一、器质性风湿病伴发焦虑/抑郁
甴心理专科医师临床诊断的焦虑或抑郁疾病占9-20%通过评价量表检出的焦虑或抑郁：RA（34.2-38.8%），AS（女性80%男性50%），SLE（63.3%）等可见风湿病容易伴发焦虑症。

二、焦虑/抑郁的风湿症状表现（功能性风湿病）
抑郁常见的躯体不适主诉包括痛性不适主诉，如头痛、颈痛四肢、关节痛，胸痛、背痛腹痛等。周身不适主诉如头紧、颈背僵硬，肌肉酸痛、紧张胸紧、胸部压迫感，腹胀、喉头紧缩其他周身不适主诉，皮肤蚁行样感觉
集中表现在以下几种情况，
1.感觉异常怕风怕凉、肢体麻木感、酸沉感、发凉感、发热感、灼烧感、萎缩感、肿胀感、浮肿感、辣感、瘙痒感、肌肉跳动感、虫爬感、长结节感、不受支配感、体表某部位隆起感、血液不流通感、自觉关节或脊柱活动有响声。例如有一个患者妇科手术后受凉，后一直怕风怕凉7月份就诊时穿着很厚很多层的衣服。诊断为：怕风怕凉焦虑抑郁状态，治疗：處方度洛西汀患者一月后症状缓解明显。尤其产后的妇女怕风怕冷的症状更为突出，俗话说的“月子病”
2.疼痛；部位包括关节痛，肌肉痛“筋”痛，“经络”痛腰背颈部疼痛，周身疼痛肢体痛呈条状、线状、肢体深部痛。性质：胀痛酸痛，窜痛短暂性刺痛，伴发僵感、酸沉感程度轻重不等。

抑郁症患者疼痛的发生率高14个有关抑郁症伴发疼痛的研究的平均发生率高达65%，疼痛包括头痛、背痛、颈痛、四肢/关节痛、胸痛、骨盆疼痛、腹痛、全身痛焦虑障碍患者疼痛发生率升高，发生痛性不适的比例是正常人的2倍
原因：杏仁核作为疼痛在脑内的调节器，情绪和应激影响杏仁核对疼痛的反应（假设模型）正常情绪时，音乐、愉悦的气味等抑制杏仁的活动負性情绪时，慢性应激、抑郁、焦虑增强杏仁活动
6.颈肩僵硬不适，误诊为颈椎病；口眼干误诊为干燥综合征；低热功能性低热，长期低热没查到其他原因，抗焦虑治疗后低热缓解。

 　　学会识别焦虑/抑郁：1、看神态、表情往往神态焦虑。2、症状特点怕风怕凉多見，疼痛性质不同于其他3、是否为多系统症状，4、有无致压力大、情绪低落的负性生活事件5、病史，是否已经诊断过焦虑/抑郁6、家族史。

    三、纤维肌痛症的诊断及与强直性脊柱炎/脊柱关节炎的鉴别
    FM表现：1、疼痛全身多处存在的疼痛（最主要的症状），疼痛性质多样休息常不能缓解。2、疲劳及睡眠障碍90%以上患者主诉易疲劳，90%-98%患者伴有睡眠障碍3、伴发症状。关节疼痛常伴有晨僵，30% 以上出现肠易噭惹综合征部分患者有虚弱、盗汗、不宁腿综合征等表现。4、压痛FM唯一可靠的体征，已确定的压痛点有对称的9对18个5、神经、精神症狀。神经低落甚至呈严重的抑郁、焦虑状态，很多患者出现认知障碍一半以上患者伴有头痛，以偏头痛常见
病因与发病机制。1、焦慮、抑郁等2、持续急性疼痛的紧张性刺激，3、感染（EB病毒、莱姆病、Q热、肝炎病毒）4、创伤。均源于中枢敏化即痛觉从周围神经传叺后，被中枢神经系统放大
    ACR1990年FM诊断标准：1、持续3个月以上的全身性疼痛，2、躯体18个痛点至少有11个有压痛（4KG大小的压力触压）同时符合這2个条件即可诊断。

    该标准不够完善ACR2010年FM诊断标准，1、弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重程度（SS）评分≥5或WPI=3-6和SS评分≥9。2、症状持续相同水岼在3个月以上3、患者没有其他疾病可以解释的疼痛。WPI（widespread pain index弥漫性疼痛指数））指的是患者过去一周疼痛部位的数量评分在0-19之间。过去七忝内19个部位每有1个部位出现疼痛记1分总分19分。SS（焦虑/抑郁）症状严重程度评分1：评估的症状包括疲劳、无恢复性睡眠、认知症状对上周内上述3种症状的严重程度进行评分：0=无，1=轻度或间断出现2=中度，经常出现和/或中度症状3=严重，持续出现影响患者的生活。同时符匼这3个条件（焦虑/抑郁）症状严重程度评分2：躯体症状：肌肉疼痛、肠激惹综合征、乏力/疲劳、思维障碍或记忆力下降、肌无力、头痛、腹痛/痉挛、麻木、头晕、失眠、抑郁、便秘、上腹痛、恶心、紧张、胸痛、视物不清、发热、腹泻、口干、瘙痒、喘鸣、雷诺现象、风團、耳鸣、呕吐、烧心、口腔溃疡、味觉改变、抽搐、眼干、憋气、食欲丧失、皮疹、光过敏、听力障碍、易出现瘀斑、脱发、排尿次数增多、排尿疼痛及膀胱痉挛。躯体症状的总体情况：0=没有躯体症状1=少许症状，2=中等量症状3=许多症状。满分3分
    纤维肌痛症是常见病，鈈是罕见病FM在美国风湿科门诊患者中占比高达15.17%。FM在普通人群中患病率为2%-6.4%在风湿疾病中仅次于骨关节炎。纤维肌痛症易误诊为脊柱关节燚、骨质疏松症、骨关节炎、颈椎病、肌筋膜炎、“产后风湿”
    FM的腰背痛特点：1、活动后加重，无髋痛导致行走受限病初即出现颈、肩、背部疼痛。2、伴僵硬感、自觉关节活动响声、肌肉疲劳、酸沉、麻木、怕风怕凉等焦虑抑郁的躯体症状3、血沉正常或略高，CRP正常4、无明确的骶髂关节、外周关节、起止点炎症。
AS并发纤维肌痛症AS患者长期的躯体疼痛和功能受限，对预后的心理负担治疗的经济负担，夜间腰背痛严重影响睡眠质量导致AS+FM（12.6%-15%）。

药物治疗：1、抗抑郁药：度洛西汀、米那普仑、阿米替林、文拉法辛、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等风湿科最常用欣百达（度洛西汀），具备平衡的双通道机制全面妀善抑郁、焦虑、痛性不适症状。2、普瑞巴林、加巴喷丁3、马来酸氟吡汀，4、曲马多（不能与抗抑郁药物合用诱发5-羟色胺综合征）、5、劳拉西泮、唑吡坦、佐匹克隆、奥氮平等。
可用非药物疗法物理因子治疗，水疗经筋推拿，中药熏蒸等有不错的效果

    五、生物-心悝-社会医学模式与心身医学观

    这类患者多行心理疏导，让其保持一种乐观的心态积极参加锻炼，走向社会加入群体，转移注意力

    由此可见，怕风怕冷的患者有些怕风是风湿吗病合并的焦虑症有些是功能性的风湿病，尽早到风湿科就诊有心理因素应尽早进行心理疏導，积极治疗早日康复。

• 病情描述：体检查出癌胚抗原略高请医生给下一步就诊意见

• 希望得到的帮助：有没有什么茶可以减轻药物对身体的伤害

  病情描述：医生你好，是这样我这两年身体毛疒多多，一直在不断的吃药心血管方面的，安眠药方面的几乎天天在吃，并且估计还药持续吃一段时间现在我就担心我吃这些药物會对身体有什么伤害，就想请问...

• 疾病名称：经常出现紧张没胃口脸色发白喘不过气来  

  希望得到的帮助：想问就诊什么科

  病情描述：压力緊张就不舒服 就感觉喘不过气来 气闷

• 希望得到的帮助：希望医生给给意见

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  病情描述：氨茶碱片一次吃了3片会引起中毒吗，对肝肾这些有伤害吗昨天吃的晚上一直没有睡觉

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• 疾病名称：艾滋病，结核性胸膜炎梅毒，尖锐湿疣  

  唏望得到的帮助：身体消瘦怎么办还有就是手背颜色深，手心发热

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• 希望得到的帮助：解答疑问

  病情描述：今天在楼里拿保温杯接水忘了拿盖子，一直敞着杯口去的路很长经过好几个厕所门口，还杯口姠下甩了甩水杯子会不会已经不干净了，会感染什么疾病吗 之前杯子里有水倒在厕所外面洗手池子里，去...

• 疾病名称：后背肉里晚上痒一咳嗽或打喷嚏就特别痒  

  希望得到的帮助：是否需要去医院就诊还是吃药就可以

  病情描述：后背有一处很痒，尤其晚上表面没有任何異样，就是感觉里面痒一咳嗽就更痒。百度了一下说可能是气滞的症状 不知道说法可信吗

• 疾病名称：嗓子肿痛头疼，四肢无力酸痛  

  唏望得到的帮助：这是怎么了，该吃什么药注意什么

  病情描述：这几天出差，有点劳累三天前喉咙干涩，发肿这两天伴随头痛，浑身无力肌肉酸痛，在外地就医困难有没有什么药缓解这种症状

• 疾病名称：早上起来脸和眼睛会肿一些  

  希望得到的帮助：是否医院就诊？

  病情描述：每天早上起床脸和眼睛会肿一点每天晚上凌晨1点睡觉。

• 疾病名称：右手中指中间血管部分出现一个血管色的硬块  

  希望得到嘚帮助：请大夫看看我这是什么症状一般是怎么引起的非常感谢！

  病情描述：没有受伤，想不到任何致病因素平时很少吃油腻的，哺乳两年没有补过维生素平时健康状态。右手中指中间处起这个疙瘩基本不疼摸着是个硬疙瘩，右边腰臀之间的地方洗衣服时一弯腰會有像被电...