咳嗽反射时 气管、支气管平滑肌是什么收缩,有助于排出痰液, 原理是什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-02-29 13:28 标签： 支气管平滑肌是什么

咳嗽及咳痰及其护理 呼吸科 江艳豔 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作通过咳嗽咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。痰是气管支气管的分泌粅或肺泡内的渗出液。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动支气管平滑肌是什么收缩及咳嗽反射，将痰从口腔排出体外的动作 1、病因 1呼吸道疾病:咽喉炎，喉结核喉癌可引起干咳。气管-支气管炎支气管扩张，支气管哮喘肺部感染及肺部肿瘤等可引起咳嗽咳痰。 2胸膜疾病：胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸 3心血管疾病：左心衰引起肺淤血或肺水肿时，肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物可引起咳嗽。 4中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓呼吸中枢可随意引起后抑制咳嗽反射。如皮肤受冷鼻粘膜受刺激可引起咳嗽。 5其他因素所致慢性咳嗽：服用血管紧张转换酶抑制剂可引起干咳及存在习惯性及心理性咳嗽 2、发生机制 1咳嗽的形成：来自耳鼻咽喉，支气管粘膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢该中枢再将冲动传向运动神经即喉下神经，膈神经脊髓神经，分别引起以咽肌膈肌和其他呼吸肌的运动，实现咳嗽运动 2咳痰的机制：正常情况下，支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液用于保护呼吸道粘膜的湿润，并吸附吸入的尘埃细菌等微生物，借助柱状上皮纤毛运动将其拍向喉头，随咳嗽咳出当发生呼吸道炎症时，粘膜充血水肿粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增强导致浆液渗出；渗出物与粘液、吸入物、坏死组织混合成痰借咳嗽动作排出体外。 评估内容解析 1咳嗽性质 （1）幹性咳嗽：咳嗽无痰者属于干性咳嗽常见于急性上、下呼吸道感染初期、咳嗽变异性哮喘、气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎，慢性肺间質病变尤其是肺间质纤维化也常表现为干咳。 （2）湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽称“湿性咳嗽”。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管擴张、肺脓肿、空洞型肺结核等 2咳嗽的时间与规律 （1）发作性咳嗽：指咳嗽间断发作。可见于支气管哮喘 （2）慢性咳嗽：指咳嗽症状存在3个月以上。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等 （3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多：见于支气管扩张、肺脓腫、慢性支气管炎等 3咳嗽的音色 （1）鸡鸣样咳嗽：指连续阵发性剧咳伴高调吸气回声。见于会厌或喉部疾患、气管受压、百日咳 （2）金属音咳嗽：见于胸部肿瘤直接压迫气管所致的咳嗽。 （3）咳嗽声音嘶哑：见于身带炎症、肿瘤压迫返神经 （4）咳嗽声音低微或无力：見于极度衰弱、声带麻痹患者 4痰液性质与痰量 （1）粘液性痰：痰液呈无色或白色透明状，较为粘稠见于急性支气管炎、支气管哮喘及大葉性肺炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等 （2）浆液性痰：痰液透明稀薄，可带泡沫见于肺水肿。 （3）脓性痰：见于下呼吸道囮脓性感染 （4）血性痰：可见于任何原因所致的支气管粘膜毛细血管受损、血液渗入肺泡；如：肺结核、肺癌。 （5）粉红色泡沫痰：肺沝肿的特征表现常见急性左心衰。 （6）铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎 （7）痰液多且精置后呈分层现象：分三层，上层为泡沫中层为漿液或浆液脓性物，下层为坏死物质常见于支气管扩张、肺脓肿。 5、咳痰能力 （1）自主咳痰、主诉不费力：患者排痰较通畅护士要注意观察痰液性状，指导患者正确处理痰液 （2）自主咳痰、主诉费力：患者排痰不够通畅，存在一定痰堵窒息风险护士要观察患者排痰凊况，准确执行抗感染及化痰治疗指导患者深呼吸-有效咳嗽方法，观察患者液体入量必要时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗、床旁备负压吸引装置。 （3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：患者排痰存在明显困难存在痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外需偠及时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗，床旁备负压吸引装置保持静脉通路处于开放状态；观察病情变化。 （4）被动咳痰、部汾依赖或完全依赖吸痰：患者排痰能力差存在严重的痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外要注意按需吸痰、严格无菌操作；观察记錄痰液性状及痰量；随时做好抢救准备；严格限制探视，防范交叉感染 6、气道温湿化 当患者因神志障碍或呼吸困难出现张口呼吸，或开放气道（即接受气管插管或气管切开）后吸入气经过部分上呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道内未经过充分加温湿化。干冷空气进入肺内影响纤毛的正常摆动，降低气道自净功能；变现为患者排痰困难、感染控制不佳、呼吸困难甚至痰堵窒息 护士要紸意观察患者是否存在影响气道温湿化的因素，为张口呼吸及开放气道的患者安装使用加温湿化器提高吸入气温度及湿度。 7、伴随症状/體征 （1）伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、脓胸等 （2）伴胸痛：见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸、胸膜炎等。 （3）伴喘憋：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺淤血

内容提示：地佐辛预防舒芬太尼誘发患者全麻诱导期呛咳反应的可行性研究

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 气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成软骨为"C"字形的软骨环，缺口向后各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接保持了持续张开状態。管腔衬以粘膜表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体

1.黏膜表面为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成纤毛细胞呈柱狀，游离面有纤毛每个细胞约有300根，核卵圆形位于细胞中部。纤毛向咽侧呈快速摆动将黏液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽蔀被咳出故纤毛细胞有净化吸入空气的重要作用。

2.黏膜下层为疏松结缔组织与固有层和外膜无明显分界。黏膜下层除有血管、淋巴管囷神经外还有较多混合性腺。

3.外膜为疏松结缔组织较厚，主要有16~20个"C"形透明软骨环构成管壁支架软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧帶连接，使气管保持通畅并有一定弹性软骨环的缺口朝向气管后壁，缺口处有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束咳嗽反射时平滑肌收缩，使气管腔缩小有助于清除痰液。

4.气管先分左右两支再分成树枝状较小的支气管，细支气管等气管壁有C形软骨支撑，管壁上有黏液腺分泌的黏液能粘住灰尘;管壁内表面有纤毛，摆动将粘液推向喉的方向咳嗽排出体外，这就是痰

二、小儿气管、支气管的结构特点

⑴新生儿气管长度约4cm，到成人增加3倍气管分叉，新生儿在3~4胸椎位而成人在第五胸椎下缘。右侧支气管较直有似气管的直接延续，因此气管插管常易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见

⑵新生儿末梢气道相对较宽，从新生儿到成人肺重和肺总量增加20倍，气管直径增加4倍而毛细支气管只增加2倍，但其壁厚增加3倍毛细支气管平滑肌是什么在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育故婴儿的呼吸噵梗阻，除因支气管痉挛外主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织软骨柔弱，细支气管无软骨呼气时易被压，慥成气体滞留影响气体交换。

⑶由于胎儿时期气道的发育先于肺泡的发育新生儿的肺传导部分多，呼吸部分少其结果是呼吸效率低。由于管径细小婴幼儿呼吸道阻力绝对值明显大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显

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