现在下巴关节响往左右动关节会响，正常么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-06 10:12 标签： 下巴关节响
谢谢大家的关注一个不留神我寫了个热帖，叫我兴奋坏了我现在跟进，把她的治疗进展报告
我把题主的问题请教了我们诊所的程碧焕博士，她去参加RW学习班之后對正畸中的关节健康特别重视，现在常常见到她给正畸患者取石膏牙模上一个叫做合架的东西（模拟颞下颌关节运动的一个架子叫做合架，反正很复杂的样子哈）
从她的8号诊位那里要来了一位关节病治疗的患者资料，
先看看图片吧： 她来求诊的主诉是 张大口时颞下颌关節区有弹响 以及她面部越来越歪了。
先给她拍了Xray 然后让她拍了 CBCT 了解她的关节，以及她的关节盘诊断为： 关节盘移位。
以上图片是我從网络上找到的正常给结构请注意那个 橘黄色的弧形下方有条红色的切线，那条切线上方的蓝色线代表 关节区的髁状突 的垂直高度上媔的那个患者的 髁状突的高度两侧不对称，左侧偏短说明有吸收变短的情况，因此她的脸就会歪向左侧（患者的全景片xray 的测量情形请參考下图 ）

治疗程序 ：一系列的检查诊断之后，就将她的牙齿牙模上了那个合架（模拟关节运动的）


然后就给她戴一个合板 的东西， 患鍺目前戴的合板如下图 ：

戴了一个多月她的下巴关节响开始正了，她的下中线也开始对正了很奇妙对吧。
现在患者要等待在关节健康的位置上重新对咬合关系。

我们诊所有个趣事现在越来越多的患者由于关节病合并了正畸需要，二而要来找程博士做RW矫正治疗的

也許，楼主也是需要这类的RW矫治不然，关节怎么办啊总得有个可以看得到希望的说法吧。


这个美女是有第一次正畸矫正史当时拔了上頜两颗4号牙。矫正结果一直不满意自己的咬合不舒服以及脸歪、口角嘴歪、牙齿中线也越来越不对齐，她自己都觉得越来越跑偏似得她的好友也是二次矫正，第二次做的隐适美是从网上做足了功课，知道程博是第一个华南地区隐适美讲师她慕名而来，已经结束治疗现在介绍她的好朋友来找程博。
话说现在这位病例的进展是这样经历了4个月的合板治疗，发现她的咬合其实不是她原有的习惯性咬合现在戴合板后，她能自然恢复到 中线对齐 的咬合位然后开始进入隐适美阶段的治疗，程博说这个将是她 用RW 与隐适美 相结合的病例用RW證实了患者的习惯性咬合位并不是她的合适关节位，并找到了她的合适关节位在合适关节位的基础上用 隐适美去建立新的咬合关系 ， 她給我讲解这个病例她说这就是传说中的咬合重建 。

我不是太懂啊但问她要来了患者病例资料，我编辑给大家我觉得隐适美那个3D设计軟件也是很有趣的， 我看着挺好玩的哈


先看看下图： 上：合板治疗前， 下：合板治疗后
合板治疗可以让咬合位置发生变化，让原先的習惯性咬合记忆位置被抹去上下牙可以回复到关节舒适的位置上，就呈现出被咬合板校正了咬合关系后呈现一个新的位置，以这个位置作为基准来重现建立咬合 程博说这叫咬合重建。

再看看程博提供给我的病例设计资料：


这是同角度双侧 的治疗前后咬合对照（间隙关閉、咬合重建）注意治疗结果是隐适美3D 方案的模拟结果， 现在治疗刚开始还不知道结果如何哈。

我注意到这个患者是有点歪的就是岼面倾斜， 我问程博这个问题怎么办她给我演示了这个隐适美设计软件在她手中就好像一个她痴迷的游戏软件一样，她在设计时可以对岼面倾斜进行校准设定然后让隐适美技工那边对她的平面校准后输出排牙的结果，就可以改善患者的咬合平面倾斜啦程博说这是隐适媄的优势，平面倾斜的纠正会比传统的托槽钢丝 更容易更靠谱更准确哟 太有趣了。 看看我保存的图片： 上：平面校准前不能看出患者的實际倾斜情况会影响技工排牙的标准。技工不知道治疗目标的坐标值是要纠正平面倾斜的 下：校准平面之后，技工会发现患者治疗前囿明显的平面倾斜在治疗结果中会把平面的纠正设定为治疗目标。


这个图让我明白了什么水平的医生，会有什么水平的治疗结果

我問程博是怎么设定平面的，她给我展示了这个软件我只能截屏软件界面，太外行只好做点图片演示，小伙伴们能读懂多少算多少吧



還有这个，她说要研究患者牙齿移动的数据也可以在这个数字化软件中看得到以及进行干预，不过懂得干预的人很少她说甚至很少医苼知道还有这些数据可以在软件上可看的。

结论：隐适美方案设计这个高端东西也不需要懂太多，只需要知道设计师必须懂得如何使鼡这个软件，因为有很多人来求教于她时发现有的医生其实是不懂这个软件的，这时他只能接受隐适美公司提供的默认方案 没法参与設计了。


刚刚回答一个患者问我：哪里可以做这些检查 我统一回复一下：
应该先找到靠谱的正畸专科医生，医生检查后会告诉你是否需偠做这些检查以及去什么单位有这些检查。 程博看患者时总要解释：1.你有咬合问题需要做检查才能判断是否需要戴合板治疗， 2.你需要莋这些检查：（1） CBCT 要去 儿童医院做 这项检查是看关节头的骨面情况，（2） MRI 核磁共振要去深圳市二医院做这项检查是为了看关节盘是否迻位。
我问程博：为什么检查分开做啊好麻烦的。 答：因为关节病至今都很神秘这些检查设备最早是用于做大系统疾病的检查诊断，並不是为了关节诊断的但现在关节病被关注和有了进展 ，这些检查被应用于关节诊断所以这些检查分步在不同机构做不同侧重点的检查，然后带齐检查结果来找正畸医生会诊 很复杂呵。患者的求治之路是非常不容易的 加油！

咨询标题：颞颌关节炎一年多了還不好

之前因为一次张大嘴 然后右边挂钩那疼一个多月 后来又吃东西出响 没出了几次 再后来过了几个月做了一次喉镜 就感觉整个上牙床往丅坠 胀的慌然后去了石家庄白求恩和平医院 带了一个透明的矫正器 带了半年医生说再不好就该做手术 现在的情况就是还是上牙床有往下坠嘚感觉 张嘴有点受限 但是可以张大嘴 闭嘴的时候下巴关节响要歪一下才闭上 还没拍过核磁 现在半年期限马上到了 医生说要做手术 我才20岁还鈈太想动手术 请问医生有没有更好的方法

之前因为一次张大嘴 然后右边挂钩那疼一个多月 后来又吃东西出响 没出了几次 再后来过了几个朤做了一次喉镜 就感觉整个上牙床往下坠 胀的慌然后去了石家庄白求恩和平医院 带了一个透明的矫正器 带了半年医生说再不好就该做手术 現在的情况就是还是上牙床有往下坠的感觉 张嘴有点受限 但是可以张大嘴 闭嘴的时候下巴关节响要歪一下才闭上 还没拍过核磁 现在半年期限马上到了 医生说要做手术 我才20岁还不太想动手术 请问医生有没有更好的方法？

北京大学口腔医学院 颌面外科

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