磁共振在检查诊断l1椎体压缩性骨折骨折时有哪些优势

良恶性病变所致椎体压缩骨折的影像鉴别诊断
作者:[1]&单位:江苏徐州矿务集团总医院放射科[1]&&
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2004年6月以来经MRI检查的29例病因诊断明确的脊柱椎体压缩骨折病人,年龄21~77岁,平均53岁。男21例,女8例。其中进行CT检查19例,普通X线平片检查17例,ECT检查11例。因外伤就诊4例,腰痛待查6例,怀疑肿瘤椎体转移者11例,其他原因8例。最后诊断结果有3例在CT引导下椎体穿刺活检得到,3例由手术证实,其他病例均经临床随访证实。
1.资料与方法
1.1一般资料:365医学网 转载请注明&&& 2004年6月以来经MRI检查的29例病因诊断明确的脊柱椎体压缩骨折病人,年龄21~77岁,平均53岁。男21例,女8例。其中进行CT检查19例,普通X线平片检查17例,ECT检查11例。因外伤就诊4例,腰痛待查6例,怀疑肿瘤椎体转移者11例,其他原因8例。最后诊断结果有3例在CT引导下椎体穿刺活检得到,3例由手术证实,其他病例均经临床随访证实。
&&& 磁共振检查采用Philips Itera 1.5T超导磁共振仪及配套的脊髓专用4通道相控阵线圈。磁场梯度场强30mT/m,梯度切换率150mT/m/ms。每例均行脊柱常规MRI检查(包括矢状位T1WI,T2WI及STIR,横轴位T2WI)部分病例进行了磁共振DWI。扫描参数T1WI/TSE(TR400,TE10ms),矩阵256x256,T2WI(TR3500;TE120ms矩阵384×512;FOV230mm。NSA 6 ,Slice thinkness 3.0mm .DWI采用单项激发的EPI序列,矢状位成像。矩阵112×256,FOV280mm,层厚6.0mm,层间距1.0mm,分别在层面选择,相位编码和频率编码方向上施加扩散敏感梯度,取2个b值(b=0s/mm2和b=500s/mm2),可在一个层面上分别获得1帧b=0s/mm2的EPIT2WI和b=500s/mm2的弥散加权合成像。并经diffusion软件自动生成表观弥散分数(ADC)图及ADC值分析计算。
&&& 常规X线摄片使用SIEMENS公司生产的axion aristonVX pius DR摄片机和SHIMADZU-CH30GH CR摄片机。条件:KV70-77, 32-36mas。
&&& CT检查采用GE Hispeed双排螺旋CT 扫描机,矩阵512×512, 层厚5mm,螺距1mm,扫描时间3s。
&&& ECT(放射性核素99mTc)骨扫描,采用美国GE公司MG系列双探头SPECT仪。静脉注射99MTC-MDP740-925MPq,标记率&95%。3~4小时行全身扫描。特殊部位加做断层显像。
&&& MRI检查恶性病变所致压缩骨折的异常信号灶,多表现为不均匀片状、穿凿样,有60%(16/29)的压缩椎体(前)后缘呈隆凸样改变,常伴有脊髓受压受侵和周围软组织影的征象。并常伴其他椎体信号异常。
&&& 良性病变所致压缩骨折90%以上可见带状低信号,横向分布在椎体上下缘,椎体后角(常为后上角)后翘,压缩椎体呈舟状改变。
&&& 恶性病变所致压缩骨折在MR图像上T1WI为低信号,T2WI多为高信号,T1WI脂肪抑制扫描均见有不同程度高信号显示。而急性良性病变所致新鲜压缩骨折则T1WI100%为低信号,T2WI多为稍高信号。
&&& X线平片检查17例,均发现压缩椎体;19例CT检查患者中, 16例发现压缩椎体。有11例正确作出病因诊断,ECT检查11例发现15个椎体异常浓聚。
&&& 椎体压缩骨折影像学检查手段的选种和特点:日常工作中对脊柱椎体压缩性骨折所采用影像检查手段的选择主要根据患者的病因、病史和年龄等不同情况而定[1]。
&&& CT检查,由于采用横断薄层扫描成像,并且密度分辩率高,能够检测到椎体,椎弓以及附件的骨质破坏,比普通X线平片灵敏。同时CT扫描可以同时获得软组织窗和骨窗两种图像,可以了解压缩骨折椎体周围的软组织情况。
&&& ECT(放射性核素99mTc)骨扫描,对压缩性骨折的诊断敏感性很高,常可早期发现,局限性、较小的隐匿骨折灶,但特异性低。我们在工作中常做为肿瘤病人寻找脊柱骨转移灶的存在与否时所采用。对病因诊断帮助不大。对单发椎体高代谢病变的患者进行追踪分析[2],结果提示确诊为原发或转移病灶的椎体病变,其摄取骨显像剂的TF值为5.2±3.1。而确诊为椎体良性病变的TF值为1.4±0.6。t检验P&0.01,两者差异有显著性。
&&& 椎体压缩骨折磁共振的诊断价值:磁共振检查在我们平时工作中,对诊断椎体压缩性骨折患者已被广泛采用。我们初步分析了部分椎体压缩性骨折患者的磁共振征象,就其单纯性骨折及病理性骨折的观察内容及鉴别要点小结如下。
&&& 部位及数目:单纯性骨折常发生在承受力椎体上,以上腰椎及下胸椎为多,常为单发;而病理性骨折常多发,部位无特殊,可在颈、胸、腰、骶部同时出现。
&&& 压缩形态特征:单纯骨折,常可见骨折线,椎体前缘骨皮质常内陷,呈楔形或舟状改变,而病理性骨折常为扁平状,前后缘外隆。
&&& 信号改变:单纯性骨折椎体内可见正常骨髓信号保留,附件信号正常。病理性骨折常见附件受累,椎体T1WI信号降低。
&&& 周围软组织肿块存在于否,有重要鉴别价值。
&&& 增强扫描:单纯骨折强化较均匀,与其它椎体程度相当,而病理性骨折多为不均匀强化。
&&& 通过以上综合影像分析,本组23例被检查患者中,MR扫描100%发现了压缩椎体。其中19例恶性病变中有10例患者发现2个以上椎体受累;发现椎旁软组织影8例,正确作出病因诊断11例,提示诊断4例。基本能满足临床诊断需要。然而对某些征象不典型,或由于某些少见病(如骨髓瘤,椎体肿瘤样病变)使诊断困难者,我们目前只有在CT引导下经皮穿刺活检或随访观察。
&&& 综上所述,根据患者不同病史恰当选择影像检查手段是必要的。 常规X线平片对椎体压缩骨折的病因诊断有限。CT发现骨质破坏比X线敏感;MRI显示骨髓的病理改变及骨质破坏最敏感,有助于病理骨折诊断,对观察软组织改变和椎管内侵犯优于CT。同时,随着MR弥散技术应用范围的不断扩展及新成像技术的开发,磁共振检查将成为脊柱压缩骨折病因诊断的主要方法。
【参考文献】
&&& 1 汪逊,等.脊柱骨折的X线、CT、MR影像诊断学对比分析.中国医药导报,.
&&& 2 黄斌豪,何彩霞,赵文翠,等.核素骨显像的半定量分析对单发椎体病变性质的鉴别.右江民族医学院学报,):27.
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&你好,我以前的在医院做的磁共振检查我的
你好,我以前的在医院做的磁共振检查我的
发病时间:一年以上
你好,我以前的在医院做的磁共振检查我的颈椎,但是我感觉我不是骨折,我怀疑检查的医院误诊我的病情。检查结果是T1W1,T2W1及横断T2W1示C5,C6椎体轻微后移,生理弯曲变直。颈4~7椎体前缘骨质增生变尖,C5,C6椎体稍压缩变扁,椎体呈长T1长T2信号,T2WI~FS为稍高信号。C5/6,C6/7椎间变窄,C3/4,C4/5,C5/6,C6/7椎间盘结构紊乱,T2WI信号降低,相应椎间盘轻度后突出,局部硬膜受压,经段脊髓走行,形态以及信号未见异常。颈背部附件旁组织稍肿胀。
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全国三甲医院,主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院,828位主任医师在线答疑
精选回答(3)
擅长:内科,肛肠科中西医结合治疗
这种情况可以口服颈痛灵,配合针灸微波理疗,缓解局部疼痛,口服营养神经药物甲钴胺。
这个情况说明是代表骨折吗?但是我照的CT片没有骨痂形成是怎么一回事,CT片和DR片都没有说明是骨折
回复追问:
没看到Ct是如何描述的。就是看到有颈椎病变的情况。
回复追问:
那这样的病变是否代表有骨折呢?因为MRI片中提及考虑C5,C6轻度压缩骨折建议复查,在我要求复查时医院却不跟我做...
回复追问:
最好到上级医院复查一下。到当地的三甲医院骨科复查一下。
回复追问:
擅长:外科,特别是甲状腺,乳腺,骨折,及五官科常见病,多发病的诊断及治疗。
根据检查结果显示,分析有颈椎压缩性骨折,并伴有颈椎间盘突出,要注意休息,使用颈托,避免长时间低头,避免劳累及受凉,应用活血止痛药物。
但是我照的CT片没有骨痂形成是怎么一回事,CT片和DR片都没有说明是骨折
回复追问:
我只是根据检查结果分析,具体情况建议带着片子去正规医院咨询。
回复追问:
擅长:外科,特别是骨科及普外科常见病多发病的诊断及治疗。
通过检查报告看,应该为颈椎5.6椎体压缩性骨折,时间已经较长,平时可行热敷,推拿按摩理疗及外贴膏药治疗。
但是我照的CT片没有骨痂形成是怎么一回事,CT片和DR片都没有说明是骨折
回复追问:
压缩性骨折愈合后不会有明显骨痂,椎体变扁多与外伤骨折有关。
回复追问:
向医生提问
所谓骨折,顾名思义,就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折,少数为多发性骨折。经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后,离医院较近者,可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人,必须进行简单的处理,以防在送医院途中加重病情,甚至造成不可逆的后果。
多发人群:所有人群
典型症状:&&&&&&&&&&
临床检查:&&&&
治疗费用:市三甲医院约(元)磁共振成像在椎体隐性骨折诊断中的应用价值--《中国现代药物应用》2015年23期
磁共振成像在椎体隐性骨折诊断中的应用价值
【摘要】:目的探究磁共振成像(MRI)在椎体隐性骨折诊断中的应用价值。方法 30例椎体隐性骨折患者,所有患者均采用MRI进行检查,同时采用双班数字透视摄影机对患处节段的脊柱进行检查。结果所有患者经MRI检查之后,共呈现出36个骨折椎体,6个颈椎,14个胸椎,16个腰椎,而骨折椎体均集中在T12~L3。结论对存在外伤史同时临床症状较为显著的椎体隐性骨折患者而言,采用MRI进行检查,从而对脊髓损伤、韧带损伤等进行排除。
【作者单位】:
【分类号】:R445.2;R683【正文快照】:
椎体骨折在临床中是一种常见的病症,同时部分骨折现象存在一定的隐匿性,因此对其诊断具有一定的困难性[1]。而MRI存在较高的软组织分辨能力,可以充分表现出椎体骨折伴发的相关症状,就目前而言,是临床检查隐形骨折的有效方法[2]。此研究对本院2013年7月~2015年5月期间收治的30
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1 椎体良、恶性压缩性骨折 MRI 诊断的优点及不足【关键词】骨折【摘要】目的探讨 MRI 对椎体良、恶性骨折诊断的优点及不足。方法复习椎体良、恶性压缩骨折在 MRI 上的表现。结果椎体恶性压缩骨折在 MRI 的主要表现有:椎体多为弥漫性信号异常, Gd-DTPA 增强可出现异常强化;椎体压缩, 椎体后缘呈弧形或球状隆起, 椎弓根受侵犯, 软组织肿块形成。而椎体良性压缩骨折则表现为: 椎体内局限性信号异常,可逐步转变为正常;椎体压缩,椎体后缘平直, 后上角向椎管突出, 有真空征象。但多发性骨髓瘤所致的压缩骨折在 MRI 上的表现可类似于骨质疏松症, 少数急性外伤性压缩骨折也可出现类似于恶性骨折的表现。结论 MRI 检查对于椎体良、恶性压缩骨折有较高的敏感性及特异性,大多数椎体良、恶性压缩骨折在 MRI 都能获得正确诊断, 且确定性较高。但对少数病例的诊断, 如多发性骨髓瘤及急性外伤所导致的椎体压缩骨折仍有不足。 2 【关键词】骨折;磁共振成像;椎体;压缩椎体良、恶性压缩性骨折的鉴别诊断常会有疑问存在,这在椎体骨质疏松症性压缩性骨折中尤为突出, 此类患者轻微外伤即可导致椎体压缩性骨折, 如脊柱以外器官并发有恶性肿瘤, 会使诊断更为困难。而正确诊断对治疗及预后十分重要。椎体良性压缩性骨折的原因多见于骨质疏松症,也可见于外伤、结核、血管瘤等。而恶性压缩性骨折的原因多见于椎体转移瘤, 也可是椎体原发性恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病等。普通 X 线平片、 ECT 骨扫描及 CT 已成为诊断椎体压缩性骨折的常规技术手段, 然而在诊断及鉴别椎体良、恶性压缩性骨折时常不够准确。近年来, MRI 已越来越多地用于评估椎体压缩性骨折,根据压缩椎体的信号及形态学改变, 已经建立了一套较可靠的 MRI 诊断标准,用于鉴别椎体良、恶性压缩性骨折。本文目的是要复习椎体良、恶性压缩性骨折在 MRI 上的表现特征, 并探讨磁共振在诊断及鉴别诊断上的优点及不足。 3 1 恶性压缩性骨折椎体恶性压缩性骨折信号改变有:压缩椎体信号在 T1WI ( 自旋回波序列) 上多呈弥漫性低信号, T2WI 上呈等或高信号,压脂相(短时间反转恢复序列或 T2WI 压脂)上呈高信号, 这种信号改变可以是均匀或不均匀的, 增强扫描( Gd-DTPA )可见病灶有不均匀的异常强化[ 1,2] 。有时也可见椎体内有局灶性不规则的低信号病灶, 有正常骨髓信号存在,这可能是椎体中只有部分骨髓被异常组织代替,但较少见。邻近未压缩的椎体及附件受侵犯时也可出现相似的信号变化,椎间隙正常。一般认为, MRI 上能够提示恶性压缩性骨折的形态学特征有:椎体压缩变扁,其后缘骨皮质呈弧形或球状隆起, 椎弓根受侵犯,椎管内硬膜外及椎旁软组织肿块形成[ 1~ 3]。据笔者观察的一组病例, 硬膜外软组织肿块对诊断恶性压缩性骨折的敏感性为 81% ,特异性为 100% 。而椎体后缘呈弧形或球状隆起及椎弓根受侵犯则分别为 75% 、 92% 及 82% 、 94% 。 2 良性压缩性骨折 4 良性压缩性骨折椎体的信号改变随骨折时间不同而有所变化。以骨质疏松症性压缩性骨折为例,急性期在 T1W I 上的典型表现为: 压缩椎体终板骨折处附近有局灶性低信号影存在[ 1,2] ,其大小在最初 2~4 个月间无明显变化,对侧部分信号正常; T2WI 上表现为压缩椎体的信号与邻近正常椎体基本相同, 终板下方可见线状低信号影, 这是由于骨折线或骨小梁相互嵌插所致[3], 增强扫描可见压缩椎体部分或全部与邻近正常椎体信号相同; 压脂( 短时间反转恢复或 T2WI 压脂)序列上终板骨折附近有局灶性线状或三角形高信号影, 也称液体征[4], 这是急性或亚急性骨质疏松症性压缩性骨折的一个特征,而恶性压缩性骨折中很少见。压缩椎体有一个形态改变对良性压缩骨折的诊断特异性很高, 就是椎体后上角向后移位突向椎管[3], 基本可达到 100% ,但较少见。椎体骨质疏松症性压缩骨折通常没有椎弓根受累的征象, 也没有硬膜外肿块形成。慢性期压缩椎体信号在 T1WI 及 T2WI 图像上多为正常,有时可见局限性低信号, 但其余部分信号均正常。增强扫描可见轻度不均匀的强化。此外,骨质疏松症性压缩骨折在平片上有时可见压缩椎体内有裂隙状真空征象, 这是由于终板下方骨质有缺血性 5 坏死所致, 这个征象可提示良性病变, 而在 MRI 上的表现为: T1WI 上为低信号; T2WI 上信号则随患者平卧时间不同而不同,患者平卧后立即行 T2WI 扫描时表现为低信号,延迟扫描则有高信号影存在,这种信号变化可能为患者平卧后,液体缓慢流入而使信号变化所致。多个椎体压缩性骨折并不能提示良性或恶性病变。同一患者中同时存在良性及恶性压缩性骨折的情况并不少见。因此, 在观察多发性椎体压缩性骨折时应对每个椎体逐个地分析其形态学及病变信号改变的特征。逐一地进行诊断及鉴别诊断。虽然, MRI 对于大多数椎体压缩性骨折病例的诊断及鉴别是非常有效的, 但有时也可出现误诊, 尤其是在骨折的急性期和亚急性期, 由于压缩椎体内有出血及渗出等情况发生, 会导致其信号变化特点不明显。如首次核磁共振检查模棱两可, 那么与其他影像资料进行对比或定期复查就相当重要。对于需要进一步检查的病例, 选择影像检查技术应以有效性为原则。 CT 扫描可为 MRI 检查结果模棱两可的患者提供有益的信息。由于 CT 对骨质结构的显示有一定优势, 因此,椎体恶性压缩性骨折在 CT 检查中常可清晰地显示出椎体骨皮质、骨松质及椎弓根破坏情况, 而这些征象在良性 6 压缩性骨折中少见。此外,椎旁软组织及硬膜外肿块在 CT 上显示较好,这两个征象对于恶性压缩性骨折的特异性很高。但 CT 的软组织分辨率逊于 MRI , 增强扫描可改善。CT 还可用于引导穿刺活检。但当压缩椎体骨质结构没有明显破坏或由于椎体压缩导致病变被掩盖时, CT 检查容易漏诊。 ECT 骨扫描对于鉴别诊断也是有帮助的, 它的特点为敏感性高,特异性较低。 3 MRI 的成像序列虽然普通的成像序列( T1WI 及 T2WI 快速自旋回波) 一般能鉴别椎体良、恶性压缩骨折,但 T2WI (不压脂)序列在鉴别椎体急性外伤与转移瘤所致的压缩骨折时的作用却很有限[ 3] 。而压脂(短时间反转恢复及 T2WI 压脂)序列能够增强正常骨髓与病变组织的信号对比, 更有助于显示病变组织。因此, 上述成像序列一般作为常规使用。目前, 还出现了一些新的成像技术如动态增强扫描及弥散加权[5] 用于椎体良、恶性压缩骨折的鉴别。但由于临床应用不多, 其有效性尚待进一步验证, 此外, 这些新技术对 MRI 的硬件要求较高,短期内推广难度较大。 4 MRI 检查的优点及不足 7 由于 MRI 对压缩椎体内的信号变化非常敏感,加上它具有多轴位成像功能及很高的软组织分辨率, 因此它不仅能很好地显示压缩椎体的形态学及信号改变, 还能很好地显示周围软组织的病变。所以 MRI 对大多数椎体良、恶性压缩骨折病例都能做出正确的1
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