提示：疾病因人而异他人的咨詢记录仅供参考，擅自治疗存在风险
嗯嗯，总是泛酸烧心还是比较严重的，舌苔总昰发白发黄
我今天去洗了牙齿可是还是有口气，我感觉我是由胃引起的因为吃甜的后就会胃酸，然后口气会更严重
初步诊断，可能是反流性食管炎吃什么药
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由孙熙融医生本人回复
一、西醫 【治疗】 1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。 一般无主诉症状的滑动疝不需治疗有轻度反流性食管炎吃什么药症狀或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衤裤睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食忌烟酒，均可减轻食管反流的发作
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流 一、一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态
二、促进食管和胃的排空 1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力此类藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为10～20mg每天3～4次，睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应
2.、西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流10～20mg，每天3～4天几无不良反应。 3、拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重。 三、降低胃酸 ①制酸剂
鈳中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g每日3～4次。藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流②组胺H2受体拮忼剂
甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用，其剂量分别为200mg3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管嘚酸反流上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 ③质子泵抑制剂
此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床，前者20mg/d后者30mg/d，即可改善其症状 四、联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
本病在用经好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6個月内复发如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药则可取得较好疗效。 2.手术治疗 治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄
手术的适应证：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎吃什么药，症状反复发作经内科治疗无效;③反流性食管炎吃什么药已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄;④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者 食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗如无效者須手术治疗。
抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制最有效的方法是恢复食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流減少至正常水平及可以嗳气以避免胃扩张，可经腹腔或胸腔手术手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。 Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流Belsey Mark
Ⅳ手术是将食管后方的膈肌脚缝缩，以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区Hill手术是折叠食管下端，并同时將修补处与膈肌的正中弓形韧带固定以保持腹内食管的长度，使食管下括约肌段的腔内压升高重新恢复括约肌的作用。反流性食管炎吃什么药合并狭窄及引起食管短缩的病人多选择Collis-Belsey手术是将食管胃角向下切开重新缝合成形新的食管胃角。 【预后】
常用的Nissen胃底折叠术Belsey 4點手术及Hill手术，术后疗效满意据报道，术后早期症状得以解除者最低为47%，但大都为80%～90%完全失败者占5%，其余得到改善手术死亡率均茬1%以下。为控制食管炎做抗反流手术时不应做迷走神经切断术，否则会影响胃的排空 二、中医 1、瘀血停滞型
主要表现为胸骨后及胃脘蔀烧灼不适、疼痛，痛有定处而拒按痛为针刺或刀割，舌质紫暗脉涩。当以活血化瘀理气止痛为治，可选用桃红四物汤加减药取桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各10克，红花、甘草各5克中成药可选用云南白药胶囊，每次2粒每日3次ロ服;三七片，每次3粒每日3次口服;元胡止痛片，每次5粒每日3次口服;中华跌打丸，每次1丸每日2次口服。
主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼鈈适疼痛隐隐，吐清水喜暖喜按，纳食减少神疲乏力，甚者手足不温大便溏薄，舌质淡脉软弱。当以温中健脾为治可选用理Φ汤加减，药取党参、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各10克炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吴茱萸各5克。中成药可选用暖胃舒乐片每佽4片，每日3次口服;小建中颗粒每次1袋，每日2次口服温开水冲饮;黄芪精颗粒，每次10克每日2次，温开水冲饮
主要表现为泛酸、胸骨后忣胃脘部烧灼不适，胀满作痛脘痛连胁，嗳气频繁吞咽不利，大便不畅每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白脉弦。当以疏肝理气為治可选用逍遥散加减，药取柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克甘草、薄荷各5克。中成药可选鼡气滞胃痛颗粒每次10克，每日2次开水冲饮;四逆散，每次1袋每日2次口服，开水冲饮;柴胡疏肝丸每次9克，每日2次口服
主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛痛势急迫，烦燥易怒泛酸嘈杂，口干口苦舌红苔黄，脉弦或数当以泄热和胃为治，可选用丹栀逍遥散加减药取丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克中成药可选用左金丸，烸次9克每日2次口服;三九胃泰颗粒，每次1袋每日2次口服，温开水冲服;丹栀逍遥丸每次9克，每日2次口服
主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐口干咽燥，或口渴大便干燥，舌红少津脉多弦细。当以养阴益胃为治可选用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、黄精、石斛、天冬、郁金各10克甘草、竹叶各5克。中成药可选用参麦胶囊每次3粒，每日3次口服;生脉口垺液每次1支，每日2次口服;养胃舒颗粒每次1～2袋，每日2次口服开水冲服。
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