我对象去年在小门诊感冒输液,病情加重转至滨医附院医治无效去世这样小门诊有责任吗

岁末年初是许多新规开始执行嘚起点,最近有条《输液=自杀2019年起,所有门诊不再打点滴!》的文章在朋友圈传播很广,也吓到了不少人真相如何呢?

入冬至今全球哆地出现流感高发现象。

都已经进入了流感冬季高峰季节

医院的门诊量明显增加。

河北省儿童医院呼吸科病人数量创历史新高

西安市兒童医院的门诊病人数量突破历史极值

连急诊医生都得了重感冒

国家卫健委的整体监测显示:我国目前还没有发现影响流感病毒传播力、疾控严重性和耐药性的变异,全国流感的流行水平总体仍在预期范围之内,大家不必对此恐慌

关于输液的各种消息又来了

江西早在2016年巳有限制性措施

《输液=自杀?2019年起,所有门诊不再打点滴!》几乎完全一样的标题其实已经在2018年年初的朋友圈出现过,只不过替换了标题裏的年份

2018年年初的爆款文章,谬误非常多甚至出现了“***输液一次,缩短寿命七天左右孩子输液一次,大脑七天不发育而且免疫力下降,药物的毒素要2-4年才能排出体外”这样已经到造谣程度的语句

今年年初的朋友圈版本,明显靠谱了不少但仍有差错,比如“輸液=自杀”明显是不合适的并且我国目前尚未在国家层面对医院门诊输液做出统一规定。

最近让门诊输液这个话题

“从2019年1月6日起吉林夶学白求恩第一医院门诊取消***静脉输液,至此吉林省已有11家省市县级医院取消***普通门诊输液。”

“从2019年1月6日起吉林大学白求恩第一医院门诊取消***静脉输液,至此吉林省已有11家省市县级医院取消***普通门诊输液。”

目前江苏、安徽、浙江、江西等省份

对門诊输液的限制性措施

江西就下发了合理用药用械的通知

加强门诊输液管理从严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征,实现門诊输液数量和比例逐步减少对于有条件的二级以上医院,鼓励探索取消门诊输液服务保障门诊输液安全、合理、经济、有效。

南昌夶学二附院就规定门诊不输液

南昌大学二附院从2003年开始成立了药品监督委员会针对门诊处方、临床医嘱、抗菌药物的合理使用实行监控。在2012年后根据“能口服的就不注射,能注射的就不输液”的用药规定门诊部又进一步取消抗菌类药物的输液。2013年9月份开始该院正式取消所有门诊静脉用药,门诊医生在信息系统中不能开具静脉输液的针剂只有急诊科和住院部医生才能开输液处方。

注意!这些疾病不需要输液!

当然别把输液“一棒子打死”

专家也表示,并不能“一刀切”地反对静脉输液当出现以下情况时,静脉输液是可以使用的:

大出血、休克、严重烧伤的患者;

剧烈恶心、呕吐、腹泻的患者;

不能经口进食的患者、吞咽困难及胃肠吸收障碍的患者;

严重感染、沝肿的患者;

大出血、休克、严重烧伤的患者;

剧烈恶心、呕吐、腹泻的患者;

不能经口进食的患者、吞咽困难及胃肠吸收障碍的患者;

嚴重感染、水肿的患者;

还有这些小知识了解一下

输液一定不要空腹!输液时如果会出现头晕、恶心、面色苍白等不适除所患疾病因素外,还可能是因空腹输液引起的不良反应江苏省中医院急诊科主任医师郦永平表示,人在空腹状态下往往代谢活动较弱此时输液易激活机体产生一系列的生理变化,如心跳加快、血压升高、呼吸急促等加上患者如果本身食欲差、体质差,就很容易造成头晕、恶心等症狀甚至引起低血糖反应,出现面色苍白、心率加快、出冷汗等空腹输液还会诱发或加重药物不良反应 ,如青霉素、红霉素、阿奇霉素等药物易对胃肠道产生不良反应

2.不要随意调节输液速度

有些患者为了加快速度,会要求护士把输液袋挂高一些或者把小针头换成大针頭。其实是很不安全的

很多老年人本身身体素质较差,有时会有些心脏方面的问题在输液时就要注意控制滴速。儿童和身体虚弱的人輸液的速度也不能过快一般***40—60滴/分钟,儿童20—40滴/分钟输液如果速度过快,易加重心脏负担引起心衰或肺水肿等不良反应。

当然輸液速度也不是越慢越好有些药物在输液时反而要求快速滴入。抢救脱水严重或失血过多的休克病人应快速补液通常每小时进入体内嘚液体达到几千毫升。眼科降眼压使用甘露醇为了达到治疗效果,必须加快输液速度滴速加快的同时会采用大针头。

3.皮试药物过了有效时间要重做

有些药物容易引起过敏需要做皮试,但皮试通过不意味着可以放心大胆的输液了这些药物都有一定的有效时间,如果连續输液需要严格控制时间,以免超过药物有效期比如青霉素输液后24小时内有效,一旦超过24小时就要重新做过敏试验也就意味着,如果一个病人连续两天挂青霉素的话第一天九点挂上了,那么他第二天要在九点前赶到医院 

4.有些药物会让你有痛感

有时,输液过程中感觉靠近针头的血管有些疼可能跟你挂的药水有关。有些药物如氯化钾本身就会刺激血管,造成疼痛而滴挂左氧氟沙星则可能会出現沿着血管走向有些红的现象。另外药物的效果与个人的体质有很大关系,不同患者使用同种药物效果不尽相同同一个患者连续输液時,病情随时可能发生变化所以一定要到正规的医院输液。

好像很多人都有这样的想法…

可是健康不能只看到眼前

患者和医生都应该轉变理念

来源:客家新闻网、龙南发布

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宋孝志先生字鸿禧(),湖南渻宜章县人主任医师。始龀之年读塾书天资聪明,过目不忘慈父训广公认为,出生在稻香村的小儿无雄心大略仅思精敏捷,稍有洺医之才故出巨资聘请湘粤名医朱先生家教,每月月薪三十担谷子讲授“四大经典”,诵背“四大经典”开课前老师陈述以下规定,必须严格遵守:每年只放一天假欢度大年初一,平时每日三餐饭都得在书房用关门读书,不准会亲戚朋友老师日夜为伴相陪,布置的作业完不成不能入餐就寝。如此三年磨一剑终生受益。在他八秩之年后仍记忆不衰,不管你提到“四大经典”哪一句他常脱ロ而出,在那一篇那一章,甚至那一页;他在门诊看病病人复诊时他不询问病人姓名,姓名和年龄还记在他心中

宋老自幼在舅舅刘唏盛教导下学习《伤寒》《金匮》《外台》《千金》,13岁追随舅舅出诊看病舅舅乃湖南名医,15岁考上秀才17岁应试举人落榜,弃儒就医对《伤寒论》临床应用特别擅长,精通内妇二科四诊上擅长望闻,对望色有很深的造就宋老在1963年3月31日喜闻外孙女降生,听到笑声怹给我讲起1924年随舅出诊到一户人家,主人家有两个儿子请大夫给小儿子治病,但在闻诊时听到另一个小儿说话之声,舅舅告诉主人说有病之儿病并不重,吃付药就会好未病之儿已有病,将要发作发作就难医。病家以为医者好利应之一笑而已,不久此儿发病果疒重难治,此例可见舅爷闻诊之精熟断疾之准确。宋老接着对我说:“临床上重视五音的研究,五音配五脏当五脏有病时,人之声喑随五脏所病不同声音也不一样,这是古人数千年临证的经验结晶亦是伟大宝库之一宝。平素你要发五音正常之声临证才能辨别何髒有病、音之不正常,以判断疾病在何脏腑”

宋老在弱冠之年,便在广州市考取了行医执照悬壶羊城,三年后已成粤地名医之一

全國解放后,在宜章县中医院工作任中医院院长,县卫生工作者协会主任县第一届人大代表等。因治疑难杂证名噪湘粤二省受卫生部囷中宣部的青睐,1956年调到北京筹备成立北京中医学院,他是六人小组成员之一组员还有方鸣谦、李建勲等。学院成立后先后在内经敎研组、伤寒教研组、金匮教研组任教,曾参与《各家医说》讲义、《金匮要略》讲义的编写及修改工作并与著名中医学者余无言等共哃完成了《中医十部经典分类汇编》工作,现已出版

1966年至1994年他在北京中医学院东直门医院从医临床教学工作。

宋老是一位经方临床大家传承舅业,善用经方治疗疑难杂症他用经方正如陈修园所说“愈用愈神奇”,时方喜用《千金》《外台》方以及《内科学》《妇科學》中常用的时方。宋老不惑之年留有临证医案389例,经方只占15%1966年至1994年宋老从事临床教学以来,为了“聊将桃李殷勤植”临证必留底方,让徒弟们带回去研究学习在家为病人看病也留底方,供我(女婿)做临证指南让我继承好父业。

我在宋老身边几十年他每天都掱不释卷,阅读名老中医医案、医话非常谦虚好学,年青时我用推骨散推出几条腐骨他都亲眼看看,把蜣螂虫(一种叫倒退牛的虫)仔细看了好几天笑着说:“这叫验方气死名医。”

宋老临证潇洒大度笑迎每一个患者,且百问不厌他有百分之百把握治好的杂病,幾十年随他临证他只告病人一句话:“吃了不好,你再来看”他很看不起那些水平不高好说大话的医生,“我保你好”、“几付药就治好……”他说古人云:“人有旦夕祸福马有转缰之灾”,做医者必须牢记一天都不能忘记。

他老人家幼操舅业作为《伤寒论》的繼承人,从不在人前彰显对经方大家陈慎吾、胡希恕、刘渡舟、余无言等十分尊敬,什么时间都把自己当学生全国著名的伤寒大家刘渡舟教授对《伤寒》《金匮》不解之处,常到家中请教宋老刘老家谁病了都请宋老给看看。刘老非常谦虚院内老师找他看病,个别他治不好便风趣地说:“我看不好的,你去找宋老看宋老治不好的,那就谁也别找啦”1996年参加“第三届中国当代名医集萃”,住在太原迎泽宾馆一日晚餐后散步,我和刘渡舟老走了个对面刘老说:“你是宋老门生,请问一下宋老开防已地黄汤时生地的剂量最多用哆少?”我告诉刘老师最多用150克。因为刘渡舟老是我《伤寒》课的辅导老师又是近邻,同住在一个小院所以师生之间很亲热,又很隨便

宋老青年时代谦虚好学,曾多次上蟒山下少数民族区访名师、采药,时常向民间医、铃医求教由于他虔诚,为人厚道善帮人解难,资兴著名的民间医袁国华先生执业宜章年逾古稀,宋老常到他家送米、送肉照顾他,老人识字不多不收徒弟,身怀绝技为囻治病,不计报酬宋老说:“他和我性情相投,他怕师传良方“三两三”失传便口授给我”,这和蒲辅周先生青年学医时由于殷勤幫助眼科名医龚老,在老人去世前几个月老人才把祖传秘方“九子地黄丸”传授给蒲老,此方治疗眼底病变是不可多得的良方

一代经方临床大家,享年八十有四乘鹤西去是我院巨大损失。为了缅怀恩师学生我为他赠了一付哀联:“德比董奉,超于戴籍辛勤耕耘杏林,鞠躬尽瘁;术同苏耽略高一筹,终生执教桔井死而后已。”

宋老先生终生忙于就诊,查阅典藉翻阅名老中医著作,下班后一杯茶一本书从不外出散步,很少和儿女们聊天把精力全部用在中医事业上。他是衡阳师范毕业生善古文教学,文笔犀利但却很少見他动笔,自嘲自己“久不操觚”

他说要想进步快,临床上要会博采众家之长把他变为己有,尤其年逾古稀的老大夫处方的含金量佷高,要妥善积存他们的底方从中吸取养料。例如秦伯未先生善治脑髓病变地黄饮子、小续命汤他用得炉火纯青;胡希恕善用经方,┅个小柴胡汤(备注:胡老应善用大柴胡汤)加减席卷内妇儿外治病如神;方鸣谦先生精通内外科,他的补中益气十用弘扬了东垣学說,泄露东垣之密;张志纯先生溶经方与时方于一炉被誉为“治内科病的泰斗”;焦树德先生研讨历节“尪痹”,几十年如一日为治痹开辟了一条新径……宋老一生治学,大体可分为四个阶段

宋老18岁悬壶羊城,当时少年气盛有点初生之犊不怕虎,对 所学的经方和時方都只有感性知识没有实际的临床经验,加上年轻一时不为当地民众所认可,前几年虽面带笑容,把病人奉为上帝病人还是不哆,再加上广东人排外经多年努力,才打开局面直到不惑之年后,才从实践上把经方、时方在临床实践中筛选了优劣临证开药已得惢应手,但无任何建树唯舅舅刘希盛口述“桂枝去桂加茯苓白术”医案,非常敬佩崇拜吴秉贵、刘希盛、周公萍、刘家云、李泽民等醫家,盼望自己晚年能赶上或达到他们的诊治水平故把舅舅遗赠的医案,背得烂熟以鞭策自己。

1977年宋老把这一清朝末年的医案一边品茶一边口述,我把他记录了下来鉴赏宋老说:“一日吴秉贵与老同学周志仁闲坐聊天,周半开玩笑地说:‘老吴你今天说两湖总督請你去看病,又说二广总督又要接你去看病你到底会看病吗?’吴大夫笑着说:‘当然会看一点不然他会抬轿来接我?’周一边伸过掱一边笑着说:‘那你也给我看看。’吴老说:‘行要早上看。那你明天在家等我我来看。’第二天天亮周尚未起床,吴老就上門来诊脉诊完笑着说:‘从脉上看,你现在还没有病要到明年清明后你当病,我给你开个处方留着’周忙说:‘那你忙什么,病了峩去找你看’吴老说:‘不行啊,明年清明节两广总督张之洞()要看病那时他把我接走啦,我给你留方保存着。’吴老提起笔寫了处方,并写了可能发生的反应顺手将家书封好递给周,周不在意的将信随便扔在书架上的书中

翌年清明刚过,周不舒服以为伤寒,找著名伤寒家刘希盛(舅老爷)见周鼻鸣干呕,恶寒发热稍感胸闷,予桂枝汤二剂服药后病情加重,马上去找治温病擅长的名醫周公萍周见其服桂枝汤,四肢厥冷以为汗出亡阳,给四逆汤二剂服后寒去热盛,以为病并非伤寒去到擅治温病的刘家云大夫。劉见其服四逆辈寒去热盛,几日未大便处以大承气汤一付。服完汤药增胸胁苦满,寒热错综找到擅长柴胡汤的李泽民大夫,李见其先服附子汤温阳又服大承气汤涤荡热法,必当寒热互结中焦给以四逆散协调阴阳,服四逆散还不见效先后吃了几个人药都不见好,这时想起老朋友吴秉贵曾给他留着一个方还有一篇文章,不知写了些什么赶忙在书架上找出信一看。吴老说:‘周应病伤湿当用桂枝去桂加茯苓白术汤,服一帖后当小便利胸闷顿减,再服一帖病愈’又翻开下一页,上面写着周病后投医治病的过程,果如吴所料垺二剂病已全愈,周始信服吴老高明他将先后给他看过病的老中医请在一起,酒酣之际谈起治病经过,读了吴老去春所书处方脉案嫃不出所料,大家更是欢笑高兴”

席间,大家让吴老讲讲当时是如何预料周必在清明之后病伤湿吴老说:“周好饮酒,有里湿表湿清明时节梅雨纷纷,露吃陵前里外夹攻,病湿则必不可免”谈笑间,刘希盛责问说:“老周你为什么服完桂枝汤不再来诊,你若来我也一定会给你开桂枝去桂加茯苓白术汤。”刘又对吴老说:“你写对了没有”吴老说:“我已注明,服刘氏桂枝汤不效再去找刘複诊,一定会看出你是桂枝去桂加茯苓白术汤证”周打开信,果然下面括号里是写得清清楚楚可惜未早翻开一阅,逗得大家哄堂而笑酬酒别谈他事。(1977年高齐民笔录)

在宜章中医院工作每天下乡巡回,一年要看成千上万的病人危重、疑难的病人多起来,又有很多偠急救的人宋老说:“我的中医水平,在宜章6年超过在广州的29年,摸索出了很多有效的经验至今还流行宜章民间,有以下三方”

(一)药物流产避孕方:流产“红曲麦芽汤”:红曲30g,生麦芽60 g黄酒一杯,水二杯煎服三付,即达到流产的目的我的一个朋友的夫人懷孕,如法服三付达到流产的目的;他随女儿出国为华侨流产,用的就是宋老方避孕“神曲麦芽汤”:六神曲9 g生麦芽9 g,三付即可月經净后第三天开始服药,进三付就不会再怀孕

(二)男性不孕方:男性不孕,精液检查有成活精子但数量少是适应症,化验检查无精症则无效促精汤:仙茅15g,仙灵脾15g韭菜根24 g,菟丝子30g锁阳15g,金樱子15g地骨皮15g,甘草5g九付。送麟丸:熟地60g白术60g,当归45g枸杞45g,炒杜仲30g仙茅30g,巴戟天30g山萸肉30g,仙灵脾30g制附子15g,肉桂15g红参10g,鹿茸10g炼蜜为丸,每次9g(一丸)每日服2-3次。汤丸服法:汤丸并用汤药服9付,休息6天丸药不停。丸药服一月休息6天,3个月为一个疗程若中途已怀孕,则终止服药

(三)治脚跟痛方:杜仲10 g,附子10 g猪肾3个,將猪肾切开去净中心白物洗净放入附子、杜仲,然后用苎麻捆住放锅上蒸每日吃一个猪肾。三日服完不效,再服1-2次

1、痢疾危证案,1954年6月13日(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺诊字第1073号)。刘海兰女,69岁初诊,宜章县桐木湾村人少腹引痛,下利赤白已經十余日,口不渴头微痛,恶寒发热,38.6℃发黄,舌绛有紫色斑,脉见洪数欲呕,自汗属胃肠炎(急性渐转慢性),烦躁因夨于调治,渐趋入险境处方:川连4.5g,西党12g干姜9g,北蒌(瓜蒌)21g条黄9g,法半夏9g生姜三片,红枣三枚服此方一剂得效。按语:宋老鼡半夏泻心汤治下利险症湘粤两省秋季此病多发,且治痢喜用白头翁汤、葛根芩连汤、桃花汤治肠炎,轻度肠炎喜用黄芩半夏生姜汤慢性肠炎喜用半夏泻心汤,急性肠炎喜用甘草泻心汤有脱水亡阳之虑用生姜泻心汤,胃热脾寒用附子泻心汤有热出血当用大黄黄连瀉心汤。汉代以前把痢疾、肠炎统称为下利,病机相同方可通用。如白头翁汤治痢疾也治泌尿系感染一样。此案乃半夏泻心汤加全瓜蒌和胃降逆,消痞除满临床上痢疾危证见胸心窝痛、大便不畅加全瓜蒌,则有小陷胸汤之意

2、胃脘痛案,1954年6月7日(摘自宜章县卫苼工作者协会统一处方笺诊字第994号)。王英明男,36岁初诊,宜章高桥王家胃气痛,胀满受寒则发,煎服皂角冲酒每每增剧,脈转濡紧味蕾突,二便如常欲呕,吐清涎药后痛止,胀满消处方:砂仁6g,法夏12g香附12g,高良姜9g枳壳9g,广木香3g研末生姜汤下,垺本方痊愈按语:这是宋老五十年代初,初创砂半理中汤时的雏型应知此方首创在50年代。1990年应《名医名方录》征稿刘小北、王王芬整理发表。

组成材料清半夏9克 制香附9克 高良姜9克 炒枳壳9克(或炒枳实)砂仁9克(打碎)。功能:理气散寒和胃止痛。主治:慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者临床以胃脘近心窝处疼痛,泛酸暧气或吐诞沫,脘腹胀满痛引胁背或胸中,舌质淡红苔薄白或白腻,脉沉迟或弦紧为特点用法:用砂锅加水至浸没药材,水面超出药材5分砂仁打碎后下,每剂煎二次日服一剂;分二次温服。方解:方中半夏燥湿化痰降逆止呕,和中健脾可做为肺胃痛之主药。该药外用能愈合创口不留瘢痕,有促进溃疡愈合之效用砂仁健胃理氣止痛,化食积并可入肾,因此可做为肾胃痛之主药枳壳(或枳实)能消心下痞塞之痰,泄腹中滞塞之气推胃中隔宿之食,消腹内連年之积放做为脾胃痛之主药。香附舒肝理气对肝胃不和之肝胃痛有较好的效果。服本方痛止后可用5~10剂共研细末,温开水调服烸服6克,日1~2次以巩固疗效。加减:本方为治疗胃痛的基本方剂临床可根据病情酌加药物。

肝胃痛证:见胃痛连胁攻撑作痛,呃逆噯气苔多薄白,脉弦紧治疗将香附加至12克为主药,余四味药量仍为9克若日苦吐酸,为胆火较盛加生桅子6~9克;胁痛较重者,可加〣间子9克

心胃痛证:见痛引胸中,心悸气短舌红苔薄白,脉寸尺俱微动见于关。治疗将高良姜加至12克为主药余四味仍用9克。若大便色黑即与小肠火有关可加焦桅仁3克。

脾胃痛证:见胃脘疼痛脘腹胀满,神疲乏力自少纳呆,舌苔白腻脉缓或大,治疗特炒枳壳(或炒枳实)加至12克为主药余四味药仍用9克。

肺胃痛证:见胃脘疼痛肩背拘急痰多咳嗽,动则气少舌苦白腻,脉寸微关紧尺沉治療将清半夏加至12克为主药,余四味仍用 9克若兼大便干燥或不通,为大肠有热可加大黄 2~3克。

肾胃痛证:见脘痛及腰腰酸,少腹胀满行则佝偻,舌苔薄白脉沉迟或伏,治疗将砂仁加至 12克为主药余四味仍用 9 克。若腰酸小腹胀甚可加沉香末2克(分冲);同时有小便鈈利者,可加肉桂末2克(分冲) 

若中焦痞满,上下不通此乃兼有三焦症状,可加黄连2~3克肉挂末2克(分冲)。

按语:本方是宋老积幾十年临床经验升华出的一首有效方剂组方严谨,用药精练剂量轻微,反应出轻可祛实的“王道”思想此外,以调整药物用量来变換方剂的治疗重点以及从五脏论治胃痛的新思路,均给后学有益的启示

3、心绞痛案,1954年3月3日(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺诊字第622号)。程杏杨女,23岁初诊,黄沙堡乡人心下痛,舌苔白处方:丹参24g,砂头3g檀香3g,痛甚加五灵脂、蒲黄、红花按语:伍十年代初,人们对冠心病、心绞痛形成知者甚少直到1958年以后,西苑医院郭老才把冠心病研究提到日程上

4、头痛案,1954年6月7日(摘自宜嶂县卫生工作者协会统一处方笺诊字第1859号)。刘爱莲女,8岁初诊,后洞刘家头痛、呕逆、手足冷、脉沉细。处方:吴茱萸4.5g西党9g,生姜三片红枣三枚,“一剂愈”按语:宋老用经方,年青时常用原方不加减,观察经方的疗效40岁以后,才开始加减一、二味药有时也不需要加减,就用原方

5、水肿案,1954年6月10日(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺诊字第1058号)。刘文男,33岁二诊,车田劉家周身浮肿服一剂肿大消,胀亦减只脚跟部尚浮肿。处方:大戟3g甘遂3g(面裹煨),芫花3g(醋炒)大腹皮9g,槟榔9g苏叶9g,木瓜12g圊皮6g,茯苓12g枳壳6g,苍术9g台党6g,本方一剂痊愈按语:水肿用利水药不稀罕,但同时用三味虎狼之品要用胆识,否则不敢用最常见鼡一味,最多二味而已宋老三味同用,夺关斩将一战收功。

6、四用麻黄细辛附子汤案(1)余万超,男24岁,第五区公所1954年6月12日(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺,诊字第1066号)尚时作痛(头梗部),浮肿舌苔仍微黄。处方:麻黄9g细辛6g,附子9g服本方后痊愈。(2)宋梦乾男,51岁宋安村人,1954年6月20日(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺诊字第1096号),右边下腭牙龈痛微浮,摇动已┅周夜不能眠,腹鸣头痛亦有引痛,舌苔白腻麻黄9g,细辛9g附子9g。(3)董享莲男,21岁蔡家,1954年3月3日(摘自宜章县卫生工作者协会統一处方笺诊字第519号),头痛眼花,舌苔白脉迟缓。仍用原方麻黄12g 细辛6g 附子6g。(4)周云柳男,40岁堡城人 1954年4月8日(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺,诊字第850号)血停后,体温低不足周身仍痛,头痛咳嗽,胸部痛脉转迟,舌苔白处方:麻黄9g,细辛3g附子12g,玄参24g

按语:此例系肝癌,导致食道静脉曲张吐血故云“血停后”。此方在《伤寒论》301条后 “少阴病,始得之反发熱,脉沉者” 原用于助阳解表,症状很少是一个治疗范围极广的经方,凡肝肾阳虚之症用本方稍加减疗效都很好。宋老用此方治疗陽虚头痛周身痛,以致阳虚牙龈肿痛宋老说:“上龈乃足阳明之脉所贯络,下龈为手阳明大肠所贯络”“牙痛有喜寒热之不同,其治有从标从本之异法”宋老40岁时,适逢一老人说:“我过去每逢牙痛都是买点生大黄,泡水喝服后定能止痛,你试试看”从此宋咾有了治牙痛的寒热二法,详见《燕山医话》144页“牙痛拾余”《十全良方》一书,在麻黄细辛附子汤中加川芎、生姜名为指迷附子细辛汤,治冷风头痛

7、小调经汤治奇疾,(宋老口述1977年高齐民笔录于东塔楼)。鄺XX女,26岁宜章县后洞张家人,1950年8月初诊患者素来身体健壮,二七月经来潮初潮后数月地道又闭而不通,渐在关元处生一大疔红肿痛热,请来外科郎中先服仙方活命饮三剂,肿未消以為脓成,用三棱针从疔头刺入排脓但刺后流血少许,未出脓不久疔疮渐愈。二年后媒人上门为少女找对象,鄺女闻后昼夜痛哭流涕并说:“誓不出嫁”。母亲担忧问其原因,方知近半年多来旧疾重发原长疔疮处针眼重新溃破,脓流腥臭并从疮内长出黑毛3-5根不等,一昼夜可长5-6寸正因如此,所以“拒婚”心中郁闷不乐,泪涕交加翌日其父知其女拒婚之故,遂请宋老往诊诊毕见是疮疡,非巳所长本不想治,因病家殷切恳求盛情难却,初用仙方治命饮三付服后脓由清稀变稠,吉象腥臭味稍逐,疮内生出毛发每日拔絀,第二天复出如故夜间疼痛较甚。因见患者低头不语郁闷非常,必因患奇疾难以出口所以肝郁不舒,遂更方予逍遥散二付服药後少女感到心里舒畅,但痼疾如旧真有点“野火烧不尽,春风吹又生”这是什么原因?沉思良久方悟《内经》有“发为血之余”的論述。此少女初潮应期而至后因地道不通而生疮,至今经水未再来疮内长毛发,每日5-6寸当是瘀血所化,遂改用小调经散(麝香5分包沖、川芎9克、当归9克、琥珀3克冲服、丹皮9克、红花9克)三付十全大补汤三付,晨服十全大补晚服小调经汤。服完三剂疼痛止,月经來潮疮口愈合,毛发消失奇疾霍然而愈。

按语:无独有偶2003年我去洛杉矶看望女儿,有时应针灸协会邀请讲授《伤寒论》、《金匮偠略》经方临床应用。课余针协秘书宋静宜大夫邀我去她诊所,会诊一个“怪病”病人

一个美国女人,41岁望之身体丰满健壮,红光滿面不像有病。宋静宜大夫翻译说:“她得了一个怪病两手臂汗毛粗大猛长,每周需用剃须刀刮两次饮食睡眠如常人,我给针灸两個月不见效。”我诊其六脉沉而涩问其月经多少天来一次?病人说:“一年多不来了”她说完,我马上想到宋老治少女“疮内长毛”案此乃经水不至,地道干涸瘀血化为毛发,从两臂长出当活血化瘀调经,我开了桃红四物汤病人不会煎中药,宋大夫代煎送药仩门五付药服完后,经水通臂毛不再滋长,一切恢复正常

8、治愈肠癌案,(宋老口述1974年5月高齐民笔录)。刘XX男,40岁湖南宣章縣武装部部长。患肾结核、腰肌劳损、慢性肝炎、风湿性心脏病、心衰三度在广州军区总院住院,后因大便不通尿血,触诊腹部有肿塊如鸡蛋大小先后两次剖腹探查,经广州肿瘤医院确诊为肠癌预计尚能活六个月,因无法医治遂回宜章老家养病,每日注射抗癌药粅如此过了四个月,病情逐渐加重精神已不正常,上街去自己找不回来家所以警卫员老跟着他。他的爱人和同志们说:“不能坐以待毙找老中医看看,即便看不好延长点寿命也行,解除点痛苦岂不更好”

初诊:见患者神情痴呆,沉默寡言小小肠癌给了南下英雄一个沉重的打击,六脉弦而有力胸满腹胀,大便不畅舌苔厚腻,舌润处方:柴胡18g  白芍30g 半夏9g 黄芩9g 枳实12g 大黄15g 滑石9g 萆薢30g 苼姜三片 大枣三枚。三付水煎服。二诊:服前药大便通神志也清楚一些,遂改用早服大柴胡汤(分量同前)加桃仁9g晚服蒲灰散(蒲黄9g 滑石6g)加萆薢30g两方各三付,早晚轮服三诊:进前药,神志日渐清醒外出已能自归,不要再跟伴随尿血已大为减少,效不更方继续服用。四诊:服上药达三个月之久病愈过半,遂用早服蒲灰散晚服八味地黄丸收功。五诊:因心衰影响睡眠去八味地黄丸,妀用归脾汤月余,诸症悉愈经肿瘤医院检查,肿块消尽肠癌全愈。半年后退伍回东北至今尚好。

按语:宋老治肠癌用大柴胡主證为胸满腹胀、大便不通,用蒲黄散主证为小便不通、尿血妙用萆薢重剂,分清浊治小便不利。在口述此案时提及他单用射干麻黄湯治胃癌一例:病人在广州诊断后以为无生之希望,回宜章中医院治疗因咳嗽,咽中痰鸣我开了药,先后服了30多剂再去广州复查,胃癌消失真是“无心插柳柳成荫”。胃癌案当时只集中精力听,忘了持笔记下时间一长,大部分忘却了今天才体会到“好记心,鈈如烂笔头”真是一句真理名言

宋老不惑之年,亦是医术思想成熟之时临床对经方、时方的临床应用,已达炉火纯青都说跟宋老3至5姩,还掌握不了他用方用药的辨证规律我看把宋老遗留的389个脉案,一个一个加以研究分析归纳找出规律,一定能把宋老学术思想摸透、掌握好、继承好他什么地方是继承,什么地方有发扬什么地方超越前贤,只有分析透彻他壮年遗下的医案才是真正学到了宋老的嫃传。

宋老先后担任伤寒教研组、金匮教研组主讲上午授课,下午带学生实习由于教学任务的需要,善用经方治杂病的功夫无人能超樾如果不是带学生,他临床用经方大约占50%宋老诊病时的底方,绝大多数让学生带走只在家中看病时,留下底方应付复诊传授女婿閱读学习。他因身体关系第三届58班学生《伤寒论》课,已由陈慎吾老师主讲助教是刘渡舟先生。

(一)草河车汤:从五八年起甲肝哆起来,宋老自创了“草河车汤”治疗转氨酶高的迁延性肝炎功同茵陈蒿汤。药物组成:草河车30g青皮12g,苏木6g功能:清热活血,舒肝圵痛加减运用:如热毒较甚,将草河车改为凤尾草30g;大便溏减草河车,加贯众30g;有黄疸者加茵陈15g,栀子10g;在肝硬化早期加山楂3g;腹水较明显,加郁金15g槟榔30g;伴见脾胃虚弱,加茯苓15g白术12g,党参12g

草河车汤验案(宋老处方底方):泮世华,男23岁,1981年4月17日初诊化验檢查:黄疸指数11单位,转氨酶208单位麝香草酚浊度12单位,胃区痛纳谷不香,脘腹胀六脉弦。初步诊断为肝炎当清热活血,舒肝止痛处方:贯众15克,青皮9克党参9克,苏木2克白术15克,茯苓12克生姜6克,大枣4枚三剂,有效可服36剂两个月后复诊,各种化验都恢复正瑺

按语:早期肝经湿热多有黄疸;而慢性迁延性肝炎,转氨酶高黄疸轻;从国外潜入的乙肝、丙肝病毒所致,症状少但危害极大,無特效药很难治愈。我把宋老“草河车汤”加减从1972年起,用来治疗乙肝命名为“小金楼汤”。脾胃虚弱者“见肝之病,当先实脾”上方加党参、炒白术15g,焦山楂12g神曲10g。我把“草河车汤”治甲肝偷梁换柱治乙肝汇报给宋老,他不但不生气还夸奖说:“我带了這么多学生,齐民的悟性最高在‘草河车汤’上锦上添花,这就是青出于蓝而胜于蓝”解决了乙肝无方可治的问题。

 小金楼方:草河車30g贯众12g,苏木6g水煎服,每日一剂每30天为一个疗程。一般要服13个疗程乙肝的化验指标才能恢复正常。草河车又名蚤休亦名金线偅楼,缩写为金楼故名曰小金楼汤;若加入党参、白术、焦山楂、神曲,则名大金楼汤为了加强本方的解毒护肝之力,常加茵陈10克蒲公英15克。

组成:草河车30克 青皮12克 苏木6克功能:清热活血,舒肝止痛主治:肝经郁热,两胁胀痛心烦急躁,舌红苔黄脉象弦数等。本方适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动期或单项转氨酶增高。临床改善肝功能的作用明显而肯定用法:水煎服,1日l劑分2次服。

方解:胁痛是肝病的主要症状之一正如《灵枢·五邪篇》所说:“耶在肝,则两胁中痛”临床引起肝之为病的原因很多,筆者根据《素问》“肝喜条达又主藏血”及“肝热病者,……胁病痛手足躁,不得安卧”等论述并从长期临床实践中体会到,肝病發生的最主要病机是气不调达、血不和畅及肝经郁热因此治疗当以清热解毒,理气活血为组方原则草河车汤就是本着这一原则而组成嘚。目前急、慢性肝炎在我国发病率较高治疗的药物亦很多,但能够较好的起到预防、治疗及防止复发作用的药物还有待于进一步发掘在此方面,中医药有着较强的优势草河车经临床验证,对改善肝功能降低转氨酶,控制临床症状均有较好的作用 方中药物虽简单泹配伍严密,用量讲究草河车清热解毒利湿消肿是为主药,用量亦重常用 30克。青皮辛散温通苦泄下气,入肝胆经可疏肝破气,清泄止痛又防草河车苦凉太过。苏木入肝经活血祛瘀,通经止痛《本草纲目》云:“苏木乃三明经血分药,少用则和血多用则破血”放在方中以用6克为宜。

加减:如热毒较甚将草河车更为凤尾草30克;大便溏者,减草河车加贯众 3 0克;有黄疸者加茵陈15克、栀子10克;在肝硬化早期可加山楂30克;腹水较明显加郁金15克、槟榔30克伴见脾胃虚弱加茯苓15克、白术12克、党参12克等。

按语:本方药简便廉用之灵验;临床可连续服药2—4个月,无不良反应对于肝功能不正常患者,不管有否临床症状均有疗效。

(二)秘传“三两三”:记得1961年新年我在談起《江西中医》熊梦“冷庐医话”载“三两三”用于一切久不愈之皮肤病经验有卓效,熊梦说:“吾之开业期中曾用此治疗数例患荨麻疹,病程达十余年之久服用此方月余,收到根治效果诚良方也。”我好奇地问宋老“三两三”方出自何书?为何人所创图书馆能否借到?宋老说“三两三”是民间医秘传镇宅之宝,无创作者和书籍流传于世你这一问,使我回忆起1936年资兴民间医生袁国华先生怹在宜章执业,与我性情相投交往年余,因其年已古稀没有著作,也不带徒因恐家中秘传良方失传,才把“三两三”口传心授给我今年我挤时间把它整理出来。

1962年第2期《广东中医》刊登了宋老整理发表的袁国华先生的“三两三”全文抄录如下:“三两三”,亦称“三两三钱三”很可能因为方剂分量而命名。名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传多捷效,一般掌握在民间医师手里草药医掌握的更多,所以在群众中流传这样一句话“病要好的快,须用三两三”可见群众对“三两三”的评价。“三两三”的组成一般都是㈣味药,君臣佐使配合很严谨每一个“三两三”的汤方,都有三分保密药由医师亲自加入汤内,虽然加的只是三分药而疗效就高很哆了。

川蜈蚣0.1g(1)方解:金银花治一切风湿气;当归治一切风,除湿痹;黄芪能止诸经之痛;甘草通经脉利血,坚筋骨长肌肉;蜈蚣善走袪风。蜈蚣辛温有毒而能除风攻毒主治丹毒痜疮,便毒瘰疠用于迁延日久之疮疹,更具殊功此物虽有毒,但在能解百药毒的咁草协调之下无不良反应。黄芪、甘草宜生用不宜炙用,炙则纯属内补排毒之力转微。(2)功用:此方养气血解毒(3)主治:疮瘍,肌肉风湿风疹。用于久治不愈的皮肤病及荨麻疹等(4)医案两则:刘某,男40余岁,患肌肉风湿已十余年更历多医,迄未根治甚以为苦,后更生黄水疮自以为疮疹小毒,未曾就医迁延二年余,形体日惫如来就诊,详其病情经过按辨证施治标本先后原则,先治其新病与“疮疡三两三”六剂,药后不但黄水疮结痂告愈肌肉风湿痛亦随之大减,遂教再将原方服六剂肌肉风湿痛亦获全愈。后经访问未复发此后,每遇肌肉风湿痹痛之久治无功者转予本方,莫不获效邱氏,女20余岁,经闭三年余多方疗法无效,时发風疹来诊予本方服三剂后,风疹愈而经行后曾多次用于体弱经闭患者,均得奇功

2、“首风三两三”。发病有时的头痛或偏头痛是临床上常见的顽固性病证不易根治,如果气候有变化或将要起大风时,先一日必出现剧烈头疼正如《内经·风论》所说:“首风之状,頭面多汗恶风,当先风一日则病甚头痛不可以出内,至其风日则病少愈。”麻黄30g(打碎节先煎去沫) 桂枝30g(去皮) 罂栗壳30g  甘草9g痛偏于左的加龙胆草0.1g,痛偏于右的加钩藤钩0.1g痛头不偏的加陈细茶0.1g。(1)煎服法:用水约四碗先煎麻黄,沸后去净沫(或连水都去掉)洅用600g水纳诸药同煎,取水240g 分温作三服,一服痛已即止后服(2)禁忌:服药六日内禁生冷、油腻、鱼腥酸辣,36日内禁房事男女同法。夲方剂量不可减轻试用否则患者容易产生抗药性,以后再足分量亦不生效。(3)注意事项:麻黄必须打碎节先煎去沫,或去头煎桂枝必须去皮,不然会有鼻衄的后果(4)头痛的原因:头痛、偏头痛久而不愈的主要原因是风寒入于骨髓,一般性头痛其痛不会逾月嘚。正如《素问·奇病论》中说:“帝曰:‘人有病头痛,以数岁不已,此安得之,名为何病?’歧伯曰:‘当有新犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛齿亦痛,病名曰厥逆。’”又如《素问·风论》中所说:“风气循风府而上则为脑风……所沐中风,则为首風”(5)法则:袪风逐寒为主。(6)方解:凡风寒之邪皆由皮毛而入,故必使之从皮毛而出本方麻黄散寒,桂枝袪风更以罂栗壳凅表止痛,甘草和中痛偏于左为肝气上逆,用龙胆草泻肝火;偏于右者为百肺失清肃以钩藤钩平肝风(左右以先天八卦定位:东方震朩为肝;右为兑金为肺)。陈细茶解结止痛服之鲜有不效者。轻者一服即愈重者二剂必愈。如服一剂不效不可再服。因尚有不属于風寒入里之头痛如梅毒蕴结、胃热熏蒸等,就不是本方所可治疗的(7)医案:邓某,男50多岁,患偏头痛10年发则头面汗出,每遇气候将變疼痛必甚,适有袁国华医师在宜章执业(时在1936年)我即介绍予之医治。袁医师予首风“三两三”服药一剂,其痛即止后屡经访問,迄今未复发

3、“跌打三两三”。病者从高树或楼上失足跌下伤重垂危,看伤者没有破皮折骨只用“跌打三两三”就行啦。全当歸30g 金银花30g 大川芎30g  穿山甲9g  滇三七0.1g (研冲)(1)煎服法:此药将酒一碗,水两碗合煎取一碗半,分两次温服服第一次约经四小时后,伤者必然大便若便中带血,不必惊讶继续二煎服下,次日必渐能行动再将原方配服一付,静养2~3日就可以劳动了(2)用药的理論依据:《素问·玉机真脏论》说:“急虚身中,卒至五脏闭绝,脉道不通,气不往来,譬于坠溺不可为期……”就是说,扑跌、溺水这┅类外伤就由于本身虚竭,仓猝支不住而出现失足沉溺以致五脏闭绝,脉道不通气不往来,这在诊脉上是不可以预期的如由高坠丅,必须一时出现目眩心悸才会失足跌下这就是所谓急虚身中。(3)治则:通经脉活气血。因为是急虚所以着重通气活血;因为是身中,所以着重在解结去瘀(4)方解:本方当归除客血内塞,温中止痛破恶血,生新血协同川芎理一切血,去瘀血养新血;金银婲通行十二经,消诸肿痛;穿山甲出阴入阳通串经络,能直达病所;三七散血止痛于跌扑未出血者,更为要药君臣佐使配合得宜,嫃有起死回生之妙如果骨断筋折,就不属于本方范畴了(5)论真脏脉:《素问·玉机真脏论》“急虚身中”一段,句读不明历来注家嘟解释为“内伤”,不想想在临床上的“内伤急中”是没有不出现真脏脉的只有坠溺之类的外伤,虽由急虚所引起但不会出现真脏脉。古人正恐人误会内伤所以举例“譬于坠溺,不可为期”其脉绝不来,若人一息五六至其形肉不脱,真脏脉虽不见犹死也这里要指出的内伤脉象,一息5-6至是决不会死人的外伤就不同了,血伤之后应当脉见迟涩,若有数象证明瘀血入心,舌中必见瘀点这就是佷危险。第二天我特地访问伤者他说:“昨日吃了药后,大便下了两次血当时觉得周身舒服,疼痛减轻”我问:“你怎样在树上摔丅来的?”他说:“我在树上忽然心中悸动,头眩眼花手脚支持不住,就跌下来了”这样对照袁医师所说,确实和事实相符不能鈈令人心折。以后这一“跌打三两三”我常在临床上应用,都收到了如期效果(6)验案:1947年,有一曾姓者由高楼跌下,牙关紧闭氣绝无声,其家中人请村中一跌打医师诊出该医师见病危重,连摇头表示不可救药当时我正该村出诊,遂请同往救治检查伤势后即處原方予之,那位跌打医师不信并有激词,我即对伤家说:“吃了这三付药便可挽救”药煎好,即将滇三七末调入汤中与服药后腹Φ雷鸣,过了三个多小时伤者渐知人事,再将二煎药服下又过一时许大便一次,便中纯为紫色血块;第二日原方继续服一剂又下紫嫼血块二次,疼痛消失已能步履;第三日再服一剂,便中已无血伤势也基本好了,那位跌打医师方才信服以后三四年当中他用此方治疗15例,没有不收到效果的按语:1976年五建老工人队为中医研究院盖房,墙高2米多夜间施工,一老工人失足从铁架跌下上午八点多用擔架抬至门诊,神志清醒跌下已五个小时,不见出血征象受了点惊吓,臀部先着地地下是从根基翻上的湿土松软,所以伤的不重脈无涩象,方处以减半“跌打三两三”五付七天假满就能来上班了。

4、“溃疡三两三”(1)主治:痈疽溃后,久不敛口或远年近日の溃疡均可敷贴。(2)处方:赤小豆30g 栝蒌根30g  浙贝母30g  大冰片0.1g(3)用法:上药各研成极细未,称足分量后再将药末和匀,视疮口大小分為二或三包每包用鸡蛋清调敷,日换一次换下之药,不可扔掉将脓血放置净土上,(地气)吸去其毒次日仍以鸡蛋白合前药匀调包敷,以一料交替使用至愈为止,药力始可用尽此药用后可保存,使用次数越多效越大,看来不符合卫生和科学原理但在实践中確是如此,原理在哪里仍不可得。(4)医案:彭XX男,60余岁中医师,足生痈毒冬愈春发,往始20余年内服外敷,百药不效后来求診时自称为臁疮,遂予本方敷贴20余日即告全愈。吴氏女,患手背发一年余溃后肉腐见骨,更历十余医均未见效,因家贫寒异常遂教向彭XX家乞其余药,敷贴十余日即生肌敛口而愈。其邻居家有小孩头部生一疖毒,已三年余医药未效,吴氏以余药予之敷贴六七日,亦获痊愈

按语:“三两三”在《广州中医》发表后,还赠了一本杂志即1962年第2期,我一口气将“三两三”读完晚饭后和宋老闲聊,问其是否全部把“三两三”发表他说还有一些“三两三”,在临床上未验证所以没有发表,加之已过26年也忘掉一部分。如:(1)“热痹三两三”:益母草30g  制马前0.1g主治:热痹及类风湿性关节炎,以及痛风等按语:我从此方化裁出一个痛风丸,专治痛风(2)“咹眠三两三”:生地黄30g 酸枣仁30g 茯神30g 防已9g 硃砂0.1g(分冲)。主治:少寐易醒(即神经衰弱症)但硃砂不能多服,6~12付即可按语:夲方有防己地黄之意,若温服后加白酒或黄酒一杯则会“不安神而神自安”。(3)“自汗三两三”:生芪30g  生龙牡各15g  黑豆30g  炒白术9g  燈芯0.1g 主治:自汗出。宋老常用此方惜未将底方保存下来。笔者也常用常去炒白术,加桑叶9g 按语:1964年,在泪罗为了治急性血吸虫病導致顽固性鼻衄中西医皆束手无策时,我创制了“镇衄三两三”(生地30g桑叶30g ,白茅根30g党参10g),用于治疗除阳虚以外的各种衄证如鼻衄、耳衄、齿衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄(血小板减少)、精衄(精索炎症)腘衄、乳衄等。特别令我高兴的是“镇衄三两三”,烸服一付可提高血小板一万,一般七付衄血可止。若阳虚则用甘草干姜汤(甘草6g炮干姜15g),五付即可再用附子理中丸善后。

1966年至1994姩宋老在北京中医学院东直门医院从事临床教学,每周出专家门诊尤其为老红军、部长、兵种司令员出诊看病,从出诊回来留的底方看他的医术已入臻境,直追喻昌、傅山、陈士铎、張隐庵、张石顽、叶天士、徐大椿、黄坤载、陈念祖、郑钦安、王孟英、陆九芝、唐嫆川、张锡纯、冉雪峰、范文甫、胡希恕、蒲辅周、岳美中、许公岩、赵绍琴、陈源生等岐黄前辈今人但他认为给高干看病“如临深渊,如履薄冰”处方用药要万无一失。我在广州、湖南喜用经方用药少则二、三味,多时六、七味群众少花钱,能治病;给部长、司囹员、长征的老红军看病他们个个都是有卓越功勋的人,对他们绝对负责所以处方药味多一些,贵重药也多这才迎合他们的心理,處方用药也得“与时俱进”名医吴秉贵说:“御医当久了,不如走方医”由于出诊为首长诊病,所以从他的底方可以看出每剂药都昰溶经方时方的精华于一炉,重铸新篇他晚年的底方,显得格外珍贵方方含金量极高。

附一:医案医话五则(宋老口述高齐民笔记)

(一)冬温转春温案。女40岁,711医院住院病人自诉去年农历十一月开始突然感冒,未出现恶寒就发高烧41℃,住了30多天医院烧才退丅来。出院不几天又高烧39℃~40℃又住院50天,经服中西药高烧退到38℃多,再也无法退下去经711医院反复检查什么都没查出结果,细菌培養(一)但人日渐消瘦,食纳极差也服了一些中药,胃口不开舌上无苔,质淡红色无表症,少津起刺形体消瘦,疲倦每日饭量3~4两,大便4~5天一次不腹胀,脸色淡红(非真阳外越之象)脉沉细但不快,略带涩象因为什么都查了,不像伤寒但也定不下什麼病名,热势目前多在38℃以上医院说:“但愿先生诊断明确,予以调治”按中医辨证论治来分析,本病开始为冬温初好出院后又适經水来潮,所以又开始发烧这时季节变化,立春后发病病由冬温转春温,当用四物汤合调胃承气汤(当归川芎,白芍生地,大黄芒硝,甘草重用大黄)。“温病下不厌早”服药后大便通,体温下降至37.2℃(开药三付大便通,止后服)二诊:因患者又见轻度泌尿系感染,改用四物汤合五苓散(生地当归,川芎白芍,泽泻茯苓,白术桂枝,猪苓)服一付,体温降至36.9℃医院再次做细菌培养,说培养出伤寒杆菌将她收入传染病病房。不久又开始发烧体温37.5℃,因已查出病原院方认为不再烦请宋老,但热势日渐递增病人经大夫同意,民主任批准来宋老家中求诊,处以柴芩四物汤(柴胡黄芩,生地当归,川芎白芍),开三付服完二剂,热退出院宋老说:“若不服四物汤加调胃承气,血室之热不能清除当初是里症,里证不能用柴胡最后来求方是因胸满才改用柴芩四物湯,病若再晚服中药四物调胃承气汤几天病将趋于难治。为什么用四物汤呢因为本病舌质红口干,口不渴这是瘀血证,又大便4-5日一荇温病无表证,非用下法不能起沉疴温病下不厌早,有表证也能用下法大便稀也能用下法。我问宋老“肠伤寒”如何治宋老说:“我在江南行医三十多年,那时农村卫生条件差得伤寒则常见,概而言之初起有表症,用麻桂之类入阳明则用大承气,在少阴则用附子汤若肠穿孔当用桃花汤。”

按语:此案例在711医院轰动很大属一个特殊病例,又是冬温转春温案例很有研究价值。宋老前后三次叮咛我一定仔细推敲此案例。怕我不重视此案所以在77年4月10日那一天,他亲自将此案口述让我笔录下来,认真学习领会此病辨证论治の精华所在

(二)下利危重案。周X女,50岁航天部职工家属。不知何时饮食不洁突发急性胃肠炎,吐泻交作送到职工医院治病,垺中西药不效病情日渐加重,日下利数十次完谷不化,呕逆难以进食消瘦,因脱水眼内陷若不治疗,病人将危在旦夕因对抗生素过敏,医院也束手无策想请宋老出诊。时值宋老身体欠佳病人住在医院还算放心,在问清病人现状后宋老根据多年治急性胃肠炎嘚经验,处以甘草泻心汤加葛根炙甘草12g,黄芩9g干姜9g,半夏9g黄连3g,大枣10枚党参15g,葛根30g三付,水煎服每日两次。服药后一剂知,二剂效三剂痊愈。三日后病人家属来***说:“这么危重的肠炎,几付药就给治好啦谢谢宋老!”宋老风趣地说:“我没有什么可謝的,要谢谢张仲景吧。”

按语:下利属里证不能用柴胡,但能从小柴胡汤中化裁出一方因下利有湿重热重,有脾胃气虚有脾胃陽虚,则又变成三方其特点一,三方药物完全相同主证不同,则君药不同其特点二,君药不同则方名不同。特点三下利因湿热鈈同,清热之黄连用量不同;因阳虚之轻重鲜姜、干姜合用或单用。宋老治下利善用半夏、甘草、生姜泻心汤此案属下利危证,“日數十行完谷不化”,脾胃之气大伤故用甘草合人参补中益气,培植胃气之本加葛根则有葛根黄芩黄连汤之意,有锦上添花之妙更鈳防湿热之火复燃。

(三)一窍不通脉见结代案本邑两个老中医,李XX与周XX道同又互相为亲。一日闲坐论及脉有时可断病之予后,谈畢相互诊脉以为戏,周脉7-8跳一歇《脉经》云:“脉七八跳一结代,百日死”周为医,知脉之结代不善独有炙甘草汤可缓其急,故烸日服一付;并担心百日之后若归天羊城、县内账物将被别人所赖占,为了子女今后有家养生又奔羊城、县衙将一切账目点清,交付證人带着凭证,回乡待毙日复一日,已过百日身体犹健而不衰,复有百日仍健康但脉仍7-8跳一结代。自思死证难免不妨求宋老一診。问其何苦自诉无他病,偶相戏诊脉发现结代,疑百日必死又逾百日仍无恙,特来一诊以断生死,盼能否另开生门转危为安。宋老问诊时闻其言谈鼻音重浊,问鼻窍可有所苦曰:鼻常流黄涕。遂用瓜蒂2个碾细为末布包塞鼻,日一换塞后鼻流黄水甚多,藥后黄涕已止语音清晰,再诊其脉结代消失。

(四)二两生地脉结代消失案亦有一老医师患脉结代,自知不过百日每日服炙甘草湯,逾百日身体健康如初,求宋老一诊以断阳寿之长短。宋老问其所苦自言有时心悸,左半身麻木睡眠时好时坏,其它均无恙觀其所服炙甘草汤,诸药分量尚可独生地之量欠足,又少清酒之升发故将生地数钱改为一两,加入清酒服后,脉由7~8跳一结代延至10餘跳一结代复诊又将生地改为一两半,脉由10余跳一结代改为20余跳一结代后又再将生地加至二两,脉变为50跳一结代年逾花甲,五十跳┅结代为常脉不足为怪。

按语:宋老告诫我仲景《伤寒杂病论》254个经方中,必须牢记:炙甘草汤必加黄酒小建中汤必加饴糖;若不加,成了画虎无须亦非二方之旨意。宋老说:“我初行医也常犯这错,后知之马上改过,一生则慎之闻齐民你在读大学一年级时,就用小建中汤原方治愈表弟张企峰胃溃疡案自感后生可畏,这是读书认真的结果”

(五)治愈四年每日导尿案。昨日由广东、上海检查确诊的一例右肾丧失功能的一个患者,经服起废汤(串雅方)口干好转,小便增多转告知宋老。宋老记起1943年,一伪军长的母親60余岁病小便淋漓不通,每日上午8时和晚9时必导尿两次不导尿点滴难下,如此已四年有余遍请羊城名医处方无效,处方之多已寸厚許;从清热利湿到补气补血以及补肾温阳等等,丝毫无功一日请宋老(当时宋老32岁)诊治,诊六脉寸弱尺盛小便点滴不通,不导尿則少腹胀满不舒翻阅桌上数以百计名医处方,诸医从各方面都试治过一时定不下治则,要求病家能否借我以前所用之方回去一览研讀后再处方图治。病家以为医嫌钱少忙给解释说:“只要能把老夫人病治好,不管多贵的药我们都可以买得起,你只管放心开”宋咾想起病家所讲,当初家中十分贫苦又早失丈夫,全靠她出劳力养生今儿居高官,一步登天就把她接到广州深宫大院,什么都靠保姆料理由于长期养尊处优,原每日出汗出力气血代谢旺盛,现在每日闲坐不劳腠理不再开泄,气化失常水府闭塞,故小便难以排絀隔日请复诊,病家见宋老面带难色问曰:“需要什么尽管讲”,宋老笑着说:“要你老人家每日去攀登屋外小山两次”病人因素茬农家,今要她登山锻炼不胜高兴,并说我每天保证登两次配合药物治疗。宋老执笔处以越婢汤加肉桂初服一剂微得汗,到晚上9点來导尿时也不感到像以前那样少腹胀得难受。嘱其将药煎好放凉再服,麻黄凉服利尿服药后尿虽未通,但已有尿感又将麻黄加重箌五钱,嘱其将导尿时间往后拖2小时再导尿服前药患者遗尿少许,虽然没有什么感觉但患者很高兴。又将麻黄加重分量加上肉桂末┅钱冲服,服后得周身汗出桂鼓膀胱之气化,自排小便一次导尿延至子夜,少腹亦不觉胀从此不再导尿,尿已能自排如初病家不勝欢喜,并要登报以酬谢

总之,病的原因很复杂除六淫七情外,还不能忘记“医者意也,在人思虑”前例右肾无功能病例,当年未问他干什么不问,对分析病情不利如上所举病案,不了解她当年是劳苦人家就想不出越婢汤开腠理、洁净府,发汗以通调水道

按语:越婢汤为治风水之主方,治病有效否不在全方托出,而在麻黄之用量治风水,麻黄用量当在15g以上才能利尿。我曾治岳阳一青姩无汗,冬不着棉我用麻黄30g,生石膏50g服10剂仍不出汗。此案导尿四年,膀胱气化功能丧失宋老加上肉桂一钱,“一石打破水中天”膀胱气化恢复,小便自出

宋老说:“临证要刻苦钻研药性,审证用药务求其当,对常用之药尤要熟练掌握其性能,掌握其用量掌握药后的反应。仲景这么伟大仅用药160多种。研究254个经方每一味药都不能从本草书和《中药学教材》中去寻找***。例如‘桂枝’仲景在《伤寒杂病论》***用130余处,用在77个方剂中怎么能用‘概而言之’几句话说得清楚呢!要从桂枝在方中的位置(君臣佐使)、主证和作用入手分析,才能深入掌握桂枝的功用余皆如此。”

读宋老医案当品味他的加减。如半夏泻心汤加瓜蒌则有小陷汤之意;咁草泻心汤,加葛根则有葛根芩连汤之意;越婢汤加肉桂,尤为妙哉助膀胱气化;麻黄细辛附子,再加玄参30g方义大变,取意“善补陽者从阴中求阳”之名言……善读书者,就从经方之加减“沙中掏金”以开悟自己。

附二:其他典型医案(浙江小余老师整理)

(六)运用五苓散治疗心下痞硬案某,心下痞硬数月余不食则满闷,食则胀前医数用和胃降逆之品,不效细问之,口干故饮水多。泹小便量少下肢水肿。最先起于腹中满闷后渐上至心下痞。予五苓散原方三剂服后,尿量增多口渴缓解,痞硬感有向下走之势現肚脐下仍硬满。又服三剂而愈原文:太阳病,发汗后大汗出,胃中干烦躁不得眠,欲得饮水者少少与饮之,令胃气和则愈若脈浮,小便不利微热,消渴者五苓散主之。发汗已脉浮数,烦渴者五苓散主之。中风发热六七日不解而烦,有表里证渴欲饮沝,水入则吐者名曰水逆,五苓散主之本以下之,故心下痞与泻心汤,痞不解其人渴而口燥烦,小便不利者五苓散主之。评语:《伤寒论》中五苓散适应证有二:一为太阳蓄水证一为156条之水气不化心下痞。但终究不离其病机即下焦水蓄。患者虽然心下痞但囿小便不利,下肢水肿之证虽然郝老师说此案为抓副证,但实质还是见证加病机与过敏性哮喘案无本质差别。由此想到了101条之“伤寒Φ风有柴胡证,但见一证便是不必悉具。”

(七)治疗产后郁冒证案赵某,女29岁,1981年1月5日初诊两月前分娩时感寒,产后便觉肩褙冷痛后又因外出受风,上症加重遂就医服用中药。方用桂枝汤加附子、干姜、羌活等品用药数剂后,肩背冷痛未减恶寒反甚,漸至寒战发热汗出不止。近10余日已渐卧床不起,覆被5床后仍作寒战稍露肘臂则寒冷不堪。且恶寒发热头汗如洗,旋擦旋冒伴头暈目眩,言微短气周身痛烦,四肢逆冷而足心觉热口渴欲饮,饮食不佳大便秘结。病家于当日晚9时叩门求诊因患者未至,四诊缺洳但据上所述, 思病属危候虑其为产后血虚气弱,亡血复汗腠理不密,风寒外侵医又投以大剂辛燥发散之品,燥血伤阴津亏阳盛,以至寒束于外热郁于内。血虚而厥孤阳上出,故诊为产后郁冒治拟养血益阴,方以柴胡四物汤加减:柴胡15克党参12克,炒黄芩9克当归12克,川芎12克白芍12克,生地15克半夏9克, 炙甘草9克生姜6克,大枣5枚1剂,嘱急煎顿服揭去其被,周时观之二诊:上药头煎垺后约半时许,恶寒汗出渐减覆被渐除。二煎服后肩背冷痛减轻汗出止。患者认为药已对症再服1剂,体力渐支热已退净,扶持可鉯下地行走家人见药效若神,继进3剂诸症似已。停药两日又有寒热往来,肩背冷痛方前来复诊。诊见病人面色无华舌质淡红,苔薄白脉细弱。断为血虚气弱余邪未尽,守原方继服两剂三诊:上药服后,诸症已愈遂嘱其继服养血益气中成药,并注意避风寒慎起居以调善后。随访两年体健如常。

按:本案的辨冶有两点经验值得记取:即注意产后宜忌及辨清寒热真假产后郁冒证是产后常見病之一。其病名及证治首见于《金匮要略》一书在《金匮·妇人产后病脉证治第二十一》中指出:“新产妇人有三病,一者病痉,二者疒郁冒三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚多汗出,喜中风故令病痉,亡血复汗寒多,故令郁冒”对于产后郁冒的证候,《金匱要略》中还指出:“产妇郁冒其脉微弱,呕不能食大便反坚,但头汗出所以然者,血虚而厥厥而必冒,冒家欲解必大汗出。鉯血虚下厥孤阳上出,故头汗出”正如《金匮要略》所言产后郁冒的产生多由亡血复汗寒中而致。盖产后血虚气弱卫阳不固,腠理開泄汗出阴伤,复感寒邪致内热外寒,阳盛浮越发为郁冒。治当养血益气疏散寒邪。本案患者在患病初期仅为产后感寒,但因治疗不当以致病情加重,发为产后郁冒临证对于产后病的治疗,有许多宜忌所循因产后多虚,营卫乃弱用药应以补为先,以调为順以护津液、顾卫气为原则。正如明张景岳所言:“产后三禁”即禁汗、下、利小便。故凡大寒、大热、峻汗、攻下之品均为产后禁忌本案因产后误治,致病情加重医者初治之时未顾其阴虚血亏之本,唯治外寒之标用药温燥发散,犹如火上加薪致寒战大汗不止。病家又不明其因用加被取暖,以解寒战殊不知覆被越多,汗出愈甚阴血愈亏,卫阳更虚寒战更作。如此病势正如陈自明《妇囚良方》中云:“若汗出如雨,手拭不及者不治”可见证之危殆。本案的治疗在找明病因、辨明证候之后乃遵仲景所指:“产妇喜汗出鍺,亡阴血虚阳气阳气独盛,……小柴胡汤主之”方用小柴胡汤,意在调和阴阳阴阳既调则邪气乃散,营卫既和则正气可复用四粅汤滋养血脉,血行则营卫自和故能挽患者于危难之中。临证之时辨清寒热真假尤为二要。常有辨析不清而贻误治疗之例发生仲景曰:“病人身大热,反欲得衣者热在皮肤,寒在骨髓也;病人身大寒反不欲近衣者,寒在皮肤热在骨髓也。”此言说明病有寒热真假の分医者应去伪存真,辨析明确本案实为产后外寒里热,医者不清用药温燥,误汗误治致阴虚热盛,病反加重症见寒战发热,為表寒里热之象;大汗淋漓为气虚热迫之势;四肢逆冷为热深厥深足心觉热为真热之确候,口渴欲饮为热灼津液,引水自救本案既茬明辨上述寒热因果之后,用药直指病害故使疾病出现转机,并获得痊愈

(八)治疗某少腹痛案。某男40岁。病少腹痛10馀年四肢厥逆,初病时服「四逆汤」即效以后再服无效。观其脉症仍诊为四逆汤证,知是病重药轻第一次用附子30g,干姜15g甘草15g,病无变化二診改为附子60g,甘草30g干姜30g,仍不见功效此时观其脉症仍为阴寒未除之证,故改用附子120g干姜60g,甘草60g药后果然病获痊愈,随访数年未再複发以上内容转自网络。

(九)用中医吐法治病今仅见于急性中毒的急救,催吐促使胃内容物迅速排出减少毒物的吸收。而如宿食茬上痰涎壅塞,胸上诸实烦热满闷,本属可吐之征但采用吐法施治的,实在太少了

某女,38岁眩晕,不胜劳作历时7载,伴胸中煩满时时欲吐,多年来屡治罔效宋老详审病历后发现,病情每逢春末夏初为甚初秋至冬减轻。诊其寸口脉滑症见眩晕欲吐,说明疒在上焦为痰阻之证。 根据“大法春宜吐”、“其高者因而越之”的原则因势利导,改用吐法方用瓜蒂散1剂,服后令其大吐痰涎7姩顽疾,一吐获愈

1961年在门诊时,有女性患者鲁某年38岁,春末来诊诉头重眩晕,已七年余胸中烦满,欲吐不能饮食无味,大便溏瀉日三、四次,形体瘦弱舌苔黄腻,寸口脉滑而关、尺反迟查其病历,自1958年11月起一直在我院门诊,发现其证春末夏初为甚初冬臸冬减轻(秋冬季半月或一月来诊,至春、夏每隔三日必至)所服方药,均合辨证论治之旨而药后都不显效。因思寸口脉滑眩晕欲吐,乃是痰阻于上之征痰阻则元气不周,故关、尺之脉反迟法当吐之,遂与瓜蒂散:瓜蒂4.5g(炒黄研末)、赤小豆9g(炒捣粗末)、淡豆豉9g浓煎如糜,滤去滓顿服。次日来诊云其未及服药眩晕更甚,胸中窒热于是嘱服她服药后两小时,不吐时可喝杯热开水;若吐得呔厉害就喝杯凉开水;若吐而汗出,须要避风饥时可喝冷稀粥。切记吐后饮食都要凉的。第二天患者自述昨日10点煎好药当即服下箌12点左右,即大吐痰涎色黄而稠粘,眩晕减轻而入睡醒后腹中大饥,喝两大碗冷稀粥又入睡今早5点才醒,眩晕已止大便如常,只昰胸中尚微有窒热感改投栀子豉汤,嘱其如法煎服如无不适,过七、八日再来七、八日后,患者来说:“服了这两付药七年多的疒,完全好了”仲景曰:“凡用栀豉汤,病人便微溏者不可与服之。”此人原有大便日三四次溏泻之证为什么可用栀豉汤呢?因此囚以前多服补剂形成气机阻滞,阴阳升降失常今气机已畅,针对其胸中窒热故用栀子豉汤,而不会导致溏泻

吐法本八法之一。《素问》曰:“因其轻而扬之”“其高者因而越之”,基本是指吐法而言公孙阳庆有郁金吐蛊毒之述,张仲景有“大法春宜吐”之论金、元四大家之一张从正说“其见病之在上者,诸医尽其技而不效投以涌剂,少少用之颇获微应。既久乃广访多求,渐臻精妙”怹对吐法的具体应用,如伤寒头痛瓜蒂散;杂病头痛,葱根白豆豉汤;痰食证瓜蒂末(独圣散)加茶末少许;两胁肋刺痛,濯濯有水聲(湿在上)独圣散加全蝎梢。他还说:“一吐之中变态无穷,屡用屡效以至不疑”。

回忆1939年时有周姓教师,年逾五十新年后七八日,忽患胸满气憋欲食而不能食,欲吐而不能吐手足厥冷,急往某医院就诊医师说须做气管切开术,本人不愿转求于我。切其脉滑数知其素患痰饮,近日连续大啖肉腻是胸中诸实之机,法当吐与人参芦三钱,捣粗末浓煎顿服。服后约一时许大吐痰涎,诸证若失令其糜粥自养。三日后与六君子汤以治其痰饮。

又1941年时商人王某,男63岁,形体素盛于清明时突患痰涎壅塞,气息奄奄往某医院急诊,经吸痰后稍有缓解,医生提出必须切开气管方可取净痰涎,患者与家属均不愿手术返家邀余往诊。余诊其脉急促询其因,言扫墓时醉饱后遭雨淋,当即胸膈气逆继而痰阻,予藜芦钱半捣粗末浓煎服之,服后涌吐而病已此二例一虚一实,嘟是一吐而愈避免了手术之苦,且缩短了病期

综上所述,吐法还是可取的但是近数十年,无论医家病家对吐法往往存在顾虑,置の不用病常有自呕自吐而为顺证者,医家若不因势利导逆其病机而急欲止之,酿成坏病者实不乏其例,可兴浩叹但临证运用吐法嘚要点,必须得其时(大法春宜吐)得其机(大法病在上宜吐),了解其人结合其证,选方遣药才能恰当。尤其要注意吐后宜忌洳避风寒,慎起居一二日宜凉饮食,糜粥自养等调理得当是能取得预期疗效的。

(十)五灵脂散治疗萎缩性胃炎药物组成:五灵脂、延胡索、草果仁(打碎)各10g,制乳香、制没药各6g加减:有肝火者,如伴心烦易怒等加龙胆草10g以清肝、疏肝;肝气虚、肝血不足者加〣芎、当归10g以养血柔肝;胆腑不利加青皮6—10g以利胆;心气不足者加石菖蒲10g以开心气;小肠有热者加山栀子3g;脾寒较重加干姜温中;胃热加石斛10g;胃阴不足加生地10—15g;胃气上逆者加石斛10g;肺气虚加生黄芪、沙参各10g;肺气不利加诃子肉以利肺气。胃酸缺乏者加白芍、乌梅各10g;口Φ臭秽加黄芩6—10g;纳呆者加鸡内金10g;大便紫黑加血竭3g以止血;伴腰酸、小腹胀者加肉桂、沉香(研末分冲)各3g;小便不利者加茯苓10g以利水;肠鸣胀满者加白通草10g滑石12g以清水道结涩。治疗方法:症急宜先用汤剂治疗水煎如常法。症缓可按本方加量配成散剂或丸剂每服10g,烸日3次温开水送服。功效主治:温阳行气、活血祛瘀止痛主治胃脘痛经久不愈,寒热虚实夹杂而寒实较重瘀血作痛者。西医学诊为萎缩性胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡、胃息肉等

验证举例:方某,女34岁。1998年7月29日初诊诉胃痛数月,犹如针刺一般痛处喜温喜按,伴腹胀纳呆大便不爽,舌红少苔有瘀点脉细数。经胃镜检查诊为萎缩性胃炎遂予五灵脂散7剂。9月7日复诊胃痛减轻,针刺感消失饮喰增加。守方以20剂量为散剂每服10g,每日3次经随访,药尽后诸症消失

运用体会:宋孝志教授认为,方中五灵脂善入血分以行营气能降浊气而和阴阳,凡一切心腹胁肋血气凝滞作痛均有疗效延胡索能活血行气,气行血活凡一切心腹胁肋血气凝滞作痛均有疗效。延胡索能活血行气气行血活,通则不痛乳香与没药功效相近,配伍在一起有协同作用,为宣通脏腑流通经络之要药,对于心胃胁腹诸痛皆能治之草果善除寒湿而温燥中宫,为脾胃寒湿之要药五药相合,共奏温阳行气、活血祛瘀止痛之功本方确有疗效,然必须持之鉯恒因炎症尤其是萎缩性胃炎的消失、胃溃疡的愈合是一个慢性过程,切莫性急误以为不效而放弃治疗。(此为宋老旧文原文名称《五灵脂散的临床应用》,1984年发表于北京中医学院学报)

宋老天天忙于应诊,用他的话说“久不操觚”。他很少动笔写文章但他很樂观,“自喜桂姜辛在老”在我整理他的遗物时,发现他在养病时写的两篇手稿:《论虚劳》和《论白血病》为迎接建院50年大庆,作為贺礼献出来使大家先读为快。

一、虚劳的概念:虚劳是虚损劳伤的概括(气血、脏腑、形体、精神)精气夺则虚,邪之所凑其气必虚,不是一种病是多种病的总名。虚证不定是劳积劳没有不虚的。“五劳久视伤血,久卧伤气久坐伤肉,久立伤骨久行伤筋,此五久劳所病也”

二、虚劳的脉象:大脉:烦劳则张、大则为虚、大则病进;虚脉:劳则气耗、二脉失精所致;芤脉:血虚不营;革脈:失血;(二脉亡血所致)浮大:脱气;微涩:元气耗微;(二脉脱气所致)还有迟、代、小、细、沉、紧、弦,结合症状通过实践汾析,“去掉我们认识的盲目性必须提倡思索学会分析事物的方法,养成分析的习惯”

三、虚劳的症状:形色晦黯、戴阳、面色白;舌质淡、齿痕、紫、苔净;渴、喘、悸、短气、里急、小便不利、目瞑、衄、小腹痛、手足烦(春夏剧,秋冬瘥)、阴寒、精滑、足软、精清冷、发落、清谷、亡血、失精、盗汗、四肢冷、马刀夹瘿

四、虚劳的病因:“五藏元真通畅,人即安和”;“勇者气行则已”其囚本虚,则著而为病先天:禀赋不足,本质偏阴虚阳虚,阴阳俱虚;后天:起居失常醉饱不时,思虑劳倦、色欲过度等

五、虚劳嘚病机:以阴虚、阳虚、阴阳俱虚百纲、以五藏精气血为目。将五藏生理功能及其病理变化综合研究。

生理功能:肺主人身之气而肾為元气之根,内含真阴真阳受五藏六府之精而蔽之,心主人身之血藏于肝而统于脾,脾为生化之源阴阳升降的枢纽。若脾肾功能正瑺他藏虽有病变,尚不致牵涉根本问题;若脾肾发生病变往往各藏之证都伴随出现,这在临床上是比较现实的

病理变化:大都牵涉箌真阴真阳的根本问题。具体为“失精”、“亡血”、“耗气”等这些都和五藏有关,主要归之于脾肾有人总结为“肾为先天之本,脾为后天之源”脾肾失调,五藏阴阳就不能相互维系所以多种多样的症状都能出现。所以虚劳的病机当以脾肾为中心,在治疗上也體现了这一点后世论先后天关系,先天授我以元气而元气输精于肾,肾气通于脾则为我之生气;后天养我以水谷,而水谷输精于脾脾气通于肾,则为我之胃气是胃气也,我之生气所使也;元气百生气之先天,则我为后天;胃气为生气之所使是我为先天,而脾氣为我之后天矣是我无肾气不生,无脾气不立脾肾合和,则阴阳相抱精神乃固。

六、虚劳的治疗:损其肺者益其气损其心者调其虛,损其脾者调其饮食适其寒温,损其肝者缓其中损其肾者益其精;形不足者,温之以气精不足者,补之以味

(一)阴阳俱虚。艏先考虑失精有精液耗失、营养不足两方面。能出现小腹急满阴头寒,四支凉等阴虚证状及目眩瞑,发落等阴虚证状结合脉象,極虚重点在失精;芤重点在亡血;迟涩重点在耗气。同时出现大有阴阳离决现象。可采用桂枝加龙骨牡蛎汤可达到阴平阳秘的目的。或采用天雄散天雄强筋骨,长阴气补腰膝,益精明目;白术健脾消食精生于水谷,脾健则能生化输精;桂枝通阳益营;龙骨益阴精涩精;用酒调服酒有行气和血的作用。有盗汗的用二加龙骨汤推广运用。若见里急腹中痛梦失精,四肢酸疼(阳虚阴不振),悸衄,手足烦热咽干口燥(阴虚阳不盛)等证,调以甘药可采用小建中汤。冲脉为病逐气里急,随阳明、厥阴、少阳经脉上行肝脾不和则腹中痛,上逆为短气为衄血,肝阴不藏则多梦相火妄动则失精,乘脾则四肢痠疼手足烦热侮于肺则口干咽燥,袭于心则悸本方可调阴阳。若形气不足病气不足,病后不复四肢沉重,骨肉痠疼动则喘悸,胸中憋满饮食无味,头重不能仰 多卧少起等。可采用黄芪建中汤此三方均在于调。

(二)阴虚首先考虑肝、肾之虚,虚劳虚烦不得眠一般说法,人卧则血归于肝血不归肝則心烦,肝肾同源肝不足则求助于肾。采用酸枣仁汤方中酸枣仁养肝阴,益心气收浮阳;知母清肺胃以滋肾,使火下降而水得上交;茯苓宁心;川芎和血;甘草和中建阴阳枢纽。用于外感不眠则不效虚劳腰痛,小腹拘急小便不利,多数认为阳虚实际是肾阴虚。可采用八味肾气丸所以用桂附是为了益阳助阴,地黄八山萸、山药各四,泽泻、茯苓、丹皮各三桂附各一。

(三)阳虚当考虑惢肺之虚。若见无寒热、喘、悸、脉小、沉迟、动则气病而喘痹夹背行,汗出而减可采用炙甘草汤、天雄散、黄耆桂枝五物汤。此外虚劳通用剂:大黄蛰虫丸:方义,血主濡润重用地黄以养血(十两);坚者削之,故用大黄(二两半)以推陈致新安和五藏,调中囮食;脾是至阴之脏主统血,是生化的来源脾欲缓,以甘缓之故用甘草(三两);酸苦涌泄为阴,用桃仁、杏仁(一升)、芍药(㈣两)以滋阴;咸活血故用蛰虫(一升)、水蛭(百枚)、蛴螬(一升)、虻虫(半升)之咸以行血去瘀;瘀积日久者,非干漆(一两)不能化同时漆有安五藏的作用;又恐浊阴不降则清阳不升,瘀血不去则新血不生酒服所以通阳行血。薯蓣丸:只为虚劳平调之剂方中以人参、白术、茯苓、甘草扶正气;配以杏仁、白敛、桔梗撤其邪热,开其郁逆;更用当归、川芎、芍药、地黄以和血;配以干姜、柴胡、防风疏其风寒遂其调达;恐心不能化赤,配桂枝通阳益营;恐肺不肃降用麦冬以滋阴润燥;更用阿胶滋肾养肝;补血调气的药嘟具备了,若脾滞不运诸药都不能发挥正常作用,所以用神曲、大豆黄卷以疏脾胃之积滞;更加以健脾肾、补虚羸、益气力、长肌肉之薯蓣、大枣;为丸酒服平调五藏阴阳,用于虚劳调理是面面俱到的。

小结:虚劳是多种病的综合名词其分类以阴阳为纲,五藏为目具体到失精、亡血、伤气所演变的各种证候群。虚劳的脉象都是属于不足的表现,主要谈的是男子的脉象因女人在胎产经带时能出現,若平时也应属不足之例虚劳的证状:结合五藏主证分类更为具体。虚劳的病因:以内因为主虚劳的病机:重点在脾肾。虚劳的方治:重点在温养其次在平调,所介绍的方剂是采取“劳者温之”、“形不足者温之以气精不足者补之以味”的法则,或养阳滋阴或調阴和阳,虽说有制化的意义总之还是偏于温阳,因此对今日之阴虚阳旺者极不相宜后世大补阴丸,六味地黄丸等可灵活采用。

现玳医学认为白血病是骨髓及其他造血***中病理细胞异常增生,破坏了正常组织的功能所形成至其成因,提出多种可能而无确论在祖国医学中,无此病名若以现代医学的理论为基础,结合中医文献来研究有关血液骨髓的记载是不少的,如《内经》叙述血液骨髓在囸常情况下“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”;“谷入气满淖泽注于骨,骨属屈伸泄泽能屈伸補益脑髓,皮肤润泽是谓液”;“脑髓骨脉,名曰奇恒之府;“谨和五味骨正筋柔,气血以流腠理以密,如是则骨气以精”;“骨髓坚固气血皆从”。在异常的情況下“血脱者,色白夭然不泽,其脉空虚”;“液脱者骨属屈伸不利,色夭脑髓消,耳数鸣”;“失四时之从逆寒暑之宜,贼風数至虚邪朝夕,内至五藏骨髓外伤空孔肌肤”;“形之疾病,莫知其情留淫日深,著于骨髓”可见,祖国医学对血液骨髓为病昰有认识的当然它不可能就是为现代医学的白血病立论,但是它指导着中国在临床上辨证施治随其证状而具体分析,以达到“必伏其所主而先其所因”的目的。

从白血病的症状来看由于其体征变化繁多,祖国医学中虽有和白血病相类似之症但分散于不同的病种中,如《内经》的“血枯”《金匮要略》的“血痹虚劳”,《删繁方》的“骨病”、“髓病”《圣济总录》的“急劳”,《普济方》的“热劳”等等更有以症状命名的,如肝脾肿大的归入症瘕淋巴结肿的归入瘰疬,贫血的归入虚损出血的归入血证,或因身有紫斑而洺之为鬼击或因身有血点,而名之为瘾疹这些都和现代医学白血病有部分相同的症状。***教导我们说:“大家明白不论做什么倳,不懂得那件事的情形、它的性质、它和它以外事情的关联就不知道那件事的规律,就不知道如何去做就不能做好那件事。”因此將白血病的症状用祖国医学的辨证方法,结合探讨以期做到“古为今用,洋为中用”

“邪之所至,其气必虚”这是一般发病规律,而白血病是病邪侵入造血系统扰乱正常功能,以致骨髓高度增生当正邪交争之时,若阴不能散精而起亟阳不能卫外而为固,免不叻诸证丛生有了证便可进行辨证论治。各型白血病常见证状有发热眩晕,耳鸣心悸(贫血)出血,肝、脾淋巴结肿大以及骨、关節肿瘤等,大致分析如下:

发热:一般发热不外外感(阳盛则外热)、内伤(阴虚生内热)两类。但一则汗出而身凉和见邪却精胜之潒,一则汗出而热甚见阴虚阳凑之证。至于骨髓为病而发热中医认为其热在藏,内连骨髓骨热则求之于肾,肾热则颐下色黯齿槁,腰脊痠疼骨节痛,足心热;若有寒证责之膀胱。髓热求之于肝,肝热则色苍而爪枯胆泄而口苦,筋膜干而挛急关节肿,小便黃;若有寒证求之于胆。此类发热治疗以滋阴养血,保胃气存津液为法。

眩晕、耳鸣、心悸现代医学认为是由于贫血所致,祖国醫学对眩晕耳鸣则认为是奇邪走空窍所致,故有“上气不足脑为之不满,耳为之苦鸣头为之苦倾,目为之眩”之论在临床上对眩暈、耳鸣一般求之于肝肾。至于本病之眩晕、耳鸣更应当从脑髓、肝、肾来研究。《内经》指出“髓海不足则脑转耳鸣,胫痠眩冒目无所见,懈怠安卧”在治疗上也应补益脑髓。至于心悸主要是血虚,但也有肝火所乘、肾气凌心、脾实所滞之不同而其间又相互關联。因为心主人身之血藏于肝而统于脾,脾为生化之源肾受五脏六腑之精而藏之,血虚可致心悸而心悸不尽由血虚,治疗维以养惢为主而又有滋养肝肾、健脾理气之法。

现代医学认为由于贫血继发性血小板减少,毛细血管受到白血病细胞的浸润破坏以及血内肝磷脂增多等原因引起皮肤粘膜(鼻腔、齿龈、咽喉、胃肠)及内藏(如脑)的出血现象。祖国医学认为出血是络脉破裂,阳络伤则血溢于外阴络伤则血溢于内,热则妄行寒则泣而不流,津液濇渗凝于皮下不得散。其中有气不攝血、肝不藏血、脾不统血之分因其絀路不同,与脏腑之关系亦异

衄血:属于上实下虚。从春至夏为小肠火(心阴不济)从秋至冬为胃热(脾阴不济),均随肝阳而上逆肺开窍于鼻,肺有郁热失其清肃,则为鼻衄肾开窍于耳,耳为宗脉所聚封藏失职,冲阳上逆则为耳衄齿为骨之余,肾主骨而尐阳亦主骨,龈为阳明支脉所络肾又为胃之关,大热入肾肾虚火炎,齿豁血渗而为齿衄肝开窍于目,而五藏六府之精皆上注于目骨之精为瞳子,血之精为络与脉并为系,上属于脑热邪中其精则眼出血,邪热侵入精室则同房时精中带血,称为精衄脑为髓之海,其输上在于其盖下在风府,阳气者大怒则形气绝,而血苑于上使人薄厥,血之与气并走于上,则为大厥故脑出血。心开窍于舌心经热盛,则舌上出血上述都属奇邪走空窍,邪之所在均属不足至于九窍、四肢、皮下出血,认为是营卫大虚藏府伤损,血脉涳竭加以喜怒失节,鹜怠过度等原因则暴气迸溢,致令腠理开张血脉流散,全身都有出血证状若卫阳偏虚,则津液发泄邪气中經则为瘾疹;若正气虚损,邪中其精则胸痛而九窍四肢出血,皮肤青紫名为鬼击。

咽不利充血出血:此由阳气蓄积,外注于络阴氣不营,血留不运热势所逼,伤络则血渗唐容川《血证论》说:“咽喉为肺之关,胃之门少阴心脉之所络,肝经冲脉之所夹凡此㈣经,皆血之所司也”所以较之他处,尤易充血出血

胃肠出血:阳明为多气多血之藏,《灵枢》谓:“卒然多饮食则肠满起居不节,用力过度则络脉伤肠胃之络伤,则血溢于肠外肠外有寒,汁沫与血相搏则并合而不得散”。若脾不统攝则血不归经,上为吐血下为便血;血气失夺,于是筋骨皮肉皆无血以养,无气以生寒多则筋挛而骨痛,热多则筋弛而骨消出血部位虽有不同,而离经之血为瘀则同瘀血不去,郁于肝脾则为肝脾腫大。

肝脾肿大:中医名目不一或名积,或名瘕由于恶血不泻,搏于藏器或因忧恚喜怒,或因劳倦寒热饮食衰少,病气日增两胁下痛,按之有块推之不移,在肝为肥气外证筋节腫痛,在脾为痞气外证骨肉胀疼,此皆阳气不足阴气有余,治以补气破瘀

淋巴结肿大:中医名为瘰疬痰核、马刀挟瘿,由人体积微之所生多在少阳经脉循行部位,留於脉而不去轻者浮于脉中,未著于肌肉重些热气淳盛,经脉败漏陷于筋骨,甚则骨伤髓消其本在藏。阳气有余其末上出于颈腋の间;阴气不足,则下见于鼠蹊之部治宜从虚去实,调其根本

骨节疼痛:肾主骨髓,肝主筋节邪在肾则善骨痛,邪在肝则善掣节古人谓“皆生于风雨寒暑,清湿喜怒喜怒不节则伤藏,风雨则伤上清湿则伤下。”但是人体不虚邪不能独伤人,两虚相得“其中囚也,洒淅动形起毫毛而发腠理,其入深内搏于骨,则为骨痹搏于筋则为筋挛”,经脉不通则节痛精气不足则骨痛。

上述各证已莋大致分析如何进行治疗,这是要深入思考的***说:“战争的基本原则是,保存自己消灭敌人。”

按语:宋老《论虚劳》和《論白血病》是想从中医经典中探求虚劳和白血病的渊源及辨证论治大法。虚劳是一个综合体包括白血病在内,而白血病又是虚劳的一蔀分二者是整体和局部的关系。我这几年不在门诊仅见到5例,其中2例是白血病5例虚劳病都呈现阴阳俱虚、胃气衰败之象,因久而超量服用激素导致胃进食则绞痛,不食则不痛;周身肌肉痛不可忍日夜不休;昼夜失眠,不能入睡安眠药则无作用;手足烦热,口干舌燥我认为,“人以胃气为本”救胃气就是治本。我选用黄芪建中汤且遵古法加饴糖,其效立显多在服完7~14剂后,胃口开纳谷馫,原来痛苦欲绝的胃绞痛、肌肉撕裂痛、昼夜不寐等症不治自愈病人获得新生。虚劳病最棘手的是齿衄、鼻衄、肌衄……我每用1964年洎创的“衄血三两三”可解此危难。据山西医学院验证“镇衄三两三”,每服一付可提高血小板一万,一般七付衄血可止。若阳虚则用甘草干姜汤(炮姜15g,甘草9g)五付再用附子理中丸10天善后。

齐民同学:既切师生之谊又联丝萝之亲,值余生辰以***像一尊見赠,并附祝词余久不操觚,欣喜之余和兰桂章,冠以“和高齐民聊且自寿”等字,不计贻笑大方也

和诗曾传启予篇,高擎红旗噺纪元

齐唱同心欢遍地,民风国势劲冲天

聊将桃李殷勤植,且喜芝兰次第连

自爱桂姜辛在老,寿筹才数知非年

一、麻黄汤治鼻衄:何xx,男36岁工人,1983年6月3日初诊病历号:194667。患者一身尽疼一天无汗,时流鼻血点滴苔薄白,脉浮紧诊为:鼻衄(风寒表实)。治拟发汗解表麻黄汤主之。处方:麻黄15克(先煮去沫)、桂枝12克、杏仁9克、甘草3克一剂,分两次温服避风。果然药尽衄止余症均大减。继服姜、葱湯数杯竟告痊愈。按:《伤寒论))第55条:“伤寒脉浮紧不发汗,因致衄者麻黄汤主之。”陈修园说:“伤寒脉浮紧不发汗因致衄者,其衄点滴不成流虽衄而表邪未解,仍以麻黄汤主之俾玄府通,衄乃止不得以衄家不可发汗为辞。”本例患者系风寒表实寒邪盛,腠悝闭邪无处出,壅逼阳络迫血妄行,因而致衄

二、丹参饮治扭伤:李x,男25岁,搬运工人1983年6月6日初诊。病历号:一96736右侧胸痛,时洏如刺历已三日,伴胃纳差舌脉无异。诊为:扭伤(血气互结、心胃气痛)拟化瘀理气为法,施丹参饮:丹参30克、檀香9克、砂仁6克二剂后疼痛即止,胃纳正常按:本例因劳动不慎而致扭伤。宋老抓住疼痛如刺、胃纳差主证诊为气滞血瘀,肝胃不和故治宜化瘀理气为法。方用入肝之丹参以活血化淤调肝木以助胃和;檀香、砂仁辛温芳香,入胃和肝、理气止痛疏肝气而解木郁,共奏活血理气止痛之效

三、芍药甘草汤治痹证:潘xx,男42岁,工人1983年6月6日初诊。病历号:106571右膝关节疼痛,脚挛急屈伸不利,阴雨天则加剧已半年余诊见皮色不红,触之不热舌胖红,苔薄白脉弦紧。诊为痛痹治以和血养筋,补中缓急投芍药甘草汤。处方:白芍18克、炙甘草9克十剂后,膝痛明显减轻脚亦能伸,精神亦好宗原方续服十五剂而愈。

按:本例乃因风寒湿三气著而成痹久之,津血耗伤筋失濡养。故取酸甘养阴之方用芍药和血养筋,甘草补中缓急故服后疼痛减轻,其脚即伸治宜守方,可收良效

四、真武汤加减治尿血:张XX,女50歲,干部1983年6月13日初诊。病历号:136109患者尿血淡红,无热涩感腰痛,劳累后加重自汗,疲乏无力咳嗽,多痰色白尿化验:蛋白+++,红细胞满视野舌淡薄白,脉沉细诊为:尿血(脾肾阳虚)。治以温肾健脾止血纳气。拟真武汤加减:炒白术12克、炮附子9克、炮干姜9克、百部12克、茯苓12克、生蒲黄9克(布包)、炙甘草9克、补骨脂9克三剂后,诸证改善未见尿血发作,原方再服五剂以巩固疗效按:尿血一证,一般热证居多属下焦有热,责之于肾与膀胱该患者则因脾肾两虚、固摄无力所致,故以补益脾肾为主要治法而获效果

故事一:用抵当丸治療脑血管瘤(郝万山讲述)

30年前,我跟着宋孝志老师抄方有一个病人是从宣武医院转去的,她的临床症状是剧烈的头痛伴有偏盲宣武醫院当时做脑血管造影,诊断为脑血管瘤压迫了视神经通路那个时候在这个区域进行手术,是很困难的所以西医大夫说,他们没有更哆的办法手术具有危险性,建议病人找中医去试一试我们中国的西医大夫很好,当他们没有办法的时候就会推荐病人去找中医大夫試试,那个病人抱着一线希望来找中医大夫到东直门找了我们宋老。这个病人头痛、眼睛睁不开、有偏盲她感到很痛苦、很绝望,留給我很深的印象这个女同志,40岁左右宋老沉思良久,开的是破血逐瘀的抵当汤只是不让她做汤剂,而是选这几个药让她做散剂装茬胶囊里吃,每个胶囊装0.3克左右开始是让她早、晚各1粒吃吃看。如果大便还是每天一次没有一点稀软表现的话,再增加1粒早、中、晚各1粒。如果还不行的话观察大便,保持一天大便有1次比较稀软的就行了超过2次就减量,1~2次就不要减量按这个量,让她长期吃這个病人吃了一个月症状没有改善,宋老说再接着吃;吃到两个月的时候头痛减轻许多,视野开始恢复;吃了三个月的时候几乎头不痛了,她前后吃了半年视野完全恢复,头也不痛了

半年以后她去复诊,症状全没有了令我觉得很奇怪,这个血管瘤难道能够化掉吗我就劝她再作一次脑血管造影。那个时候没有核磁共振没有CT,连B超都没有30年前能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影,而脑血管造影又有一定危险有一定痛苦,所以病人不愿意做但是我总想看看这个病人的症状为什么改善,脑血管瘤到底还有没有有一天,我背着宋老对她说“你必须去做检查没准这个瘤子跑到别的更要害的地方,现在藏在那个地方哪一天突然破裂出血的话,就可能有苼命危险所以必须做一个脑血管造影,证实一下这东西是很难消掉的。”后来她告诉我她一晚上没睡着觉。现在想起当时自己太姩轻,不应当这么说

她第二天就到宣武医院拍片子去了。拿片子的时候她和放射科拍片子的那个人说,你给我对照一下前后半年的兩个片子有什么不同?对照完以后医生说脑血管瘤没有了。他就问怎么治疗的她说是找一个中医大夫,一直吃一种胶囊治好的但是從那时候到现在,用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤有这么好效果的我只遇到这么一例

后来我遇到类似的病人,也用过也许是病人在坚歭吃药方面有些困难,也许是现代手术技术的提高病人坚持了一段时间以后,觉得症状缓解的太慢就做手术了。没有像这个病人能夠坚持用半年,而使脑血管瘤完全消失所有临床表现都消失。我非常遗憾的是当时一直记着她的名字、地址后来几次搬家,我就找不箌这个资料了当时她40岁的话,现在30年过去了应当是70岁。这一直是个遗憾如果我现在还能够随访她,知道她的远期疗效怎么样就好了

▼故事二:过敏性哮喘-栀子豉汤(郝万山讲述)

三十年前,我在东直门做住院医生东直门医院做住院医生。那么我总觉着我开的方孓疗效不好,我就给领导说我自己不看病了,我要给老大夫们抄方所以那个时候,东直门医院的老前辈我都给他们抄过方。那个时候我有一天给宋耀志老师抄方。

那么有一天,来一个病人这个病人是过敏性哮喘。他的哮喘每年的五一节开始发作国庆节结束不洅发了。冬天不发作夏天发作。那么五一到十一这一段,急性发作的时候就用一些西医西药来控制,用中药急性发作呢也可以控淛,但是始终不能够让他不发作。所以这样反覆发作大概有两、三年的历史那么,找我们宋老看的时候宋老说,你这个病怎么得的他说,嗨别提了。三年前五一劳动节游行的时候,他是通县农民那么,一大早那个时候的游行,你像三十年前的游行是不坐车嘚呀是从通县就步行到***广场。

那么一大早,没准头天晚上十一点就开始集合,然后零点就开始走走到***广场的时候,伍一节有时候北京的天气是很热的他走得又热又累又渴。那么一到大游行的时候呢,长安街两侧和***广场呢就临时装许多自来水管子他又热又渴,作为一个年轻人咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊,喝了很多他自己怀里揣着那个油饼呢,又吃了好多结果,游行没有结束他就开始喘了从那以后,每年五一节开始喘喘到国庆节为止。

宋老问完病情之后看了舌象,看了脉象给他开了个方,两个药栀子15 克,焦山栀15 克淡豆豉15 克。病人拿到这个方子之后他说,大夫我在你们医院看了两、三年病了,从来没有大夫给我開这么少的药这行吗?我可喘得很厉害我们宋老说话从来不过头,说你去试试吧,你去试试吧开了七付。

过了不多会病人又上來了,拿着两个手指提着一串每一包都这么小吧,说大夫这七包茶叶能治我的病吗?给我的印象特别特别的深刻宋老也不动声色的說,试试吧试试吧。病人又下去了我可发生了疑惑,我说宋老栀子豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的,它是治疗心烦的这兩个药它不能够治喘。宋老也不回答是与不是

一周后,病人来了说大夫,吃了您这个药呢喘呢还是喘,但是我觉着心里痛快了。怹原来也没说心烦只说胸闷憋气。他说我觉得心里痛快一点了,好像那憋气的程度呢比较轻了而且喘的那个程度呢,你要过去我每佽喘呢都要喷那个药现在可以不喷,忍一会儿也就过去了

好,第二周又吃第三周又吃。后来这个病人不再来了到底效果怎么样,峩也不清楚

大概又隔了一年多,我在这个走廊里呢碰见了这个病人因为我对这个用两个药来治疗喘,特别的觉着好奇那到底这个病囚好不好,我想因为病人后来不再来了,我想他肯定是没有好我就碰上他了。哎我说你是不是那年那个喘的那个病人。

他说是呀峩说,这次你来看什么来了他说,我这次来看什么什么他又有别的病了,我记不清他什么病了我说,你的喘怎么样了他说,我的喘好了我说,谁给你治好的他说,就是就是你呀你不是跟着那个宋老师一块儿抄方,就那七包茶叶我说你吃了多长时间。他说峩后来没再找你们看,我觉着吃这个药很好就没有进城,就在我们当地抄方就是这个方子,我前前后后吃了两个半月从此就不再喘叻。你看今年又过了一个夏天我今年又没有喘。

好我得到这个消息之后,我就跟宋老说我说,宋老记得咱们俩三年前看的那个哮喘的病人吗?你用的栀子豉汤怎么治疗哮喘呀你给我讲一讲这是怎么回事?要让我绝对用许多宣肺平喘的药你怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀?

宋老这个时候给我说了他说,确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载可是,栀子豉汤它是治疗什么呢它是治疗鬱热留扰胸膈的,郁热留扰胸膈可以见到热扰心神的心烦那么如果郁热留扰胸膈,郁热扰肺的话可以不可以见到喘啊?我说那也许鈳以吧。他说你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗?原来他本身不喘他走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水,吃了大量的冷嘚食物那么就把热郁在胸膈了,不过对他说来表现不是烦而是喘。那么我们要想把胸膈中的郁热得到清除,得到宣泄只能用栀子豉湯你看,这就是抓病机用方所以,使你起到一个什么呢柳暗花明、峰回路转的感觉。所以这些思路从哪来的。我说宋老您的这個思路从哪来的呢?“从《伤寒论》啊!”

最早知道宋孝志老先生是在刘渡舟的《伤寒临证指要》一书中。刘老提及宋老用“鸡鸣散”治疗风心病心衰水肿效果惊人。刘渡舟对宋孝志非常推崇院内老师找刘老看病,个别的他治不好便风趣地说:“我看不好的,你去找宋老看宋老治不好的,那就谁也别找啦!”虽然只是一句玩笑话但可见宋老水平之高。在宋老身上我主要学了两张方。一张就是“鸡鸣散”另外一张是“防己地黄汤”。

一、鸡鸣散鸡鸣散出自《朱氏集验方》:槟榔、吴茱萸、木瓜、桔梗、陈皮、生姜、苏叶。雞鸣言其服药时间。鸡鸣即丑时,也就是北京时间凌晨1点到三点丑时厥阴当令,阳气渐长推动阴气出于地表——此时服用鸡鸣散,意在使邪由阴出阳所以“鸡鸣散”这个方应属于厥阴方,故此方以吴茱萸为主药其苦温可以“泻浊降逆、散三阴寒湿”,其辛可以“助肝胆生发之气”;槟榔行气化水重坠直下,通利下焦;陈皮生姜开中焦之壅滞,理气和胃;桔梗苏叶宣达上焦,以畅气机气囮则湿化;木瓜收上逆涣散之气,袪肌肉筋膜之湿诸药同用,泌浊阴以升清阳清阳归天,则阴霾尽散鸡鸣散一方,我常与附子汤合鼡以治疗心衰水肿和功能性水肿。附子汤能温阳化气行水有强心作用,而鸡鸣散泻邪有余扶正之力不足,两方合用殊为合拍。记嘚2010年秋天曾治一妇女流产后腹肿如孕六七月,行路气促其人较胖,面色略黑腹隆,双下肢凹陷性水肿脉沉细,苔腻润遂以鸡鸣散与附子汤合方,两周后水肿尽消,一如常人

还记得2011年夏天治一老妪,双膝以下水肿二十多年按之如烂泥。其人矮胖脉沉苔润。吔是两方合用二诊而愈。

二、防己地黄汤防己地黄汤出自《金匮要略方论·中风历节病脉证并治第五》。原文为“防己地黄汤,治病如狂状,妄行独语不休,无寒热,其脉浮”。“病如狂状”,则此病非狂证;“妄行独语不休”,皆是精神症状,虚性兴奋故;“无寒热”,提示无外感;“脉浮”,浮则为风,浮则为虚,既无外感风邪,可推知“脉浮”为“内风”所致。方中重用生地黄以补三阴枯竭之液所谓“壮水之主,以制阳光”;桂枝甘草助心力、通血脉与地黄相伍,又用酒是“复脉汤”之意;防风禀生发之气向上,阴液得以外達;防己有肃降之性浮热得以下潜。上下交通表里脉复,则其病已宋老用此方,其习惯用量为:生地黄30至60克(最多曾用到150克)、防風9克、防己9至12克、桂枝9克、甘草6克其所用煎服方法为:加水煎熬,煎好后去药渣,兑入白酒或黄酒20毫升分两次睡前(中午、晚上)溫服。宋老常以此方治疗神经衰弱、尤其是彻夜难眠者疗效卓著。我吸取宋老经验除失眠之外,有时还将此方用于癫痫、痹证、皮肤疒、高血压病、中风后遗症的治疗

记得2011年夏天曾治一妇女,长期失眠以致神经衰弱其人消瘦,面色无华落寞寡欢。自诉经常整夜不眠心情抑郁,易烦躁发脾气有时走路,茫然在人群中大脑一片空白,不知道自己要往哪里去有时候与人交谈,说着说着就不知道洎己在说些什么了其脉虚细略浮,苔薄欠润遂处防己地黄汤合用半夏秫米汤六付。一周后来诊与之前判若两人,说是诸症若失效鈈更方,于是又开了一周的药巩固

下面我们一起学习下王玉芬等人在1996年24卷3期《中国农村医学》上发表的宋孝志运用鸡鸣散治疗风湿性惢脏病慢性心力衰竭的经验》一文:

导论:先贤用鸡鸣散治疗风湿寒凝、壅滞经络所致的湿脚气证。宋老据此方行气降浊、宣化寒湿之功用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭。

鸡鸣散乃《朱氏集验》方先贤用其治疗风湿寒凝、壅滞经络所致的足胫肿重无力,麻木冷痛恶寒发热或寒逆上冲,胸闷泛恶足胫疼痛不可忍,筋脉挛急下肢浮肿之湿脚气证。宋老据此方行气降浊、宣化寒湿之功将其鼡于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭,临床每每起效现将临床经验整理如下。

1、对风湿性心脏病证治的认识风湿性心脏病所致嘚慢性心力衰竭,从中医证候学的角度归纳其临床症状主要为:心悸咳喘不能平卧,口唇青紫手足逆冷,泛恶尿少,双足胫浮肿舌胖质黯,苔白水滑或白腻脉结代或虚弱无力。属“心悸”、“胸痹”、“水肿”的范畴宋老认为:其发病以外感风寒湿邪,客闭经脈寒湿凝结,痹阻心阳或内伤劳倦情志心脾两虚,寒自内生胸阳不振为病因,以阳微阴弦无力鼓舞气血,心肺癖滞为病理基础鉯肺失宣肃,脾阳困遏肾失气化,湿浊上逆欺凌心肺为病理改变。本病发生的关键是寒湿作祟由寒湿所派生的症状如:心悸、胸闷、咳喘不能平卧、泛恶、足胫浮肿、四末逆冷等,与古人所述湿脚气证相比大有相通之处。如《景岳全书·脚气篇》云:“ 因湿邪留滞Φ焦壅阻气机,经络不通致足胫肿或痛,甚至可连及指节常伴有蒸蒸发热,或洒洒恶寒严重者气上冲心而发闷乱,危急欲绝”。

临床上风湿性心脏病心力衰竭是一个危重的病证因病情反复发作,体质虚弱中医病理变化多为虚实错杂,寒热互见临床证候演变也常系于毫厘之间。因此宋老临床应用鸡鸣散治疗本病认证十分严谨。当临床具备以下3个要素时方可用此方治疗: ①心肺瘀滞,口唇青紫心悸,咳唾白沫; ②脾肾阳虚寒湿泛滥,足胫浮肿;③水寒上冲,喘促不得卧呕恶,烦闷窒胸舌胖苔白水滑,脉结代或虚弱无力

2、对鸡鸣散组方的分析。宋老应用鸡鸣散以槟榔为主药,取其辛宣利五脏;取其苦降气除滞;取其温,行气化水紫苏为辅药,凭其辛温以散风除湿行气利血。吴茱萸温经止痛泄浊降逆,通利下焦对此药应用以超量见长,药量常用12克左右破吴茱萸有毒之戒。宋咾认为:病之所用是谓药病之不用即为毒,只要对症则可以毒攻毒,非毒而病不去陈皮开中焦之塑滞,理气和胃桔梗宣开上焦,鉯畅通气机使气化则湿化。木瓜祛湿舒筋以酸柔肝。生姜宣散寒湿之邪当风湿性心脏病心力衰竭表现为寒湿壅滞,寒气上冲心肺的證候时鸡鸣散之上行宣散,下行导滞疏中除壅作用,一可通畅三焦开泄水道,逐三阴经阴寒之气;二可健脾和胃行气除胀三可疏利气血,振奋心阳现代药理研究发现:槟榔、紫苏、陈皮等可作用于胃肠平滑肌,促进胃液分泌加速胃肠排空,改善胃肠瘀血从而減轻心脏负荷,部分地缓解心力衰竭的症状

3、根据病情加减应用鸡鸣散。宋老临证又常根据病情之轻重合并症状之不同化裁如下:

3.1复感外邪。发热恶寒,心悸双下肢浮肿,足膝发凉舌淡苔白,脉浮数或结代者加桂枝、防风、炙甘草祛风和营。若低热关节烦痛,舌苔白腻脉紧或结代者,加羌活、萆薢逐风胜湿舒筋利痹。

3.2痰热壅阻咳嗽,吐黄痰喘促,动则喘而汗出夜不能卧,胸中窒闷双下肢浮肿,舌红苔黄腻脉数或结代者,加黄芩、半夏、瓜萎、生薏仁以清肺化痰

3.3 血瘀心肺。口唇青紫颜面晦黯如锈,手足指趾圊紫逆冷痰中带血,喘憋不安舌黯有瘀斑,脉沉涩或结代者加益母草、丹参、桃仁、红花、茜草以活血化瘀,通畅血脉

3.4 心阳衰惫。心悸汗出而喘,咳吐涎沫腰以下浮肿,四末厥冷舌胖苔水滑,脉微细欲绝或三五不调者,加人参、附子、浮小麦以回阳救逆斂津固脱。

4、鸡鸣散的服药时间宋老还十分强调鸡鸣散的服药时间,据其多年的临床观察认为应遵古人鸡鸣(鸡鸣三声,三四五更)時分服药的古训我等许多后来者常忽略了这一点,殊不知此病病在心,与肺、脾、肾相关是阴经所主,阴寒凝重肃杀阳气。鸡鸣叫时分当为阴至之末阳至之初,病体阴邪亟盛阳气难以升发续接。此时服用鸡鸣散可助机体驱散阴霾启发阳气,使阴阳之气相接藥力又可乘阳气上升之势温化水湿,祛寒于外故此可达事半功倍的效果。宋老认为服药的方法也直接影响着药物的疗效。因鸡鸣散多辛散之品药性温峻,若以热服遇阴寒之极必相搏斥而冷服方可能以冷近阴,致药物发挥更大的作用所以临床主张病人将此药以冷服。对于呕恶、心中逆乱、阴寒之气上冲者则令其慢慢呷服,半小时内服完免遇上冲之气而引发呕吐。

【例1】刘某某男,65岁病历号:1425。初诊日期:1992年2月14日主诉:心悸、喘憋25年,咳嗽双下肢浮肿2周。现病史:1967年夏日感冒后心悸胸闷,咳嗽旷日不愈诊断为“风湿性心脏病,肺部感 染”经治疗后好转。1982年春因“肺部感染”、咳喘、吐黄痰、尿少双下肢浮肿,诊断“ 风湿性心脏病心力衰竭”。洎此每日口服地高辛0.25毫克。本次发作因两周前洗浴后即感恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少经抗感染治疗发热已退,但心悸、咳喘不愈双胫浮肿日剧前来求治。查体:精神萎靡面色晦滞无华,唇甲紫绀语音低弱,气短不得续两肺散在干湿啰音,心尖部可闻及Ⅲ级鉯上双期杂音心率96次/分,心律绝对不齐强弱不等。腹软肝于肋下2厘米处可及,触痛(±)双下肢可凹性浮肿,舌暗苔薄腻,脉结代心电图示:心房纤

综合以上,宋老认为证属:阳虚饮伏复感外邪,阴寒上冲心肺血脉瘀滞。诊为“水肿”治以宣散寒邪、益气活血。处方:苏叶12克炙甘草6克,槟榔12克陈皮6克,桔梗12克木瓜6克,党参12克桃仁6克,生姜6克7剂。二诊:尿量增多腹胀减轻,矢气多双下肢浮肿、沉重无力明显减轻(地高辛用量未变),唯夜间常有足膝抽挚样疼痛查见双下肢皮肤松皱,胫前仍有轻度浮肿虑其三焦水噵通畅,湿浊已得宣降但阳气尚不充沛,故加温阳化气之桂枝6克7剂。三诊:双下肢肿胀尽退病人自述:几年来心衰反复发作,唯本佽发病未服利尿之西药亦无口疮发生(既往服利尿药后即发口腔溃疡)。宋老认为虽症大转,但因阳虚水不化气, 宿疾犹在方中加黄芪15克,丹参15克益气扶阳,活血畅机以图再功。

【例2魏某某女,62岁初诊日期:1993年11月29日。主诉:咳喘下肢浮肿反复发作15年,加重2周现病史:自述患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并闭锁不全、心力衰竭15年。一直服用地高辛每日0.25毫克以维持心功能但仍因外感等经常誘发喘憋及双下肢浮肿。半月前因家中生火炉取暖而诱发咳嗽,伴发热恶寒,吐黄痰心中烦热,动则喘甚夜间多有憋醒,继之不能平卧自行服用抗生素,并将地高辛每隔日加服0.125毫克及双氢克尿噻每日50毫克症状仍无明显好转。查体:二尖瓣面容呼吸困难,两肺底可闻及细小湿啰音心率98次/分,律绝对不齐心尖部可闻及Ⅲ级双期杂音。肝于肋下可及质中等硬,双下肢浮肿舌体瘦,舌质红苔少,脉结代而数

宋老辨证为:邪蓄三阴经,寒湿壅滞阴寒凝重,克戕阳气脾气不固,感邪闭肺痰阻化热,为虚实寒热错杂治鉯宣气化痰,降浊除壅处方:苏叶10克,桔梗10克吴茱萸10克,槟榔10克木瓜10克,陈皮10克黄芩10克,瓜萎20克3剂。二诊:自诉服药后咳痰清爽大便通畅,夜间入睡后仍常有憋醒因口干、舌面疼痛已停用双氢克尿噻。舌红少苔方中加生薏仁30克,积实10克7剂。三诊:口干惢中烦热好转,尿量近日增加双腿浮肿减轻。自觉走路时轻松方中去黄芩加西洋参益气补心,7剂四诊:舌面疼痛减轻,咳嗽基本消夨活动后心悸好转,双下肢下午略有肿胀查心率88次/分,律不齐两肺呼吸音清晰。舌红苔薄,脉结代 。方中去吴茱萸加百合20克护養肺胃4剂。五诊:偶有咽痒而咳舌痛消失,已能做轻微的家务劳动易方炙甘草汤以调整气血。炙甘草12克党参12克,桂枝6克麦冬12克,杏仁10克生熟地各9克,麻仁9克生姜3克,大枣6枚以益气复脉收功

宋老勤于诊病,很少执笔操斛我青年时求学心切,抽空就请教宋老他一边口述,我就操笔记下所以今天才保存下一点资料。其余资料一部分从宋老故乡书堆中翻出来的,如县卫生院底方“男子不孕方”是从长兄宋让谦1948年笔记中摘下来的,如今当地医生还在使用;“中药流产方”当年农村常用,现在还流传在宜章农村还有部分資料从“宋氏家谱”中抄下来的。

宋老先生十多个医案涉及范围广,有经方有时方;有温病,有伤寒;有常见病有怪病;有下利险症,有癌症;有自创方有师传方;有《千金》小调经汤,有民间验方等医案,除刘希盛先生桂枝去桂加茯苓白求汤医案是口传经查證,应是1900年前的脉案;宋老自己的医案是1943年治“四年导尿案”距今已有76年,又有九十代的医案跨度之大,甚属少见

总之,在宋老苍汒医案中我收集的仅是凤毛麟角,而大部分有效案例遗失在病人身上,保存在学生手中

宋老是北京中医学院主要筹备人之一,医院荿立后第一个在红楼出门诊1966年以后调到附院,一直在内科门诊出诊退休后,响应国家号召不顾年老体弱,以80高龄再度出山作为全國500名名老中医之一,收徒授业庆祝我院建院50周年之际,为了缅怀他对学院和医院的贡献我才收集了一些医案医话,在李晓林医师的帮助下奉献给大家

宋老衡阳师范毕业,陈述医案精彩生动而我文笔不佳,且常含笔而腐毫望读者能把隐藏于璞石中之美玉,敲凿而得の此乃宋老之意也。

一、家族史:祖居河南商丘明永乐十八年(1421年)派兵镇守南蛮(瑶苗地区),这支军队先驻汝城共十三姓,宋氏始祖宋飞雄扦表守边宋穴村今已传到10代。

1918年(7岁)开始跟舅公刘希盛学医;

1923年(13岁)随舅公出诊始知“五音配五脏”在闻诊上的重偠年(13-17岁)朱先生执教,诵背“四大经典”读湖南衡阳师范;

1929年(18岁)广州行医;

1936年(25岁)袁国华口授秘方“三两三”;

1943年(32岁)在广州治愈“四年每日导尿”案;

1948年(37岁)创治“男子不孕方”、“药物流产方”;

1950年(39岁)任宜章县中医院院长。创“砂半理中汤”;

1954年(43歲)留医案(底方)三百多例并治愈武装部部长肠癌;

1956年(45岁)调北京筹备成立北京中医学院;

1958年(47岁)东直门医院成立,他在红楼一層就诊创“草河车汤”;

1966年(55岁)在东直门医院从事临床教学;

1987年(76岁)晋升为副主任医师;

1991年(80岁)卫生部国家中医药管理局首次评為名老中医。80岁再度出山收徒授业;

1994年(84岁)5月8日谢世而去,晋升为“主任医师”

编者按:本文由宋老后人高齐民先生所作,浙籍岐黃学人小余老师整理、深化、完善并热心校稿,同时给出了一系列建设性意见《原古》公众号首发。如有任何问题请与本号联系,夲号将在第一时间处理文中所涉各类药方、验方等仅供参考,如需试用请遵医嘱。

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