频发室性早搏的治疗单发151次,成对2.正常吗

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室性早搏性心肌病总汇.ppt 73页
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Sarrazin等对比分析了30例心梗后低EF值且部分具有ICD植入指征的室早的病人,15例射频消融,15例保守治疗作为对照。治疗组PVC负荷从22%to2.6%,LVEF从38%提高到51%。而对照组LVEF0.34%vs.0.33%。延迟增强MRI(DE-MRI)扫描示治疗组疤痕明显缩小。SarrazinJF,etal.Impactofradiofrequencyablationoffrequentpost-infarctionprematureventricularcomplexesonleftventricularejectionfraction.HeartRhythm3-9.Willwegetfooledagain? SullivanRMSarrazinJF,etal.Impactofradiofrequencyablationoffrequentpost-infarctionprematureventricularcomplexesonleftventricularejectionfraction.HeartRhythm3-9.ElKadri观察30例非缺血性心肌病伴频发室早(&5%)患者行射频消融,成功率60%,EF可以从34%提高至46%,随访30个月没有EF恢复正常病例。分析低成功率与心肌固有疤痕有关和多形性室早有关。心脏MRI可以识别致心律失常基质及指导消融策略。ElKadriMetal.Effectofablationoffrequentprematureventricularcomplexesonleftventricularf unctioninpatientswithnonischemiccardiomyopathy.HeartRhythm):706-13.HeartRhythm?-713DOI:(10.1016/j.hrthm.)64例早搏负荷&10000/24hCRT患者随访12月,EF26%增加至33%改善NYHF一级PVC可能是CRT无反应的一个原因Lakkireddy,JAmCollCardiol,2012Oct16;60(16):1531-9首先,不应把室性早搏诱发心肌病当作心动过速性心肌病, 因为即使是频发的室性早搏,对心率也没有显著的改变Takemotoetal,J Am Coll Cardiol 9–65; Niwanoetal,Heart0–1237.在Sun等研究中认为室性期前收缩不能形成有效心脏泵血,同时也导致舒张及充盈功能的下降,假如每天有3~4万次室性期前收缩,将会损失约33.3%的心脏搏出量,类似于严重心动过缓诱发的心功能不全,这可能是室性期前收缩性心肌病的重要机制之一SunY,IntJCardiovascImaging,5-299.?心室收缩非同步时,激动顺序异常,心室整体电机械效率损害,局部心肌肥大以及血流改变,耗氧量增加,产生心室扩张并损害心室功能。?特别是右室起源,这种改变类似于左束支阻滞或右室起搏。心室起搏室性早搏相同点异点T波与QRS波群的主方向相反QRS比正常QRS增宽血浆脑钠素(BNP)显著增高(IchikiH,etal.PACE–990;ChiladakisetalCardiology–296;Tadaetal.PACE5-403)节律性的不同起源的可能不同心脏再同步化(CRT)的启示PVC后长时间的充盈期可导致心室容量负荷增加,并引起交感神经系统激活,引起心室重构导致神经体液活化,出现收缩蛋白下调,使心脏结构及功能发生变化。肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高,心内膜下至心外膜下血流比异常,冠状动脉血流减少,心肌细胞钙超载,细胞外基质重构,β-肾上腺素反应性降低,自由基氧化应激损伤等,这些可能都是能引起心功能不全的病理基础。诊 断o 病史大多数PVCs病人是健康的,无器质性心脏病依据,遇频发PVCs病人时,在询问病史时应该了解心功能减退方面的症状、相关的家族史及药物史以排除特殊的心肌病。如果是心肌病导致的频发PVCs,往往是多形性或多源性的。心电图PVCsQRS波形态及初步的起源定位,对原发病判定很有帮助。与其他继发性心肌病的诊断标准相同:①患者存在持续、频发室早;②随后原来正常的心脏发生了扩大和心功能下降;③室早根除后,心肌病可逆转。本共识还指出,因心肌病可引发室早,故面对一例既有心肌病又有室早的患者,很难确定两者的因果关系。最终诊断只能依靠清晰的病史,或室早根除后心肌病被逆转。诊 断鉴别PVCs导致的心肌病或原来
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&&&&&&病情分析:&&&&&&1,你好,根据症状考虑心律失常早搏的可能性大&&&&&&指导意见:&&&&&&建议还是积极检查看看。建议动态心电图检查确诊.必要时心脏彩超和心肌酶化验.确诊之后制定治疗方案.如果有异常需要积极服用药物对症治疗。建议服用药物稳心颗粒看看。另外注意休息和不能吸烟喝酒。
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&&&&&&病情分析:&&&&&&你好.室性早搏(或室性期前收缩),简称室早,是临床上非常常见的心律失常,其发生人群相当广泛,包括正常健康人群和各种心脏病患者.&&&&&&指导意见:&&&&&&早搏常见于健康人,如果偶尔发生,症状缺如,一般不用服药。但其他情况下的早搏,则须请医生作详尽检查,确诊后一般是采用倍他乐克片进行治疗的,这样会比较有效果的,同时应该要注意休息的,不宜劳累,锻炼身体。
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