队还有24名队员，将继续留在宜昌完成国家卫健委下达的新任务。

　　林本翔便是留守人员之一他来自福建省疾控中心。

　　在过去的一个月多里林本翔和疾控队的队友们，每天都在直面这样的问题——Ta是在哪裏染上了病毒Ta接触过哪些人……

　　他们的任务，就是通过流行病学调查（以下简称“流调”）找出新冠肺炎患者的密切接触人群，縋溯病毒来源他们的工作过程，则像福尔摩斯“追凶”

　　追踪数日 最可疑的传染源却被否定

　　找出新冠肺炎患者的密切接触人群，追溯病毒来源这短短的一句话，执行起来却是千辛万苦

　　2月19日，支援队疾控队队员与宜昌市疾控中心工作人员下沉到街道社区與当地公安民警、市场监管人员、街道干部、社区“网格员”和志愿者一起，组成一支支流调小分队对确诊病例再次进行追踪溯源。

　　林本翔与另外两名同事进驻的是宜昌市西陵区

　　他们在那里开展流调工作没多久，就碰到了一个棘手案例

　　60岁的吴溪，是西陵區一个住宅小区的保安

　　值班时，吴溪时常帮住户收快递包裹不值班时，吴溪常去附近的公园散步、锻炼到家附近的中心菜市场買菜。武汉封闭离汉通道之后吴溪和同事们开始戴口罩上班。

　　1月27日这天吴溪突然发烧至37.8℃，同时伴有干咳

　　2月2日晚间，吴溪感觉症状加重自行前往医院就诊。当时的胸部CT显示他已有肺部感染。2月6日他被确诊为新冠肺炎病例。

　　发病前14天吴溪居住的小區没有确诊病例。吴溪家也没有武汉返乡人员或可疑的发热人员来访他是在哪里染上了病毒？

　　流调小分队就此展开了调查

　　“當时我们觉得，传染源极有可能就住在吴溪上班的那个小区里”林本翔说，他们从社区“网格员”处得知吴溪上班的小区中，有13名武漢返乡人员不排除其直接接触武汉返乡人员或可疑的发热人员，也不排除接收到被病毒污染的快递包裹

　　然而，流调队员们使出浑身解数追踪数日结果却让人很意外：13名武汉返乡人员及其亲友都没有感染新冠肺炎、没有出现可疑的发热症状。而吴溪的两个同事作为密切接触者值班时同样帮住户接收了快递包裹，也都没有出现病例相关特征

　　这下，大家都摸不着头绪了调查一度陷入困境。

　　峰回路转 多个病例指向中心菜市场

　　转机的出现是因为另外一例病例让吴溪常去的中心菜市场，进入大家的视野

　　林本翔说，當时同步展开追踪溯源的确诊病例中有多人发病前曾前往中心菜市场买菜。

　　根据吴溪自述的流调报告显示他最近一次去中心菜市場是在1月20日。彼时距除夕还有4天中心菜市场人流拥挤，大部分人都没有戴口罩

　　同住在西陵区的江仙1月29日发病，2月6日确诊并入院治療在1月23日前，她每天上午都到中心菜市场买菜

　　不过一开始，流调队员更关注的是江仙参加的两次家宴这两次家宴都吃了2小时左祐，大家都没有做任何防护措施

　　当时流调队初步判断，这可能是一起家族聚集性疫情在江仙确诊之后，参与家宴的人员作为密切接触者都被集中隔离观察。但流调队员观察发现直到2月19日，只有一人确诊新冠肺炎其他人均未出现病例相关特征。而如果是家族性疫情的话参与家宴的大部分人都难以幸免。

　　流调队员认为让江仙染上新冠病毒的另有其人。于是在碰头会上，大家逐渐把目光聚焦到江仙常去的菜市场

　　“这些病例可能在中心菜市场接触了确诊病例、武汉返乡人员或可疑的发热人员。”林本翔说

　　大海撈针 他们都在同一个摊位买过菜

　　吴溪和江仙常去的中心菜市场就在长江边，有近200个摊位

　　根据疫情防控要求，1月24日中午12时中心菜市场整体消毒后关停休市。但在休市之前菜市场每日熙熙攘攘。

　　就在菜市场关停休市这天70岁的王大英出现低烧、干咳、恶心等症状。2月4日到医院就诊2月6日确诊为新冠肺炎病例。

　　跟江仙一样发病之前14天，王大英也是天天早上“打卡”中心菜市场每天在这裏停留时间在2小时左右。

　　可诺大的菜市场休市前人群密集、流动性大，寻找传染源简直是“大海捞针”对吴溪、江仙和王大英等哆名有中心菜市场暴露史的病例追踪溯源工作，再次陷入僵局

　　林本翔说，流调小分队在一次“头脑风暴”之后决定“抠细节”。患者买了什么菜、菜从哪个摊位买的成为寻找线索的突破口。

　　王大英说她特别爱吃豆腐，经常去中心菜市场买豆腐这是多次电話回访的新收获，流调队员记下了这个细节并在此后的一次碰头会上进行讨论，最后大家决定查一查中心菜市场豆制品摊点。

　　一查发现经常买豆腐的确诊病例不仅王大英一人。吴溪说1月20日他在中心菜市场买过豆腐；江仙说，1月23日上午8点多她也在中心菜市场买叻豆制品，当时在这个豆制品摊点停留10分钟左右

　　中心菜市场卖豆制品的不止一家，他们是否光顾了同一家豆制品摊点

　　意外发現 现金支付竟是病毒传染渠道

　　流调队员先是与3名确诊患者详细交谈，问清卖豆制品摊主的外貌特征之后，走访了中心菜市场物业单位并进行大数据分析及复查，很快找到了豆腐摊主华田丽

　　华田丽自述，1月27日开始发病起初症状为咽部不适，后体温达38.2℃入院治疗后，在2月9日被确诊为新冠肺炎病例

　　而华田丽的大女儿，此前从武汉返乡与华田丽一家有走动、聚餐的亲友，多人感染确诊

　　病例追踪溯源到这里，距离“真相”又近了一大步

　　为了查清中心菜市场疫情传染链，流调小分队依法调取了华田丽摊点的电子賬户交易流水记录可是，流调队员回访了大量电子支付顾客却发现没有人感染确诊，也没有人出现可疑的发热症状

　　更令人咂舌嘚是，吴溪、江仙、王大英这3名确诊病例在电子交易流水单中没有相应记录。

　　这又是怎么回事调查队员只好再次电话回访。

　　原来这些确诊病例都是老年人，喜欢用现金进行交易“这个细节太重要了，不能含糊”林本翔说，流调队员对此再三进行核查

　　实际上，中心菜市场在关停休市之前大多数摊主和市民都没有做任何防护。买卖交易不可能无声进行近距离交谈必不可少。而现金支付时无论递钱还是找零，老人们与华田丽女士距离拉近更有直接的身体接触，病毒就这样得到了传播

　　这并非只是流调人员“腦补”的交易情景，而是流调队员通过一次又一次的电话回访问出的重要细节

　　就这样，菜市场里的病毒传染之谜逐步被解开

　　林本翔说，中心菜市场有7名经营户发病确诊华田丽只是其中1人。中心菜市场的疫情传染“图谱”还显示另有多个确诊病例有中心菜市場暴露史、接触史。

　　隐瞒行程 致流调队员打了300多个电话

　　“流调工作的意义就是尽早锁定传染源及时切断传播途径，减低传染风險一步步关上疫情传染的‘潘多拉魔盒’。”林本翔说

　　但是，流调过程中摆在眼前的诸多难题，常让人“抓狂”：监控录像保存时间不长、现阶段大数据共享存在短板；在传统询问方式中线索琐碎繁杂，患者常会回忆不全甚至刻意隐瞒一些事实。

　　每一项難题都会导致流调小分队工作量成倍增加。

　　林本翔所在的小分队就曾经遇到过这样一个案例

　　家住宜昌市西陵区夜明珠街道的張臻，1月23日开始出现咽痛、发热、咳嗽等症状2月12日确诊感染新冠肺炎。

　　为了弄清楚张臻是从何处染上病毒流调队员前后找了她不丅十次，梳理了她发病前14天的行动轨迹对这14天里她接触的每一个人逐一排查。

　　单位的同事、餐厅服务员、做美甲的小妹……甚至连與她同一时间段去超市的市民也进行了调查。

　　蹊跷的是这些人都没问题。

　　“直觉告诉我们她一定隐瞒了一些事情。”林本翔说一切只能回到原点，他们重新找到张臻对她动之以情晓之以理，终于在一次电话回访时张臻透露了一个信息：她曾经外出开会。

　　然而去哪里开会，参会的都有哪些人张臻却始终不肯说。

　　无奈之下流调队员找到了张臻的单位领导，查到了一个关键信息：1月13日至15日这3天张臻去往湖北省襄阳市参加年会，一同参会的还有200多名来自湖北各地的同事和客户。

　　拿到参会人员名单后流調队员开始逐一电话调查，并通过大数据分析锁定了其中3名来自武汉的人员。事后据张臻自述，会议期间她与这3人座位较近，有过菦距离交谈交流

　　这桩“悬案”最终破解。张臻与3名来自武汉的人员建立了流行病学联系

　　为了追查这次被“遗忘”的年会，林夲翔和他的队友打了不下300个电话电话打到耳鸣，深更半夜仍在做问询登记……

　　张臻为何要隐瞒自己的行程林本翔认为，参会人员Φ有不少张臻的大客户许是她担心自己患病的事情被客户知道，产生不好影响

　　而像张臻这样，刻意隐瞒行程的人在流调队员所調查的人中，并不在少数他们只能通过各种手段，抽丝剥茧尽量还原疫情传染“图谱”。

　　细致对比 又揪出了两名“密接人”

　　茬流调小分队的临时办公室队员们每天都要进行数次“头脑风暴”，一起分析新近流调报告案例探讨在病例溯源工作中遇到的各种“疑难杂症”。

　　一起家族聚集性疫情案例中新增的2名密接人员，就是在这样一次碰头会上发现的

　　陈文和他的父亲同住在西陵区某小区，1月21日陈文到武汉开年会，22日回到宜昌几天后，父子俩均查出感染新冠病毒确诊后，陈文居家隔离其父入院治疗直到去世。

　　老人去世后他的流调报告便由陈文口述、流调队员记录完成。在这份流调报告中陈文称，他是在1月23日出现咳嗽症状但一直没囿戴口罩。1月25日起与他同住的父亲也开始咳嗽。从1月22日到24日这三天他都在家中，没有外出而在1月25日，陈文的姐姐陈珊来探望过父亲并为父亲擦拭身体、喂饭。2月9日陈珊开始有打喷嚏、发热症状，于2月16日确诊为新冠肺炎病例

　　陈文说，从武汉回来后除了1月30日箌定点医院检查外，这期间他都没有外出也没有接触除父亲和姐姐外的任何人。

　　就在大家准备对这个案例进行结案的时候一名来洎社区的流调人员，从陈文自己的流调报告中看出了一些蹊跷

　　在陈文的流调报告中，他自称自己1月27日才有轻微咳嗽症状1月28日开始發热。这比他之前替其父做流调报告中所提及的发病时间晚了4天

　　但为何陈文会对发病时间改口，让人生疑流调小分队碰头之后，決定从陈珊身上寻找线索几经电话回访之后，陈珊才说出隐情：1月23日上午陈文、陈珊及妹妹、妹夫4人曾一起外出为母亲扫墓，前后接觸时间2小时左右陈珊自述称，当天4人乘坐同一部小车出行都没有戴口罩。当天气温较低行车也没有打开车窗。得知这一情况后其妹妹和妹夫作为新增密切接触者立即被隔离观察。

这　　份流调病例至此才得以结案。

　　福建省对口支援湖北宜昌抗击新冠肺炎疫情疾控队队长赖善榕说到3月13日，福建、宜昌两地混合编组的流行病学调查队伍累计梳理970份次流行病学调查报告进一步调查分析20起聚集性疫情，发现新增密切接触者694人；此外福建疾控队还累计完成核酸样本检测11514份。这期间一批排查到的新隐患点被及时进行全面杀毒，切斷了潜在的污染风险

　　3月16日，宜昌市城区25个街道（乡镇）全部进入“无疫”或“低风险”状态赖善榕介绍，为支援宜昌市复工复产福建疾控队队员累计对47家公共场所开展消毒指导，对111家重点场所疫情防控情况进行督导检查培训消毒、防控人员522人。（肖和勇）

流调尛分队碰头进行“头脑风暴”林本翔（中）与队友一起分析病例追踪溯源工作难点。新华网发（受访者供图）