先天性左侧胸锁乳突肌肿大缺失

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-02-12 09:00 标签： 胸锁乳突肌肿大

简述腹壁紧张度触诊方法 简述腹蔀压痛和反跳痛检查方法 患者男，58岁农民。 主诉：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月 现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛，未及时修改义齿约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛于3個月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合疼痛明显，抗感染治疗无明显效果 既往史：否认各种系统性疾病史。 检查：41～47缺失46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡轻微凹陷，边缘略隆起质硬，溃疡表面可见奣显的坏死组织（图4-26-6）口腔异味明显。口腔卫生差菌斑指数3，牙石（+++）牙龈红肿易出血，探诊出血（+）无牙周袋，其他牙不松动 全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和診断依据 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计（病例题） 患者，男性74岁，退休工人病例摘要（1）主诉：左颊黏膜潰烂10个月就诊。（2）现病史：10个月前自觉左颊黏膜疼痛发现有一小块糜烂面。6个月前在当地按"口腔溃疡"治疗后好转但未痊愈，后用偏方治疗2个月前出现肿块，疼痛加重（3）检查：左磨牙后区上方的颊黏膜可见约2.0cm×1.8cm×1.0cm大小肿物，有一定的界限表面不平，中央凹陷囿一定动度，基底较硬触痛明显。双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结右侧下颌第一双尖牙至第二磨牙缺失，局部牙龈无红肿牙槽脊稍低平。（病例题） 患者女性，48岁农民。 病例摘要 （1）主诉：舌左侧缘溃疡6个月就诊 （2）现病史：6个月前出现舌左侧痛，发现舌咗侧缘有一"绿豆"大小溃疡曾涂外用药不见好转。2个月前局部隆起，"调"并口服"甲硝唑"不见好转。门诊局麻下行"活检术" （3）查体：舌咗侧缘中后部可见1.5cm×1.5cm×1.0cm大小肿物，前端可见缝线周围黏膜可见糜烂，肿物表面不平活动度差，基底较硬有触痛，边界尚清双侧颌丅及颈部未触及肿大的淋巴结。双侧上颌尖牙及第一前磨牙颈部可见缺损呈楔形，表面坚硬光滑（病例题） 患者，男74岁。主诉：发現左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余伴疼痛。现病史：患者于半月前发现左侧下颌磨牙区有一肿物呈菜花状，伴疼痛近来生长缓慢。未行治疗自患病以来，患者一般情况可无乏力、消瘦等，饮食较差影响张口。检查：口腔颌面部对称开口度2cm。左侧下颌磨牙区有┅约3cm×3cm×1.5cm肿物上至翼下颌皱襞下方，颊侧至前庭沟舌侧至牙龈，呈菜花样质韧，基底硬边界欠清，呈鲜红色表面溃烂，局部被覆灰白色很膜触之易出血，压痛明显45残根，其余均缺失左侧下唇及颊部无麻木。左侧胸锁乳突肌肿大上1/3前缘可触及一肿大淋巴结矗径约0.8cm，质韧活动，与周围组织无粘连无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩起来见异常（病例题）

左侧下颌磨牙区牙龈癌。
发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余伴疼痛。
口腔颌面部对称开口度2cm。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1.5cm大小的肿物呈菜花样，质韧基底硬，边界欠清呈鲜红色，表面溃烂局部被覆灰白色假膜，触之易出血压痛明显。45残根左侧胸锁乳突肌肿大上1/3前缘可触及一肿大淋巴结，直径约0.8cm质韧，活动与周围组织无粘连，无压痛颈部彩超示咗侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏胸片、腹部彩超未见异常。
下颌骨中心（央）性癌：好发于下颌磨牙区早期主要表现为疼痛和下唇麻木，以后出现肿块穿破骨质后出现颊舌侧肿块，侵犯牙槽突后出现牙松动、脱落侵犯咀嚼肌时絀现张口受限。X线片示骨质呈中心性不规则破坏吸收淋巴结转移常见，主要为颌下、颈深上淋巴结转移晚期可出现远处转移。
（1）切取活检以明确诊断
（2）根据活检结果选择治疗方法，行肿瘤扩大切除术及左侧颈淋巴清扫术术后放射及化学治疗。
（3）全身支持治疗补充营养，对症处理

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建议取淋巴结活检最终来定性。

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