简介：孙君重，主任医师，教授，科主任，肿瘤学博士，硕士生导师。著名肿瘤专家，从医近30年，专治各类常见恶性肿瘤，特别擅长乳腺癌、肺癌和结肠癌等疑难疾病的诊断和化疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗。是目前我国开展好大夫在线网络咨询最活跃的肿瘤专家之一。
结肠癌术后，是否都要化疗？
Q:结肠癌手术后，为什么有些患者需要化疗？术后化疗可以使患者复发转移的概率下降多少？
结肠癌手术可将肉眼可见的肿瘤病变完整切除，但是有些患者存在肉眼无法看到的病变(称为亚临床灶)，这些病变无法被完整切除，是日后结肠癌复发的根源，需要用化疗进行“消灭”。 化疗是防止结肠癌患者术后复发和转移的重要手段。有数据表明，针对III期结肠癌和II期高危的结肠癌患者，化疗可以使复发的风险降低近30%。
Q:结肠癌术后是否需要化疗是根据什么判定的？
结肠癌术后是否需要化疗与肿瘤的病变程度有关。肿瘤病变程度用TNM表示，T代表原发灶，表示肿瘤“长了多深”，由浅到深分为T1、T2、T3、T4。N表示淋巴结转移情况，N0表示没有淋巴结转移，其他数字表示有不同程度的淋巴结转移。M表示远处转移（如骨转移、肝转移、肺转移、脑转移等）情况，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。那么常说的I、II、III、IV期又是什么呢？其实它与TNM的对应关系是：①　如果没有淋巴结转移：T1、T2对应着结肠癌临床分期的I期，T3、T4对应着临床分期的II期。②　如果有淋巴结转移，就是III期。③　如果出现了远处器官转移，就是IV期。
Q:I期患者为什么不需要做化疗？I期患者服用化疗药是利大于弊还是弊大于利？
I期患者的肿瘤还没有出现淋巴结转移，90%的患者可以通过手术切除实现肿瘤完整切除。对于I期患者，化疗不仅对延长生存时间没有帮助，还会引起很多毒副作用，属于过度治疗，弊大于利，因此不推荐I期患者做化疗。
Q:II期、III期和IV期的患者都需要做化疗吗？
II期的患者，是否需要化疗要看是否具有高危因素。没有高危因素的II期患者，无论进行何种方案的化疗，对于生存期均没有明显的获益，因此不建议进行化疗。存在高危因素的II期患者和III的患者，化疗可以明显降低复发率、提高生存期。有资料显示，对高危II期患者和III期患者进行化疗，可以使两年的复发风险降低近30%。 对于IV期患者，因为肿瘤有远处转移，手术无法到达完全切除的效果，化疗是很重要的治疗方法，尤其是与西妥昔单抗或贝伐珠单抗联合，是重要的“转化治疗”手段，可以将患者由不可切除变成可以切除和治愈，或者可以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。
Q:高危因素指什么？
高危因素可以归纳为以下六个方面：①　肿瘤侵犯临近器官。②　病理报告显示切缘阳性，表明手术时肿瘤没有切干净。③　存在脉管浸润、淋巴浸润以及神经浸润，表明癌细胞可能会通过脉管、淋巴、神经转移到身体的其他地方。④　消化道穿孔或者出血。⑤　淋巴结取样少于12个。淋巴结理想取样数为12个以上，这样才能更为客观、有效评估癌细胞是否存在淋巴转移。⑥　组织分化为低分化或未分化腺癌。对于高危因素的情况，一般病理报告上都有明确的说明，因此患者可以根据手头的病理报告判断自己是否具有高危因素。
Q:不需要术后化疗的患者，该怎么监测病情？
对于不需要化疗的患者，也不排除日后有复发的可能，因此这部分患者必须定期随访复诊。复诊检查的内容推荐以下几个方面：①　血液学方面的检查，包括血常规、肝肾功能以及肿瘤标志物等等。②　影像学检查，定期做腹腔CT或者核磁检查等，监测腹腔有没有新发肿瘤。③　有可能发生转移的器官，包括肝脏、肺、骨、脑等器官的检查，通常是相应部位的超声、CT、骨扫描和核磁检查等等。 术后五年内要定期做这些检查。其中第一年的检查频率为每3个月一次，第二年为每6个月一次，第三年到第五年可以6~12个月复查一次。因为结肠癌的复发大部分集中在术后两年之内，两年之后复发的几率会逐渐降低，因此这样的检查频率可以保证大部分患者出现复发时能够及时发现。五年之后尽管存在复发风险，但是几率明显下降。
Q:年龄特别大的患者，手术后也要化疗吗？大概多大年龄的患者就不建议术后化疗了？对于高龄患者，有什么其他办法预防肿瘤复发吗？
是否要进行术后化疗，除了依据病期的早晚之外，还要看患者的身体状况。进入老年期之后，患者的器官功能、免疫状态等都会有相应的减弱，因此老年患者做化疗一定要更加谨慎。但目前没有统一规定超过某个年龄的患者不能化疗。有的患者虽然生理年纪很大，但脏器功能非常良好，就可以适当化疗；相反，有的患者虽然年龄未达老年标准（一般认为70岁以上），但存在心、肝、肾等脏器功能不全等问题，化疗就要非常谨慎，甚至要放弃化疗。对于不能化疗的患者，如果有高危因素，可以根据基因检查结果进行靶向治疗或者降低化疗强度，以防止复发和转移。当前应用的靶向药物有抑制肿瘤血管生成的贝伐珠单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼，抑制癌细胞增殖、诱导癌细胞凋亡的EGFR（表皮生长因子受体）靶点单抗药物西妥昔单抗等。但对于大部分没有高危因素的患者不推荐在术后辅助治疗中使用这类药物。
Q:手术后患者身体非常虚弱，出现了贫血、低白蛋白等病征，这样的患者是不是就不能化疗了？等身体恢复后再化疗，会不会耽误治疗时机？
肠道疾病会对患者的营养状态、营养摄取产生重大的影响。结直肠癌的患者本身就会造成患者的营养不良，身体就比较虚弱；手术的打击会使体质变得更差，可能出现明显的贫血及低蛋白血症等。严重的贫血会对化疗效果产生一定影响，降低癌细胞对化疗的敏感度。这样的患者常常无法耐受化疗，需要进行适当地推迟，先恢复身体状态后方可实施。但也不宜无限推迟。根据既往资料，化疗每推迟四周时间，总的生存率将会下降14%。所以主张对患者及时进行术后的康复性治疗，尽快改善身体虚弱的状态，按时接受化疗。
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&发现大肠癌后，是直接手术，还是放化疗后再手术好呢？
发现大肠癌后，是直接手术，还是放化疗后再手术好呢？
发表时间： 09:06
& & & & 近年来结直肠的治疗有很多进展，治疗方案仍以手术治疗为主。在手术方面的进展主要在于微创化，手术以外的辅助性治疗即放、化疗等方面也有许多进步。过去这些辅助性治疗是在手术后实施的，现在发现，针对部分病例在术前即实施的放化疗辅助处理，可提高手术切除干净的把握和远期疗效。这种术前进行辅助治疗的做法叫做新辅助治疗。在结直肠，新辅助治疗的应用主要在于提高手术根治性切除率，提高保肛可能性，降低复发和转移，延长患者无病生存期。& & & & 那么哪些情况下需要新辅助治疗呢？也就是说哪些病例是直接手术好，哪些是先做化疗、放疗后再做手术好呢？& & & & 新辅助治疗在与之间，适应征不同。& & & & 新辅助治疗主要用于同时性肝转移病例，不宜同时手术切除的情况下，主要以化疗或介入治疗为主。而在可手术情况下，应先行手术治疗。& & & & 对于病例，新辅助治疗的重要性更强，应用更普遍。应根据术前的分期，合理采用新辅助治疗。当T分期在3、4级的病例，或者有淋巴结肿大的病例，宜先行放疗再手术。有梗阻时，也可以通过支架置入或造口术解除梗阻后再做新辅助治疗。的新辅助主要形式有单独放疗或放化疗同时进行。经典病例：& & & 低位，侵及控制肛门的肛提肌，按规范需要做术前放疗，不是为了保留肛门，而是为了降低手术后复发风险。术前放疗后6周手术，发现显著缩小，从肠腔面只能看见一点点疤痕了！& & & 因侵及肛提肌，不能做常规腹会阴联合切除（APR，又叫Mile氏手术），而是要做经肛提肌外的腹会阴联合切除（ELAPR）。腹部手术可以在腹腔镜下微创完成，则经会阴部开刀完成。
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甲状腺外科好评科室直肠癌术后一定要化疗吗大概要化疗几次
直肠癌术后一定要化疗吗大概要化疗几次
发病时间：不清楚
病情描述（主要症状、发病时间）：我母亲于日行直肠癌前期切除术，手术前两年自感大便有时不受控制，手术前两三个月拉稀，每天数次。门诊查体：腹平软，无压痛，未及包块，肛诊距肛门约6厘米触及质中等肿物，指压轻度血染。术后复诊：直肠中分化腺癌（菜花状6x4.5厘米）侵及肌层未显及手术切线，肛周脂肪内淋巴结癌转移（7/7）建议术后化疗曾经治疗情况和效果：
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精选回答(3)
金华防疫所
擅长：肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等常见疾病的手术放化疗，现代中药治疗。
直肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医保守治疗等，手术仅为姑息切除或对症处理。手术后身体元气损伤，一般辅助人参皂苷RH2提高手术成功率，而且减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗大直肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。直肠癌就诊病例中约有1/3～1/4属于晚期，此外尚有50%左右的评价在诊断后的5年内出现复发症状转移。目前的放化疗方案已经比较成熟，多数有效，现在研究表明放化疗前、中、后结合上人参皂苷RH2，可以很好的增效减毒，缩短愈后周期，防止复发转移目前已经有的文献支持，人参皂苷Rh2对人结直肠癌细胞株SW620和LOVO生长的抑制作用。直肠癌目前生存期还是比较不错的。预后要多复查，注意平时的生活规律，特别是饮食规律。
邵阳市中医医院
擅长：恶性肿瘤的中西医诊治，尤其擅长肺癌、肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤、肝癌等恶性肿瘤的化、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗及中医药减毒增效治疗。
一般化疗两周期复查ct等相关检查，评价化疗效果；若有效，继续化疗两个周期，若无效，需要化疗更改化疗药物继续化疗两周期后再评价。一般化疗4-6周期。建议清淡营养饮食，戒烟，戒酒，忌辛辣、刺激性食品，少量，多餐，少食腌制烟熏食品，日常应多食牛奶、鱼类、肉类、家禽类、豆制品等蛋白质含量高的食物，多食含维生素丰富的水果，即新鲜蔬菜，多食谷物，少食高脂肪食物。
白云山汉方
广州白云山汉方现代药业有限公司
按照你描述的情况考虑为癌症引起的现象，手术后还是需要通过化疗等手段进行治疗的，另外要注意患者的饮食和作息时间要有规律，饮食方面多吃高蛋白的食物，避免高脂肪，辛辣刺激的食物，多与患者沟通，保持稳定的情绪。
医生回答(7)
寿仙谷药业
正常情况下术后都会进行化疗以清除可能残余的癌细胞，疗程需要根据病人的情况确定，如果医生要求化疗，那么最好是根据医生的要求安排治疗。因为一些可能转移的癌细胞手术是无法切除的，必须依靠化疗药物，经过化疗，术后的复发的风险也就大大降低。但是化疗的缺点就在于副作用较大，这方面可以通过服用第三代的去壁灵芝孢子粉解决，减轻副作用的同时协同药物治疗，增强治疗的效果。
上海曙光医院肿瘤特需门诊
你好！化疗不能将癌细胞全部杀死只能按比例杀死癌细胞,残余的癌细胞发展很快,形成新的病灶,建议采用中医来杀死残余的癌细胞,提高免疫力,延长生命.
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
一般来说T3期以上（侵透浆膜层）需要化疗，再就是看分化程度。低分化的需要化疗。
常州和平医院
直肠癌手术后是否需要化疗，关键要看患者的病情，不过化疗在直肠癌手术后辅助是很常见的。直肠癌术后需要禁食3～4天，等到肠蠕动恢复后，即患者有肛门排气后，方可进食易消化、营养丰富的流质食物；面条、稀饭、馄饨等富含蛋白质、低纤维素的半流质食物宜选在一周后进食；术后两周可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。
辽宁省人民医院肿瘤生物治疗中心
擅长：对晚期难治的恶性肿瘤积累了较丰富经验。治疗中在追求治疗疗效的同时，更注重患者生活质量的提高及生存期的延长。临床工作中，对每位经治患者全面认真评估，制定合理方案及治疗计划。
因为术后容易复发转移，所以术后需要做辅助治疗，化疗作为术后常用的治疗方法，但是带来的副作用让患者无法承受，建议您考虑做生物疗法，来缓解病情，提高生活质量。
南宁肿瘤医院
擅长：化疗、肿瘤
你好，直肠癌治疗的三个重要手段手术、化疗、放疗。直肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘蓝、芥菜、萝卜等）、大豆制品、柑橘类水果、麦芽及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。也可以同时服用硒维康口嚼片可促进手术后伤口的愈合，以及防止癌细胞的复发与转移，提高预后，延长生命期限。
若化疗中涌现食欲不振、恶心呕吐，可酌加山楂、白扁豆、白萝卜、鲜芦根、鲜藕、姜汁、薏米、陈皮等，熬粥频服，可健脾开胃、降逆止呕。直肠癌患者的膳食原则 （1）结肠、直肠癌病人多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化能力弱，故应予以易于消化吸收的食物。（2）结直肠癌病人多有便中带血，晚期病人常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物。（3）病人久泻或晚期病人长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流滇饮食为主。（4）病人多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。（5）结直肠癌晚期病人久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。
青岛市黄岛区中医院
擅长：全科
直肠癌患者一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。术后喝酸奶可缓解上述不适。因为直肠癌术后，肠道有益菌群平衡被打破，而适量饮用酸奶，可帮助肠道菌群恢复正常。
向医生提问
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一。主要表现为腹部隐隐作痛，腹部不适等；直肠癌进展到晚期会有明显的下腹痛，随着病情的进展，肿瘤增长到一定程度，患者会出现贫血、消瘦等全身症状。其发病率居全球恶性肿瘤第三位，2011年我国的发病率约为23/10万，死亡率约11/10万，并且呈逐年上升的趋势。然而早期结直肠症状并不明显，多数患者确诊时已是晚期，这类患者的5年生存率不足10%。90％以上病例年龄大于40岁，世界范围内男女结直肠癌发率接近，男性略高于女姓。
多发人群：40岁以上男性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）结肠癌手术后多久出院 及时化疗对大肠癌有什么好处呢
温馨提示： 对于结肠癌这种疾病，手术治疗无疑是最好的治疗方法，可是手术治疗不一定根治这种疾病，结肠癌手术后多久出院?及时化疗对大肠癌有什么好处呢?
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导读：直肠癌的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。其发病率仅次于胃癌和食道癌
　　直肠癌的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。其发病率仅次于和，是大的最常见部分。一旦确诊直，治疗过程中治疗方案的正确选择很重要，可以直接影响疾病的愈后情况，尤其是直肠癌患者准确的放化疗时间很重要。
　　直肠癌的放疗和化疗分为辅助治疗和新辅助治疗两个阶段。所谓辅助治疗，是指直肠癌术后进行放、化疗;所谓新辅助治疗，实际上就是术前进行放、化疗。直肠癌术前化疗有两种方案：两周方案和三周方案。两周方案只需输液，不用吃药。采用奥沙利铂加上氟尿嘧啶化疗，同时需要输注亚叶酸钙，增加氟尿嘧啶的化疗效果。三种药物在48小时内输注完毕。患者只需要住院2~3天;具体的时间分布是：患者第1-2天化疗，休息12天，第15天再开始第二周期化疗，再休息12天后手术;
　　目前对于侵透肌层或淋巴结阳性的直肠癌患者，建议在手术之前做新辅助的化疗和放疗，随着医学的发展，越来越多的医生主张采取放、化疗同时进行的治疗方案。单纯进行术前放疗的患者，在放疗后需要休息6~8周才能做手术;因为放疗会造成局部组织充血、水肿，如果手术过早，水肿未消退，手术视野不清楚，出现并发症的几率会增加;
　　对于直肠癌，主要根据术前的情况分期，通过磁共振的手段把局部的诊断清楚，包括肿瘤的大小、肿瘤浸润的深度、肿瘤距离肛门的距离，还有肿瘤的位置处在前壁后壁还是侧壁，另外观察旁边的淋巴结有没有肿大，因为需要怀疑有没有转移到淋巴结的情况，综合这几个因素来进行判定。
　　对于已经做了直肠癌手术的病人，如果淋巴结阳性，建议术后也要进行辅助放、化疗，如没有淋巴结阳性，但存在高危因素，如癌肿侵到了浆膜外，淋巴结清扫数目没有达到6个，或者是有脉管癌栓，或者年纪比较轻的病人，也要建议他在术后进行辅助的放化疗。
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肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分(占60%左右)。
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